Geographic Distribution of Brazilian Dentists: Motivation and Perception for Migration / Distribuição Geográfica dos Dentistas Brasileiros: Motivação e Percepção para a Migração

The Human Resources for Health (HRH) are considered as being crucial for the organization of the health systems and for the population health conditions; in this context, the purpose of this work is 1) to identify the current geographic distribution situation of Brazilian dentists, 2) to identify and analyze the perception and motivations of Brazilian dentists who migrated to the interior of the country. A case study approach was used and the data were collected from different sources (Federal Council of Dentistry, Health Graduation Indicators System, Geocapes, Brazilian National Institute of Geography and Statistics) using the mixed method, from the quantitative-qualitative exploratory sequential model, the qualitative phase was analyzed by using the "grounded theory" approach. The findings point out that the county has a great stock of dentists and that it significantly increased in recent years; however, it is poorly distributed over the territory, particularly when the differences between the interior and the capitals of the country are analyzed. The main category of the grounded theory was "The opportunities changing the ways to consolidate the professional"; the interviews point out that the dentists' place of birth and the opportunities over their professional career were crucial to determine the distribution of dentists throughout the Brazilian territory. It's concluded that Brazil has a dentistry workforce stock; however, it faces the results of the lack of HRH regulation policies which include dentistry. Such reality enhances the health gaps in some country regions and market saturation in major urban centers.(AU)

Os Recursos Humanos em Saúde (RHS) são considerados fundamentais para a organização dos sistemas de saúde e para as condições de saúde de uma população, nesse contexto o objetivo desse trabalho é 1) identificar a situação atual da distribuição geográfica de dentistas brasileiros 2) identificar e analisar a percepção e motivações de dentistas brasileiros que migraram para o interior do país. Foi utilizada a abordagem de estudo de caso e os dados foram coletados a partir de diferentes fontes (Conselho Federal de Odontologia, Sistema de Indicadores das Graduações em Saúde, Geocapes, Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística), utilizando o método misto, a partir do modelo exploratório sequencial quantitativo-qualitativo, a fase qualitativa foi analisada por meio da abordagem da "teoria fundamentada". Os achados apontam que o país apresenta um grande estoque de dentista, e que houve uma grande expansão nos últimos anos, no entanto este apresenta-se mal distribuídos pelo território, principalmente quando analisado as diferenças entre o interior e as capitais do país. A categoria central da teoria fundamentada foi "As oportunidades mudando os caminhos para consolidar o profissional", as entrevistas apontam que o local de nascimento dos dentistas e as oportunidades durante sua trajetória profissional foram decisivas para determinar a distribuição de dentistas no território brasileiro. Conclui-se, que o Brasil apresenta estoque de força de trabalho em odontologia, porém enfrenta os resultados da falta de políticas de regulação de RHS, que inclua a odontologia. Essa realidade acentua os vazios sanitários em algumas regiões do país e saturação do mercado nos grandes centros.(AU)

Estudo comparativo entre Unidades de Saúde com e sem Estratégia Saúde da Família por meio do PCATool / Comparative Study between Health Care Units with and without Family Health Strategy using PCATool / Estudio comparativo de las unidades de salud con y sin la Estrategia Salud de la Familia a través PCATool

Objetivo: Comparar a presença e extensão dos atributos considerados essenciais e derivados da Atenção Primária em Saúde (APS) entre Unidades Básicas de Saúde (UBS) localizadas na zona leste do município de São Paulo que desenvolvem a Estratégia Saúde da Família (ESF) e as UBS tradicionais. Métodos: Todos os médicos (a)s, enfermeiro (a)s e cirurgiões (ãs)-dentistas contratados pela APS Santa Marcelina, que atuam em UBS, foram convidados a participar da presente pesquisa. A coleta de dados foi realizada por meio do PCATool. Resultados: Foi encontrado um melhor desempenho das UBS com ESF em relação aos atributos longitudinalidade (p=0,0330), integralidade (serviços prestados) (p=0,0011), orientação comunitária (p=0,0017) e consequentemente no escore essencial (0,0327) e geral (0,0098), apontando na direção que o processo de trabalho na ESF favorece que tais atributos apresentem melhor desempenho. Conclusão: A Estratégia Saúde da Família tem favorecido agregar qualidade à Atenção Primária à Saúde.

