Panorama das Intervenções Coronárias Percutâneas em Oclusões Totais Crônicas em Centros Participantes do LATAM CTO Registry no Brasil / Overview of Percutaneous Coronary Interventions for Chronic Total Occlusions Treated at Brazilian Centers Participating in the LATAM CTO Registry

Resumo Fundamento Tem sido observado um grande avanço nas técnicas e nos dispositivos para a realização de intervenções coronárias percutâneas (ICP) em oclusões totais coronarianas crônicas (OTC), mas existem poucos dados da prática do mundo real em países em desenvolvimento. Objetivos Relatar as características clínicas e angiográficas, os aspectos dos procedimentos e os resultados clínicos da ICP de OTC em centros dedicados a esse procedimento no Brasil. Métodos Os pacientes incluídos foram submetidos à ICP de OTC em centros participantes do LATAM CTO Registry, um registro multicêntrico latino-americano dedicado à coleta prospectiva desses dados. Os critérios de inclusão foram procedimentos realizados no Brasil, idade acima de 18 anos e presença de OTC com tentativa de ICP. A definição de OTC foi lesão de 100% em uma artéria coronária epicárdica, conhecida ou estimada como tendo pelo menos 3 meses de evolução. Resultados Foram incluídos dados de 1.196 ICPs de OTC. Os procedimentos foram realizados principalmente para controle da angina (85%) e/ou tratamento de uma grande área isquêmica (24%). A taxa de sucesso técnico foi de 84% e foi alcançada com técnicas de fios anterógrados em 81%, dissecção/reentrada anterógrada em 9% e retrógrada em 10% dos procedimentos. Os eventos cardiovasculares adversos intra-hospitalares ocorreram em 2,3% dos casos, sendo a mortalidade de 0,75%. Conclusões As OTC podem ser tratadas no Brasil por intervenção coronária percutânea de forma efetiva e com baixas taxas de complicações. O desenvolvimento científico e tecnológico observado nessa área na última década reflete-se na prática clínica de centros brasileiros dedicados a essa técnica.

Abstract Background Major advances have been seen in techniques and devices for performing percutaneous coronary interventions (PCIs) for chronic total occlusions (CTOs), but there are limited real-world practice data from developing countries. Objectives To report clinical and angiographic characteristics, procedural aspects, and clinical outcomes of CTO PCI performed at dedicated centers in Brazil. Methods Included patients underwent CTO PCI at centers participating in the LATAM CTO Registry, a Latin American multicenter registry dedicated to prospective collection of these data. Inclusion criteria were procedures performed in Brazil, age 18 years or over, and presence of CTO with PCI attempt. CTO was defined as a 100% lesion in an epicardial coronary artery, known or estimated to have lasted at least 3 months. Results Data on 1196 CTO PCIs were included. Procedures were performed primarily for angina control (85%) and/or treatment of moderate/severe ischemia (24%). Technical success rate was 84%, being achieved with antegrade wire approaches in 81% of procedures, antegrade dissection and re-entry in 9%, and retrograde approaches in 10%. In-hospital adverse cardiovascular events occurred in 2.3% of cases, with a mortality rate of 0.75%. Conclusions CTOs can be treated effectively in Brazil by using PCI, with low complication rates. The scientific and technological development observed in this area in the past decade is reflected in the clinical practice of dedicated Brazilian centers.

Livro vermelho da flora do Brasil: plantas raras do cerrado / Red Book of the Flora of Brazil: Rare Plants of the Cerrado

Livro vermelho da flora do Brasil – Plantas raras do Cerrado é o resultado de umtrabalho empreendido pelo Centro Nacionalde Conservação da Flora – CNCFlora, durante o anode 2014, contando com dezenas de cientistas trabalhandocolaborativamente. Representa a continuidadedas avaliações do risco de extinção da flora nacionalapós o lançamento do Livro vermelho da flora do Brasil.De acordo com os mandatos e as atribuições estabelecidospelo Ministério do Meio Ambiente quando dasua criação, no âmbito do Instituto de Pesquisas JardimBotânico do Rio de Janeiro – JBRJ, o CNCFlora temcomo missão precípua a conservação da flora brasileirae cabe a ele formular e executar ações estratégicas paraa conservação das espécies da flora. Essa tarefa institucionaldo CNCFlora junto ao JBRJ coloca ambos, aInstituição e este importante Centro, em situação deresponsabilidade e protagonismo nas estratégias nacionaise internacionais relacionadas aos resultados práticosda Convenção da Diversidade Biológica – CDB,especialmente no que diz respeito ao cumprimentodas metas estabelecidas pela Estratégia Global para aConservação de Plantas – GSPC.A elaboração de listas vermelhas é o primeiro passopara o conhecimento do atual estado de conservaçãoda flora e fornece subsídios para o direcionamento deesforços concernentes ao desenvolvimento de planosde ações voltados a conservação de espécies ameaçadas.Somente depois é possível o passo seguinte, quesão as políticas de implementação e ampliação de áreasprotegidas, com planos articulados de conservação emanejo. A elaboração do Livro vermelho da flora do Brasil...

