Efeito do esteróide nos limiares agudos de um eletrodo atrial e ventricular de fixaçäo ativa / Steroid effect of an active fixation lead on acute atrial and ventricular pacing thresholds

OBJETIVO: Comparar a performance de um eletrodo bipolar permanente com fixaçäo ativa e colar de esteróides, com outro eletrodo semelhante, mas sem o colar de esteróide. MATERIAL E MÉTODO: Este estudo foi realizado em 2 fases em 3 centros no Brasil: na fase atrial eletrodos Sweet Tip Rx e Sweet Tip foram implantados em 16 e 8 pacientes, respectivamente. Em todos os pacientes os limiares de voltagem (largura de pulso = 0,5ms) e a largura de pulso (amplitude = 1,5V) foram medidos por ocasiäo da alta hospitalar, 2 semanas e 3 ou 4 meses após o implante. RESULTADOS: Na avaliaçäo de 2 semanas a média dos limiares de voltagem, foi de 0,57ñ0,04V para o Sweet Tip Rx e 1,0ñ0,19V para o Sweet Tip (p<0,02). Para os eletrodos ventriculares, essa média foi de 0,66ñ0,07V para o Sweet Tip Rx e 1,50ñ0,23V para o Sweet Tip (p<0,01). Para os eletrodos atriais os valores médios dos limiares de largura de pulso nesta etapa foram 0,10ñ0,02ms para o Sweet Tip Rx e 0,19ñ0,07ms para o Sweet Tip (p>0,49) e para os eletrodos ventriculares 0,14ñ0,02ms para o Sweet Tip Rx e 0,31ñ0,05ms para o Sweet Tip (p<0,01). Na última avaliaçäo, os valores médios dos limiares de largura de pulso dos eletrodos atriais foram 0,06ñ0,01ms para o Sweet Tip Rx e 0,14ñ0,05ms para o Sweet Tip (p<0,26) e, para os eletrodos ventriculares 0,09ñ0,01ms para o Sweet Tip Rx e 0,50ñ0,14ms para o Sweet Tip (p<0,01). Näo houve diferença significativa entre a impedância dos dois tipos de eletrodos nas avaliaçöes tardias. CONCLUSÄO: Os eletrodos envolvidos com esteróides tiveram um limiar significativamente menor após o implante.

Bloqueios atrioventriculares / Atrioventricular block

Entidade clínica descrita há séculos, o bloqueio atrioventricular é determinado por uma variedade de condiçöes e processos patológicos, podendo ser de localização nodal atrioventricular ou no sistema de His-Purkinje. Pode ser assintomático ou relacionar-se a quadros de baixo fluxo cerebral e/ou insuficiência cardíaca congestiva. Em geral, o prognóstico se define pelo sítio do bloqueio no sistema de condução e pela doença que o originou. A estimulação cardíaca artificial influiu sobremaneira no tratamento dos bloqueios atrioventriculares com a melhora dos sintomas, permitindo a reintegração de seus portadores na sociedade.

Fístula bronco-pleuro-cutânea após implante epicárdico de marca-passo. Relato de caso / Bronchopleurocutaneous fistula after epicardial pacemaker implantation

Um paciente de 42 anos, de idade portador de bloqueio atrioventricular chagasico do terceiro grau, submetido a 2 implantes de marca-passo epicardico por toracotomia esquerda e a 2 endocardicos, sem marca-passo ha 4 anos, apresentava infeccoes pulmonares reptidas e trajeto fistuloso junto a incisao da toracotomia. O eletrocardiograma mostrou bloqueio A-V total e o estudo radiologico, a presenca da paquipleuriz esquerdo e presenca de dois fragmentos de eletrodos. A injecao de contraste iodado pelo trajeto demonstrou a presenca de fistula bronco-cutanea. Apos implante de marca-passo temporario, o paciente foi submetido a toracotomia esquerda, sendo confirmada a presenca de paquipleuriz e carneificacao da lingula aderida aos eletrodos onde havia o trajeto da fistula. Foi realizada a descorticacao pleural, lingulectomia e retirada do fragmento do eletrodo.O paciente evoluiu bem tendo sido submetido, 2 meses apos, a implante de marca-passo endocardico definitivo atraves da veia jugular interna esquerda. Os autores comentam a raridade deste tipo de complicacao e acentuam a necessidade de tratamento adequado nos casos de infeccoes cronicas causadas pela permanencia de fragmentos de marca-passo

Efeitos do labetalol na resposta da pressão arterial ao esforço em pacientes hipertensos / Effects of labetalol on the response of arterial blood pressure to exercise in hypertensive patients