Objective: To compare the presence and extension of attributes that are considered essentials and derived from Primary Health Care (PHC) in Health Care Units (HCU) localized in the eastern region of the city of São Paulo, that work under the optic of Family Health Strategy (FHS) and the ones that do not, called traditional units. Methods: All the physicians, nurses and dentists, hired by the PHC Santa Marcelina institution, who work in these HCU were invited to participate in the study. The data collection was realized by the use of PCATool. Results: The results indicate a better performance of the HCU with FHCS with respect to the PHC attributes such as longitudinality (p=0.0330), integrality (of services offered) (p=0.0011), community orientation (p=0.0017) and consequently in the essential score (0.0327) and in general (0.0098). The scores lead us to infer that the work process in the FHCS offers a better setting for the development of these attributes. Conclusion: It can thus be concluded that HCU with FHCS aggregate more quality to Primary Health Care.

Objetivo: Comparar la presencia y extensión de los atributos esenciales considerados y derivados de Atención Primaria de Salud (APS) en Unidades Básicas de Salud (UBS), ubicado en la región oriental de Sao Paulo, que desarrollan la Estrategia Salud de la Familia (ESF) y UBS tradicional. Métodos: Todo los médicos(as), enfermeros(as), cirujanos(as)-dentistas contratados por APS Santa Marcelina, que trabajan en UBS fueron invitados a participar en esta investigación. La recolección de datos se realizó a través de PCATool. Resultados: un mejor desempeño se encontró de UBS con FSE en relación a los atributos longitudinalidad (p=0,0330), exhaustividad (servicios) (p=0,0011), orientación comunitaria (p=0,0017) y en consecuencia, la puntuación esencial (0,0327) y total (0,0098), que apunta en la dirección de que el proceso de trabajo en la ESF favorece tales atributos presentan un mejor rendimiento. Conclusión: La Estrategia de Salud Familiar ha favorecido la calidad de añadir a la atención primaria de salud.

Desempenho de indicadores nos municípios com alta cobertura da Estratégia Saúde da Família no Estado de São Paulo / Performance of Indicators in municipalities with High Coverage of the Family Health Strategy in the State of São Paulo / Desempeño de indicadores en los municipios con una alta cobertura de la "Estrategia de Salud Familiar" en el Estado de São Paulo

Introdução: A avaliação do desempenho da Estratégia Saúde da Família tem se mostrado difícil no Estado de São Paulo por razões diversas, como a baixa cobertura da população, associada paradoxalmente a indicadores de saúde acima da média nacional. Objetivo: Avaliar o desempenho de alguns indicadores do "Pacto pela Atenção Básica" e do "Pacto pela Saúde" em municípios do Estado de São Paulo com alta cobertura da Estratégia Saúde da Família em comparação ao restante do Estado. Métodos: Indicadores do "Pacto pela Atenção Básica" e do "Pacto pela Saúde" foram acompanhados nos 110 municípios que alcançaram 90% ou mais de cobertura da Estratégia Saúde da Família em um período mínimo de sete anos e comparados com os indicadores do restante do Estado. Resultados: A taxa de mortalidade infantil apresentou uma tendência de queda muito mais importante em relação ao Estado. A taxa de internação por acidente vascular cerebral mostrou-se maior nos municípios em relação ao Estado. A razão de exames citopatológicos dos municípios da amostra foi quase o dobro da encontrada no Estado; a taxa de alta dos pacientes com tuberculose foi superior em pouco mais de 13% em comparação à média do Estado e a taxa de cura de hansênicos apresentou variação menor (5%), mas favorável à amostra. Conclusões: Os achados sugerem que a estratégia esteja contribuindo para a melhora dos indicadores de processo, bem como de alguns indicadores de resultado, demandando maior seguimento dos últimos.