Red Book of Brazilian flora – Rare plants of the Savannah is the result of the work undertaken by the NationalCentro Nacional de Conservação da Flora CNCFlora(National Center for Plant Conservation), during2014, with the help of dozens of scientists workingin collaboration. It represents the continuation of theextinction risk assessment of Brazilian flora after therelease of the Red Book of Brazilian flora. In accordancewith the mandates and attributes establishedby the Ministry of the Environment on its creation,within the structure of the Rio de Janeiro BotanicGarden Research Institute – JBRJ, CNCFlora has asits main mission the conservation of Brazilian floraand it is its duty to formulate and execute strategicactions for the conservation of species of flora. Thisinstitutional duty of CNCFlora and of the JBRJ placesboth in a situation of responsibility and as protagonistsof national and international strategies related tothe practical results of the Convention of BiologicalDiversity, especially with regard to compliance withthe targets established by Global Strategy for PlantConservation – GSPC.The preparation of Red Lists is the first step towardsknowledge of the current state of conservationof flora, and provides information for directingefforts towards the development of action plans forthe conservation of endangered species. Only afterwardsis it possible to take the next step, which isto establish policies of implementation and expansionof protected areas, with plans for conservation andmanagement. The preparation of the Livro vermelho daflora do Brasil...

Valvotomia mitral percutânea em paciente com síndrome de Lutembacher como ponte para intervenção definitiva / Percutaneous mitral valvotomy in a patient with Lutembacher Syndrome as a bridge to definitive surgical intervention

Paciente com 45 anos de idade, do sexo feminino, testemunha de Jeová, portadora de síndrome de Lutembacher, com insuficiência cardíaca congestiva (ICC) grau funcional IV da New York Heart Association (NYHA) e desnutrição grave. O ecocardiograma revelou comunicação interatrial tipo ostiumsecundum, com 38 mm de diâmetro; área valva mitral de 0,5 cm², com escore de Wilkins de 10; hipertensão pulmonar grave, com pressão sistólica estimada em 96 mmHg; ventrículodireito com significativa dilatação e disfunção grave; e insuficiência valvar tricúspide grave. Apesar do tratamentoclínico otimizado, não houve melhora do quadro de ICC nem do estado geral, motivando a mudança da conduta detratamento cirúrgico inicial para tratamento em dois tempos,primeiramente por meio de valvotomia mitral por balão, como ponte para a cirurgia. A área valvar mitral pós-procedimento aumentou para 1,34 cm². A paciente evoluiu com significativamelhora clínica, sendo realizada cirurgia 120 dias após, com substituição da válvula mitral por uma prótese mecânica e atriosseptoplastia com patch de pericárdio bovino, além de cerclagem da válvula tricúspide. A alta hospitalar ocorreu 11 dias após a cirurgia. Atualmente, encontra-se no sexto mêspós-procedimento cirúrgico, evoluindo com estabilidade clínica e melhora da qualidade de vida.

A 45-year-old female patient, Jehovah's Witness, was diagnosed with Lutembacher syndrome, New York Heart Association (NYHA) class IV congestive heart failure (CHF) and severe malnutrition. Echocardiogram showed an ostium secundum atrial septal defect, 38 mm in diameter, mitral valve area of 0.5 cm2, Wilkins score of 10, severe pulmonary hypertension, estimated systolic pressure of 96 mmHg, right ventricle with significant dilation and severe dysfunction and severe tricuspid valve insufficiency. Despite optimal clinical treatment, there was no improvement of CHF or the patient's overall condition, which led to a change in the initial conduct of surgical treatment to a two-stage therapy, starting with balloon mitral valvotomy, as a bridge to surgery. Postoperative mitral valve area increased to 1.34 cm2. The patient evolved with significant clinical improvement, and surgery was performed 120 days later with mitral valve replacement by a mechanical valve and atrioseptoplasty using a bovine pericardial patch in addition to tricuspid valve cerclage. Patient was discharged 11 days after the surgery and is currently on the sixth postoperative month, evolving with clinical stability and improvement in quality of life.