Contamination of equipment and surfaces in the operating room anesthesia workspace: a cross-sectional study

ABSTRACT BACKGROUND: Contamination of the breathing circuit and medication preparation surface of an anesthesia machine can increase the risk of cross-infection. OBJECTIVE: To evaluate the contamination of the anesthetic medication preparation surface, respiratory circuits, and devices used in general anesthesia with assisted mechanical ventilation. DESIGN AND SETTING: Cross-sectional, quantitative study conducted at the surgical center of a philanthropic hospital, of medium complexity located in the municipality of Três Lagoas, in the eastern region of the State of Mato Grosso do Sul. METHODS: Eighty-two microbiological samples were collected from the breathing circuits. After repeating the samples in different culture media, 328 analyses were performed. RESULTS: A higher occurrence of E. coli, Enterobacter spp., Pseudomonas spp., Staphylococcus aureus, and Streptococcus pneumoniae (P < 0.001) were observed. Variations were observed depending on the culture medium and sample collection site. CONCLUSION: The study findings underscore the inadequate disinfection of the inspiratory and expiratory branches, highlighting the importance of stringent cleaning and disinfection of high-touch surfaces.

Critical evaluation of long-term results of malignant hepatic tumors treated by means curative laparoscopic hepatectomy / Avaliação crítica dos resultados em longo prazo de tumores hepáticos malignos tratados por hepatectomia laparoscópica curativa

ABSTRACT Background: Laparoscopic hepatectomy has presented great importance for treating malignant hepatic lesions. Aim: To evaluate its impact in relation to overall survival or disease free of the patients operated due different hepatic malignant tumors. Methods: Thirty-four laparoscopic hepatectomies were performed in 31 patients with malignant neoplasm. Patients were distributed as: Group 1 - colorectal metastases (n=14); Group 2 - hepatocellular carcinoma (n=8); and Group 3 - non-colorectal metastases and intrahepatic cholangiocarcinoma (n=9). The conversion rate, morbidity, mortality and tumor recurrence were also evaluated. Results: Conversion to open surgery was 6%; morbidity 22%; postoperative mortality 3%. There was tumor recurrence in 11 cases. Medians of overall survival and disease free survival were respectively 60 and 46 m; however, there was no difference among studied groups (p>0,05). Conclusion: Long-term outcomes of laparoscopic hepatectomy for treating hepatic malignant tumors are satisfactory. There is no statistical difference in relation of both overall and disease free survival among different groups of hepatic neoplasms.

RESUMO Racional: A hepatectomia laparoscópica tem apresentado grande importância no tratamento das lesões hepáticas malignas. Objetivo: Avaliar o impacto dela realizada por uma única equipe em relação à sobrevida global e tempo livre de doença nos diferentes tumores malignos hepáticos. Métodos: Foram realizadas 34 hepatectomias laparoscópicas em 31 pacientes com neoplasia maligna. Os doentes foram distribuídos em: Grupo 1 - metástases colorretais (n=14); Grupo 2 - carcinoma hepatocelular (n=8) e Grupo 3 - metástases não-colorretais e colangiocarcinoma intra-hepático (n=9). As curvas de sobrevida e sobrevida livre de doença foram estimadas. Foram avaliadas também a taxa de conversão, morbidade, mortalidade e recorrência tumoral. Resultados: A taxa de conversão foi de 6%; a morbidade de 22%; a mortalidade pós-operatória de 3%; recorrência tumoral em 11 casos. As medianas de sobrevida global e de sobrevida livre de doença foram respectivamente de 60 e 46 m, contudo não houve diferença entre os grupos estudados (p>0,05). Conclusão: Os resultados em longo prazo da hepatectomia laparoscópica para o tratamento de tumores malignos hepáticos são satisfatórios. Não houve diferença estatisticamente significante quanto às sobrevidas global e livre de doença nos diferentes grupos de neoplasia tratada.

Evaluation of P53, E-cadherin, Cox-2, and EGFR protein imunnoexpression on prognostic of resected gallbladder carcinoma / Avaliação da imuno-expressão das proteínas P53, E-caderina, Cox-2 e EGFR no prognóstico do carcinoma de vesícula biliar ressecado

BACKGROUND: Gallbladder carcinoma presents a dismal prognosis. Choice treatment is surgical resection that is associated a high levels of both morbidity and mortality. Best knowledgement of prognostic factors may result a better selection of patients either for surgical or multimodal treatment. AIM: To evaluate tecidual immunoexpression of P53, E-cadherin, Cox-2, and EGFR proteins and to correlate these findings with resected gallbladder adenocarcinoma survival. METHODS: Clinical, laboratorial, surgical, and anatomopathological reports of a series of gallbladder adenocarcinoma patients were collected by individualized questionary. Total sample was 42 patients. Median of age was 72 years (35-87). There were seven men and 35 women. Lesion distribuition in according TNM state was the following: T1 (n=2), T2 (n=5), T3 (n=31), T4 (n=4). Twenty-three patients underwent radical resection (R0), while 19 palliative surgery (R1-R2). A block of tissue microarray with neoplasic tissue of each patient was confected. It was performed evaluation of P53, E-Caderine, COX-2, and EGFR proteins imunoexpression. These findings were correlated with overall survival. RESULTS: Five-year survival was 28%. The median of global survival was eight months. Only immunoexpression of EGFR protein was considered independent variable at multivariated analysis. CONCLUSION: Final prognosis was influenced by over-expression of EGFR protein in tumoral tissue. .