Nove pacientes do sexo feminino, portadores de hipertensao arterial primaria, com pressao diastolica entre 100 e 120mm Hg, foram submetidos a tratamento da pressao arterial com labetalol (bloqueador alfa e beta). Em todos, a pressao diastolica tornou-se menor que 95 mm Hg. Foram comparadas as respostas tensionais e a frequencia cardiaca apos exercicio em cicloergometro, antes e depois do tratamento. Houve diminuicao significativa da pressao sistolica em repouso como em todos os estagios do exercicio, apos o uso do medicamento. Conclue-se que o labetalol demonstrou, ao exercicio, acao "hipotensora" satisfatoria nas doses utilizadas para controle da hipertensao em repouso

Reutilização de geradores de marca-passo / Reuse of pacemaker generators

E apresentada a experiencia do Instituto do Coracao do Hospital das Clinicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Sao Paulo, na reutilizacao de geradores de marca-passo, realizada em 22 pacientes. Os metodos empregados para reutilizacao foram a limpeza mecanica, a descontaminacao quimica e o emprego do oxido de etileno.A indicacao foi bloqueio atrioventricular (AV) em 19 pacientes, doenca do no sinusal em 2 e bloqueio AV trifascicular em 1.Como complicacoes, ocorrem extrusao traumatica do gerador implantado em 1 paciente e 3 pacientes sofreram troca de gerador, por razoes nao relacionadas ao processo de reutilizacao. Os autores concluem que a reutilizacao de geradores de marca-passo pode ser realizada com grande beneficio para os pacientes, sendo um procedimento com resultados comparaveis ao implante primario do gerador

Correlação entre as alterações eletrovetocardiográficas e o desempenho ventricular esquerdo na miocardiopatia chagásica crônica / Correlation between electro and vectorcardiographic changes and the left ventricular performance in chronic Chagas' cardiomyopathy

Foram estudados, do ponto de vista eletro e vetocardiografico, 87 pacientes portadores de cardiopatia chagasica cronica, divididos nos seguintes grupos: A, apresentando area eletricamente inativa; B, apresentando area eletricamente inativa associada a bloqueio de ramo do feixe de His e C, apresentando bloqueio de ramo do feixe de His. Os grupos foram comparados, do ponto de vista clinico e pela avaliacao do desempenho do ventriculo esquerdo, atraves da fonomecanocardiografia, ecocardiografia e estudo hemodinamico. Os autores concluem que pacientes com areas eletricamente inativas associadas a bloqueio de ramo do feixe de His, ou isoladas, tem maior comprometimento da funcao ventricular esquerda quando comparados a pacientes que apresentam disturbios no sistema de conducao isolados, existindo correlacao entre os achados eletrocardigraficos e o estado funcional do miocardio, avaliado atraves de metodos invasivos e nao invasivos

Cardioversão elétrica em paciente chagásico com marca-passo e "flutter" atrial resistente a terapêutica com drogas. Apresentação de um caso / Electric cardioversion in patient with Chagas' disease with cardiac pacema ber and atrial flutter resistant to drug therapy Report of a case

Os autores relatam um caso de uma mulher de 25 anos com doenca de Chagas e marca-passo cardiaco, que tinha "flutter" atrial resistente a drogas. Foi empregada a cardioversao eletrica, com sucesso, sem haver dano ao sistema eletrico. Discutem as interferencias eletromagneticas em geral e os modos pelos quais podem ser evitados ou atenuadas

Resposta cardiovascular de pacientes com miocardiopatia ao exercicio isometrico com dinamometro (hand-grip). / Cardiovascular response of patients with myocardial disease to isometric exercise with dynamometer (hand-grip)

Com o objetivo de estudar a resposta cardiovascular ao exercicio isometrico em miocardiopatas, 34 pacientes portadores de miocardiopatia leve, moderada e acentuada foram submetidos a esforco com dinamometro de mola.Foram analisadas, para estes tres grupos e um grupo de normais, as diferencas de frequencia cardiaca (FC), pressao sistolica (delta PS) e diastolica (delta PD), entre pico de esforco e repouso. As diferencas de pressao nao foram significativas em qualquer grupo e, somente no grupo de individuos com miocardiopatia severa detectou-se maior variacao da frecuencia cardiaca, alem de correlacao linear entre as variacoes de pressao e frequencia cardiaca.Os varios elementos de adaptacao da resposta cardiovascular ao esforco em normais e miocardiopatas sao discutidos. Os autores concluem ser a frequencia cardiaca o mais importante destes elementos na adaptacao de individuos com miocardiopatia severa, quando submetidos ao exercicio isometrico

