Ruptura de malformación arteriovenosa en intoxicación por monóxido de carbono / Arteriovenous malformation rupture in carbon monoxide poisoning

Resumen Las malformaciones arteriovenosas son conexiones aberrantes entre los sistemas arterial y venoso que con frecuencia se manifiestan a través de sangrados, los cuales pueden ser espontáneos o tener un factor detonante. Por su parte, el monóxido de carbono es un gas sin olor ni color que debe sus efectos a su afinidad por proteínas indispensables para el metabolismo humano (hemoglobina, mioglobina, citocromos), así como a la formación de óxido nítrico, de especies reactivas de oxígeno, inducción de apop-tosis, peroxidación lipídica, por mecanismos proinflamatorios y al actuar como molécula de señalización, además de otros posibles mecanismos que aun se desconocen. Presentamos el caso de un paciente con una malformación arteriovenosa quien sufrió un infarto cerebral hemorrágico luego de intoxicarse con monóxido de carbono y posteriormente exponemos los posibles mecanismos por los cuales el monóxido de carbono pudo participar como un factor detonante.

Abstract Arteriovenous malformations are aberrant connections between the arterial and venous systems that often manifest them-selves through bleeding, which can be spontaneous or have a trigger. On the other hand, carbon monoxide is an odorless, colorless gas that owes its effects to its affinity for proteins essential for human metabolism (hemoglobin, myoglobin, cytochromes), as well as the formation of nitric oxide, reactive oxygen species, induction of apoptosis, lipid peroxidation, pro-inflammatory mechanisms and by acting as a signaling molecule, in addition to other possible mechanisms that are still unknown. We present the case of a patient with an arteriovenous malformation who suffered a hemorrhagic cerebral infarction after being intoxicated with carbon monoxide and later we expose the possible mechanisms by which carbon monoxide could trigger the hemorrhage.

Intoxicación por carbamazepina: reporte de un caso tratado con hemodiálisis de alto flujo / Carbamazepine poisoning: case report treated with high-flux hemodialysis / Intoxicação por carbamazepina: relato de um caso tratado com hemodiálise de alto fluxo

Resumen: La carbamazepina es un medicamento que en sobredosis puede causar alteraciones neurológicas y cardiovasculares que ponen en peligro la vida, ya sea por efecto directo o por su metabolito activo 10,11-epóxido. En los pacientes intoxicados con carbamazepina que presentan una mala respuesta al tratamiento inicial o una intoxicación severa, puede requerirse el empleo de técnicas extracorpóreas de eliminación como la hemodiálisis o la hemoperfusión. Describimos el caso de una mujer de 71 años que ingirió una sobredosis de carbamazepina, diazepam y zolpidem en un intento suicida, la cual no respondió favorablemente al tratamiento conservador, por lo que fue necesario llevar a cabo dos sesiones de hemodiálisis de alto flujo. Al término de las sesiones, se normalizó la concentración sérica de carbamazepina y la paciente mostró mejoría de su condición clínica. Con el desarrollo de membranas de hemodiálisis de alto flujo, ha sido posible incrementar el aclaramiento de xenobióticos que eran considerados como moderadamente dializables, lo cual podría ampliar las expectativas respecto a la utilidad de la hemodiálisis en el tratamiento de los pacientes intoxicados por éste y otros xenobióticos.

Abstract: Carbamazepine is a drug that in overdose can cause life-threatening neurological and cardiovascular abnormalities, either by direct effect or by its active metabolite 10,11-epoxide. In carbamazepine poisoned patients with poor response to initial treatment or severe poisoning, may require the use of extracorporeal elimination techniques such as hemodialysis or hemoperfusion.We describe the case of a 71-year-old woman who ingested an overdose of carbamazepine, diazepam and zolpidem in a suicide attempt, who did not respond favorably to the conservative treatment, so it was necessary to conduct two sessions of high-flux hemodialysis. At the end of the sessions the serum concentration of carbamazepine was normalized and patient showed improvement in her clinical condition. With the development of high-flux hemodialysis membranes it has been possible to increase the clearance of xenobiotics that were considered as moderately dialyzable, which could extend the expectations regarding the usefulness of hemodialysis in the treatment of poisoned patients by this and other xenobiotics.

Resumo: A carbamazepina é um medicamento que em caso de sobredosagem pode causar alterações neurológicas e cardiovasculares potencialmente fatais, seja por efeito direto ou por seu metabólito ativo 10,11-epóxido. Em pacientes intoxicados com carbamazepina que apresentam uma pobre resposta ao tratamento inicial ou envenenamento grave o uso de técnicas de eliminação extracorpórea como hemodiálise ou hemoperfusão pode ser necessário. Descrevemos o caso de uma mulher de 71 anos que ingeriu uma dose excessiva de carbamazepina, diazepam e zolpidem em uma tentativa de suicídio, que não respondeu favoravelmente ao tratamento conservador, por isso foi necessário realizar duas sessões de hemodiálise de alto fluxo. Ao final das sessões a concentração sérica de carbamazepina foi normalizada e a paciente apresentou melhora em sua condição clínica. Com o desenvolvimento de membranas de hemodiálise de alto fluxo foi possível aumentar a depuração de xenobióticos considerados moderadamente dialisáveis, o que poderia ampliar as expectativas em relação à utilidade da hemodiálise no tratamento de pacientes intoxicados por este e outros xenobióticos.