RACIONAL: O carcinoma de vesícula biliar apresenta mau prognóstico. O tratamento de escolha é a ressecção cirúrgica que está associado à alta morbimortalidade. O melhor conhecimento de fatores prognósticos pode resultar em melhor seleção dos doentes para o tratamento cirúrgico e multimodal. OBJETIVOS: Avaliar a imunoexpressão tecidual das proteínas P53, E-caderina, Cox-2 e EGFR e correlacionar com a sobrevida do adenocarcinoma de vesícula biliar ressecado. MÉTODO: Os dados clínicos, laboratoriais, cirúrgicos e anatomopatológicos de uma série de doentes operados por adenocarcinoma de vesicula biliar foram coletados. A casuística total foi de 42 doentes. A mediana de idade foi de 72 anos (35-87). Foram sete homens e 35 mulheres. A distribuição da lesão de acordo com TNM foi a seguinte: T1 (n=2), T2 (n=5), T3 (n=31), T4 (n=4). Vinte três doentes realizaram ressecção radical (R0) enquanto 19 operação paliativa (R1-R2). Um bloco de tissue microarray foi confeccionado com tecido neoplásico de cada doente. para avaliação da imunoexpressão das proteínas P53, E-Caderina, COX-2 e EGFR. Esses achados foram correlacionados com prognóstico final dos doentes. RESULTADOS: A sobrevida estimada em cinco anos foi de 28%. A mediana de sobrevida global foi de oito meses. Apenas a imunoexpressão da proteína EGFR foi considerada variável independente no prognóstico dos doentes. CONCLUSÃO: Pior prognóstico teve relação com a imunoexpressão aumentada da proteína EGFR no tecido tumoral. .

Reversible cardiotoxicity in a 54-year-old woman treated with trastuzumab / Cardiotoxicidad reversible en una mujer con 54 años tratada con trastuzumab

Background: We report a 54-year-old woman with an stage IIA (T2N0M0) RE and RP negative and HER2-positive ductal invasive breast cancer who developed a reversible cardiotoxicity associated with chemotherapy. After surgery, she received four cycles of doxorubicin and cyclophosfamide. Later, she used paclitaxel and trastuzumab. At the 7th cycle of trastuzumab, she had symptoms of heart failure with left ventricle ejection fraction = 59%. Trastuzumab dosage was reduced in 25%, and heart function progressively improved. Two years after her discharge, the patient remains asymptomatic. Systolic function of the left ventricle was normal before the initial dosis of trastuzumab, but significantly worsened following the beginning of drug administration. Moreover, a clear improvement of heart function was observed soon after the daily dose of trastuzumab was reduced. Better knowledge of risk factors for cardiotoxicity related to chemotherapy, and longstanding surveillance with serial echocardiograms can avoid more severe cardiotoxicity by chemotherapy.

Se reporta un caso de cardiotoxicidad asociada con quimioterapia con trastuzumab, en una mujer con 54 años de edad que presentó un cáncer de mama ductal invasivo, con receptores de estrógeno y de progesterona negativos y HER2-positivo, en estadio IIA (T2N0M0). En el posoperatorio, recibió cuatro ciclos de doxorubicina y ciclofosfamida. Después recibió paclitaxel y trastuzumab. En el séptimo ciclo de trastuzumab, la paciente presentó síntomas de falla cardiaca, con fracción de eyección de ventrículo izquierdo = 59%. La dosis de trastuzumab fue reducida en 25%, y la función cardiaca se normalizó progresivamente. Más de 2 años después del alta hospitalaria, permanece sin síntomas. En esta paciente la función sistólica de ventrículo izquierdo estaba normal previo al uso de trastuzumab y hubo un significativo deterioro desde el início de este medicamento. Se observó una mejoría importante en la función cardiaca cuando se redujo la dosis diaria de trastuzumab. Un mejor conocimiento acerca de los factores de riesgo para cardiotoxicidad relacionados con quimioterapia y el seguimiento prolongado con ecocardiogramas pueden evitar la cardiotoxicidad más severa debida a quimioterapia.