Objective: It has been difficult to evaluate the performance of the Family Health Strategy in the State of São Paulo due to several reasons, such as the low population covered, which is paradoxically associated to health indicators above the national average. On this basis, this study tries to evaluate the strategy effectiveness in the State of São Paulo. Methods: The indicators of the Primary Care Pact and Health Pact were investigated in the municipalities that achieved 90% or more coverage of the Family Health Strategy for the past seven years. Results: Infant mortality presented a more important downward trend within the sample. The hospitalization rate for stroke was higher within the sample, but presented stability that opposes the growth in the state. The cytopathologic exams ratio was nearly double the amount found elsewhere in the State. The cure rate for tuberculosis patients was 13% higher than the state pattern and the cure rate of leprosy showed minor variation (5%), but favorable to the cities of the sample. Conclusions: The findings have led to the conclusion that the strategy demonstrated improvement in the process indicators, as well as in the results of some of the indicators studied, demanding a longer follow-up for better conclusions.

Introducción: Evaluar el desempeño de la "Estrategia de Salud Familiar" (ESF) en el estado de São Paulo ha sido difícil por diversas razones, como por ejemplo la baja cobertura de la población, asociada, paradójicamente, a indicadores de salud superiores al promedio nacional. Objetivo: Evaluar el desempeño de algunos indicadores del "Pacto por la Atención Básica" y del "Pacto por La Salud" en municipios del Estado de São Paulo con alta cobertura de la ESF con relación a otros municipios del Estado. Métodos: Los indicadores del "Pacto por la Atención Básica" y del "Pacto por La Salud" fueron seguidos en 110 municipios con 90% o más de cobertura de la ESF, durante un período mínimo de siete años y fueron comparados con los indicadores de los demás municipios del Estado. Resultados: La taxa de mortalidad infantil decreció en la muestra mucho más que en el resto del Estado. La tasa de hospitalización por accidente cerebrovascular fue mayor en la muestra que en el resto del Estado. La proporción de exámenes citopatológicos de los municipio de la muestra fue casi el doble que la encontrada en el resto del Estado; la tasa de alta de los pacientes con tuberculosis fue superior en poco más del 13% cuando comparada a la media del resto del Estado y la tasa de cura de leprosos mostró una menor variación (5%), más favorable a la muestra. Conclusiones: Los resultados sugieren que la ESF puede contribuir con la mejora en los indicadores de procesos, así como de algunos de los indicadores de resultados, requiriendo estos últimos mayor seguimiento.

Estratégias e resultados da prevenção do câncer bucal em idosos de São Paulo, Brasil, 2001 a 2009 / Strategies and results of the oral cancer prevention campaign among the elderly in São Paulo, Brazil, 2001 to 2009

OBJETIVO: Descrever estratégias e resultados da campanha de diagnóstico precoce e prevenção do câncer bucal para a população com 60 anos ou mais desenvolvida desde 2001 no Estado de São Paulo. MÉTODOS: A partir de documentos publicados pelo Ministério da Saúde, Instituto Nacional de Câncer, Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo, Fundação Oncocentro de São Paulo, Secretaria Municipal da Saúde de São Paulo, Faculdade de Saúde Pública da Universidade de São Paulo e Casa de Saúde Santa Marcelina, procurou-se evidenciar a problemática do câncer bucal e apresentar as principais estratégias utilizadas para desenvolver a campanha. Ainda, avaliou-se o impacto da campanha na incidência de casos novos de câncer bucal entre os examinados. RESULTADOS: Em 2001, foram examinados 90 886 idosos, contra 629 613 idosos em 2009. As estratégias identificadas foram: capacitação dos profissionais, desenvolvimento de material impresso para orientar os municípios sobre como conduzir a campanha, códigos e critérios a serem utilizados, orientações para a consolidação dos dados, estabelecimento de fluxos de referência, capacitação prática junto com o especialista na própria unidade de saúde a partir do reexame dos indivíduos que apresentavam alteração em tecidos moles e ampliação do número de serviços dirigidos ao diagnóstico bucal. Entre 2005 e 2009, houve redução significativa na taxa de casos confirmados de câncer bucal em cada 100 000 examinados, de 20,89 para 11,12 (P = 0,00003). CONCLUSÕES: A campanha trouxe benefícios à saúde bucal da população idosa. Pode ser ampliada para outros grupos etários e outras regiões do país e servir de subsídio para o desenvolvimento de ações de prevenção de câncer bucal em outros países, desde que respeitadas as características locais.

