Histoplasmosis presenting as acute respiratory distress syndrome after exposure to bat feces in a home basement

This report describes the clinical and epidemiological findings of an outbreak of histoplasmosis in Brazil involving four persons of the same family, one adult and three children. Contamination by fecal material of bats in the basement of the house was found to be the most likely cause of this outbreak. None of the patients had evidence of immune deficiency. The adult died of acute respiratory distress syndrome. A more severe presentation of the disease in this patient may be partly explained by a heavier exposure to the feces of bats.

Tuberculose e diabete melito / Tuberculosis and diabetes mellitus

Foram estudados 80 casos (47 homens e 33 mulheres) de tuberculose pulmonar e diabete do Hospital Otávio Mangabeira, em Salvador, Bahia, que representavam 3,17% dos 2.523 internamentos por tuberculose em adultos no período de janeiro de 1986 a julho de 1988. A idade dos pacientes foi de 51,6 ñ 13,3 anos. O tempo de permanência no hospital foi de 53,0 ñ 34,6 dias. O diagnóstico de diabete melito (glicemia plasmática de jejum > ou = 140mg%) foi feito com a doença em 26,2% dos tuberculosos. Recidiva da tuberculose pulmonar foi observada en 17,5% dos pacientes. Laboratorialmente, as baciloscopias (n=66) foram positivas em 86,3%, a resposta à reaçäo de Mantoux (n=42) foi considerada "forte reator" (com área de enduraçäo maior que 10 mm) em 78,5% e a cultura (n=15) foi positiva em 80%. Do ponto de vista radiológico, todos apresentaram lesöes pulmonares. Condensaçäo com cavitaçäo foi observada em 61 pacientes (77,2%), 28 vezes à direita e 25 à esquerda, e bilateral em oito deles. Condensaçäo sem cavitaçäo foi observada em 45 pacientes (57%), 19 à direita e 21 à esquerda, e bilateral em cinco deles. A localizaçäo mais freqüente dessas lesöes foi o terço superior de ambos os pulmöes. Envolvimento pleural foi observado em 24 pacientes (30,3%), 20 à direita e quatro da esquerda. A mortalidade dos tuberculosos diabéticos foi de 22,5%, e dos tuberculosos sem diabete, no mesmo período, foi de 14,2% (p < 0,05). Concluímos que a associaçäo tuberculose pulmonar e diabete melito é de elevada mortalidade na populaçäo apresentada, e é importante, em pacientes diabéticos, diagnosticar e tratar a tuberculose precocemente

Efeito da pirazinamida sobre a resposta imune celular humana / Effect of pyrazinamide on human cellular immune response

A incorporaçäo da pirazinamida (PZA) ao esquema quimioterápico da tuberculose permitiu que o seu tratamento fosse encurtado para seis meses. A despeito da eficácia da PZA in vivo, experências in vitro com esta droga näo demonstram atividade bactericida relevante. Com a finalidade de avaliar o efeito da PZA sobre a resposta imune, foram realizados testes cutâneos de hipersensibilidade tardia com PPD e antígeno de Candida albicans ou testes de transformaçäo lifoblástica, em 33 pacientes com tuberculose pulmonar antes e durante o tratamento: 21 em uso de PZA e 12 controles em quimioterapia sem este fármaco. Encontramos transformaçäo linfoblástica basal de 905 ñ 302 cpm nos doentes que usavam PZA, em contraste com 258 ñ 147 cpm anteriores à quimioterapia, e 323 ñ 90 cpm no grupo tratado sem PZA. Estas diferenças säo estatisticamente significantes. Ocorreu também uma tendência de maior reatividade cutânea em pacientes submetidos à PZA, mas com diferenças näo significantes. Nossos resultados podem explicar, em parte, como esta droga age contra o M. tuberculosis e indicam que investigaçäo complementar apropriada deve ser feita para avaliar a possibilidade de emprego da PZA em outras doenças, em que a resposta imunecelular tenha papel importante nos mecanismo de defesa do hospedeiro