Variante do padrão clássico de bloqueio de ramo direito associado a bloqueio da divisão ântero-superior do ramo esquerdo. Prognostico na doença de Chagas / Variant from the classic standard of right branch block associated with antero-superior division of the left branch block.Prognosis in Chagas disease

Os autores analisaram 20 portadores de miocardiopatia chagasica cronica, com idades entre 22 e 67 anos (media = 43,7) que foram divididos, por criterio eletrocardiografico, em dois grupos: grupo I - dez pacientes com padroes classicos de bloqueio completo do ramo direito (BCRD) associado a bloqueio divisional antero-superior (BDAS); grupo II - dez pacientes com BCRD associado a BDAS mas que apresentavam caracteristicas de bloqueio completo de ramo esquerdo (BCRE) nas derivacoes esquerdas. Os grupos foram comparados quanto ao aspecto vetocardiografico, radiologico, fonomecanocardiografico, ergometrico, ecocardiografico, cintilografico, hemodinamico e eletrofisiologico, bem como quanto a evolucao clinica por 6 a 18 meses. Os resultados demonstraram que os pacientes do Grupo II apresentaram maior comprometimento funcional do miocardio detectado pelos exames complementares e corroborado pelo quadro clinico. A variante do padrao classico de BCRD associado a BDAS indica mau prognostico

variaveis sistolicas do ventriculo esquerdo obtidas da curva da primeira derivada da onda do pulso carotideo - estudo em normais. / Systolic variables of left ventricle determined by the curve of the 1st derivative of the carotid pulse - study in normal subjects

Os autores determinaram as variaveis sistolicas fonomecanograficas do ventriculo esquerdo atraves da curva da primeira derivada do pulso carotideo em 23 individuos higidos em repouso e apos 30 e 60 s de inalacao de 2 mg de nitrito de amilo procurando padronizar estas medidas nas tres condicoes de investigacao.Foram estudadas as seguintes variaveis: frequencia cardiaca, intervalo Q-delta, intervalo-delta, relacao Q-delta/delta, tempo de ascensao maxima da fase positiva (TAM), percentual positivo e as variaveis sistolicas convencionais (sistole eletromecanica total, fase de pre-ejecao, fase de ejecao e quociente sistolico). Os resultados obtidos mostraram que apesar da falta de calibracao da curva da primeira derivada do pulso carotideo, o procedimento e util no estudo do desempenho ventricular esquerdo, sendo que a medida do periodo de ejecao atraves desta curva e mais precisa que a medida diretamente do pulso carotideo e entre as variaveis padronizadas o percentual positivo e o TAM sao novos elementos propedeuticos de utilidade no estudo do desempenho ventricular esquerdo

Reações sorológicas quantitativas na doença de Chagas: relação clinico-laboratorial em 100 pacientes. / Quantitative serological reactions in Chagas' disease clinico-laboratorial relationship in 100 patients

Os autores estudaram 100 pacientes portadores da doenca de Chagas nas suas variadas formas, atraves de avaliacao cardiologica nao invasiva, paralelamente a avaliacao sorologica quantitativa, atraves das reacoes de fixacao do complemento e hemaglutinacao, na tentativa de encontrar relacao entre os titulos obtidos nos testes laboratoriais e a gravidade do comprometimento cardiaco. Os resultados demonstraram falta de relacao significativa, havendo casos graves com titulos baixos, assim como casos pouco comprometidos, com titulos elevados.Concluem pelo grande valor diagnostico das relacoes e pelo pequeno, praticamente nulo, valor das mesmas quando feitas pelo metodo quantitativo, na pratica medica

Biopsia endomiocardica na forma indeterminada da doenca de Chagas. / Endomyocardial biopsy in the indeterminate form of Chagas' disease

Biopsia endomiocardica do ventriculo direito foi realizada em 20 portadores de forma indeterminada da doenca de Chagas. Os fragmentos de miocardio obtidos por este metodo foram analisados a microscopia de luz, com coloracoes pela hematoxilina e eosina e tricromico de Masson. Oito pacientes (40%) demonstraram fragmentos de miocardio histologicamente normais e doze pacientes (60%) alterados. As alteracoes encontradas foram degenerativas e de volume de fibras cardiacas e/ou intersticiais como o edema, infiltrado inflamatorio e fibrose. Conclui-se que apenas parte dos pacientes localizados nesta forma da evolucao da doenca de Chagas tem miocardiopatia incipiente e que as alteracoes encontradas nos fragmentos de miocardio obtidos desses pacientes foram sempre discretas. Os restantes ou seriam doentes chagasicos sem doencas cardiaca ou tiveram, em sua evolucao, cura espontanea.Estes dados deverao ser levados em consideracao na orientacao futura do tratamento da doenca