OBJECTIVE: To describe the strategies and results obtained by the early diagnosis and prevention of an oral cancer campaign targeting the population aged 60 years or older developed since 2001 in the state of São Paulo. METHODS: The main strategies used to develop the campaign were described based on the review of documents issued by the Health Ministry, National Cancer Institute, São Paulo State Health Department, Oncocentro Foundation of São Paulo, São Paulo City Health Department, School of Public Health at the University of São Paulo (USP), and Santa Marcelina Health Care Center. The impact of the campaign on the incidence of new cases of oral cancer in the target population was evaluated. RESULTS: In 2001, 90 886 elderly were examined vs. 629 613 in 2009. The following strategies were identified: training of professionals, development of printed materials to guide municipal governments in developing the campaign and using standardized codes and criteria, guidelines for data consolidation, establishment of patient referral flows, practical training with a specialist at the basic health care unit after the follow-up examination of individuals presenting changes in soft tissues, and increase in the number of oral diagnosis services. Between 2005 and 2009, there was a significant reduction in the rate of confirmed cases of oral cancer per 100 000 individuals examined, from 20.89 to 11.12 (P = 0.00003). CONCLUSIONS: The campaign was beneficial to the oral health of the elderly and could be extended to include other age groups and regions of the country. It may also provide a basis for the development of oral cancer prevention actions in other countries, as long as local characteristics are taken into account.

Análise dos fatores associados às perdas dentárias em adultos da zona leste do município de São Paulo / Analysis of the factors related to dental losses in adults of the eastern area of the City of São Paulo, Brazil

As perdas dentárias em adultos, configuram-se em um problema desaúde pública. Dada a relevância da problemática a Organização Mundial de Saúdepropôs como meta para o ano 2000, que 75% dos adultos entre 35 e 44 anos deidade apresentassem 20 dentes ou mais funcionais. Objetivo – Estudar a influênciadas variáveis de nível individual, familiar e de contexto na ocorrência de perdasdentárias superiores a 12 dentes em adultos de 40 anos de idade. Métodos –Utilizando-se dados obtidos de um levantamento epidemiológico de saúde bucalrealizado em 9 Unidades Básicas de Saúde, que desenvolvem a estratégia Saúdeda Família, localizadas na zona leste do município de São Paulo, associados aosdados do Sistema de Informação da Atenção Básica (SIAB), foram desenvolvidasanálises estatísticas pelo teste de associação do qui-quadrado, e análise multinível,tendo como variável dependente a ausência de mais de 12 dentes, baseando-se nocomponente P (perdido) do índice CPO-D (P≤ 12 e P>12). As variáveisindependentes foram obtidas de 3 níveis. As relativas ao nível I envolvem aspectosdemográficos; socioeconômicos; características da família, dos domicílios, daocupação, da saúde geral dos indivíduos e do núcleo familiar; hábitos e cuidadoscom a saúde bucal; autopercepção da saúde bucal; acesso a serviçosodontológicos, e características relativas à saúde bucal. No segundo e terceiro nível,trabalhou-se com 23 indicadores, construídos a partir do banco de dados do SIAB decada uma das Unidades de Saúde envolvidas na pesquisa.

The dental losses in adults are configured as a problem of publichealth. Given the relevance of the problem the World Organization of Healthproposed as goal for the year 2000, that 75% of the adults between 35 and 44 yearsof age presented 20 teeth or more functional. Objective: to study the influence ofthe variables of individual, family level and of context in the occurrence of dentallooses of more than 12 teeth in 40 year-old adults. Methodology: Through dataobtained from an epidemical survey in oral health accomplished in 9 Basic care unitsof the Brazilian Public Health System located in the city of São Paulo, that developthe strategy of family health, associated to data of the Basic care National DataSystem of the national public health system, statistical analysis trough the qui-squaretest and multilevel analysis with a dependent variable the absence of more than 12teeth based on M (missing) component of DMFT index ( M ≤ 12 and M > 12).Independent variables were obtained from 3 levels: level I are related todemographic aspects, socio-economical, family profile, housing, occupation, generalhealth state of individuals and families, habits and oral health care; oral health selfperception, access to oral health care and characteristics related to oral health. Insecond and third level 23 indicators were used based on the data of National HealthSystem Data System from each care unit included in the research.