Adenocarcinoma da vesícula biliar: avaliação dos fatores prognósticos em 100 casos ressecados no Brasil / Gallbladder adenocarcinoma: evaluation of the prognostic factors in 100 resectable cases in Brazil

RACIONAL: A despeito da sua relativa raridade, o adenocarcinoma de vesícula biliar é neoplasia que apresenta comportamento biológico agressivo. O único tratamento curativo tem sido a ressecção cirúrgica radical com margem livre. Fatores prognósticos têm sido estudados por serem importantes para identificar pacientes que podem se beneficiar de ressecção cirúrgica agressiva. OBJETIVO: Avaliar preditores prognósticos em longo prazo de pacientes com câncer da vesícula biliar. MÉTODOS: Foram identificados e retrospectivamente revisados os prontuários médicos de todos os doentes submetidos a tratamento cirúrgico que apresentavam diagnóstico histológico confirmado de adenocarcinoma de vesícula biliar durante período de 14 anos. Os dados foram submetidos à análise estatística uni e multivariada. RESULTADOS: A amostra total foi de 100 doentes. A mediana de idade foi de 71 anos (34 a 93). Houve 17 mulheres e 83 homens. A distribuição das lesões de acordo com o sistema de estadiamento TNM foi: I (n=22), II (n=59), III (n=6), IV (n=4) e desconhecido (n=9). Cinquenta e dois doentes foram submetidos à ressecção radical (R0) enquanto 48 à cirurgia paliativa (R1-R2). A morbidade global foi de 14% enquanto que a mortalidade pós-operatória (até 30º dia do pós-operatório) foi de 12 %. A taxa de sobrevida em cinco anos foi de 28% enquanto a mediana de sobrevida foi de 10 meses. A análise multivariada identificou seis fatores prognósticos: estádio T, nível sérico de CA 19.9, perfuração da vesícula biliar, embolização linfática, coorte cirúrgico histórico e linfadenectomia hilar. CONCLUSÃO: O tratamento do câncer de vesícula biliar apresenta alta morbimortalidade. Os fatores prognósticos foram: estádio T, nível sérico de CA 19.9, perfuração da vesícula biliar, embolização linfática, coorte cirúrgico histórico e linfadenectomia hilar.

BACKGROUND: In spite its relative rarity, gallbladder adenocarcinoma is a neoplasm who presents an aggressive biologic behavior. The single curative treatment has been radical surgical resection with free margin. Prognostic factors has been studied because are very important to identify long-term survival patients which may benefit of aggressive surgical resection. AIM: To evaluate long-term prognostic predictors from gallbladder cancer. METHODS: The medical records of all patients that presented confirmed histological diagnosis of gallbladder adenocarcinoma operated over a 14 year period were identified and retrospectively reviewed. Uni and multivariate analysis was done. RESULTS: Total sample was 100 patients. Median age was 71 years (34 to 93). There were 17 men and 83 women. Lesion distribution according to TNM stage system was: I (n=22), II (n=59), III (n=6), IV (n=4) and unknown (n=9). Fifty two patients underwent radical resection (R0) while 48 to palliative surgery (R1-R2). Overall major morbidity was 14%, while postoperative surgical mortality rate (30th postoperative day) was 12 %. Five-year survival rate was 28% while median of survival was 10 months. Multivariate analysis identified six prognostic factors: T stage, serum level of CA 19.9, gallbladder perforation, lymphatic embolization, surgical historical cohort (after 2002) and hilar lymphadenectomy. CONCLUSION: Prognostic factors were: T stage, serum level of CA 19.9, gallbladder perforation, lymphatic embolization, surgical historical cohort and hilar lymphadenectomy.

Laparoscopic left lateral segmentectomy for metachronic metastases of small intestine adenocarcinoma: a case report

Hepatectomy has been the standard treatment for metachronic metastases of non-colorectal (NCR) origin, mainly when the disease-free interval is more than two years. Laparoscopic hepatectomy has become the golden standard mainly for left side resections, due to lower morbidity, shorter hospital stay, early recovery and good cosmetic outcome. The authors report the case of a female patient with two metachronic metastases (ten years of disease-free survival), of non-colorectal origin (adenocarcinoma of small intestine), treated by laparoscopic left lateral segmentectomy (left hepatic lobectomy) with success. The postoperative progress was satisfactory. To date, the patient has presented no tumoral recurrence (six months of follow-up period). Laparoscopic left lateral segmentectomy can be satisfactorily performed in selected cases of hepatic metastasis. This approach presents low morbidity and good cosmetic result. The lack of alternative treatments and the poor prognosis of untreated cases have justified surgical resection in order to increase overall survival. Nevertheless, this approach should be performed by hepatic surgery expertise teams trained on advanced laparoscopic procedures. (AU)

A hepatectomia tem sido o tratamento padrão para metástase de origem não colorretal (NCR) metacrônica, principalmente quando o intervalo livre de doença é maior do que dois anos. A hepatectomia por laparoscopia tem se tornado padrão principalmente para as ressecções à esquerda, haja vista a menor morbidade, menor tempo de internação, reabilitação precoce e melhor resultado estético. Os autores relatam um caso de paciente com duas metástases metacrônicas (10 anos de sobrevida livre de doença), de etiologia não colorretal (adenocarcinoma de intestino delgado), tratada com segmentectomia lateral esquerda (lobectomia hepática esquerda) laparoscópica. Paciente apresentou boa evolução pós-operatória sem recidiva (seis meses de seguimento). Segmentectomia lateral esquerda laparoscópica pode ser satisfatoriamente realizada em casos selecionados de metástases hepáticas, acarretando menor morbidade e melhor resultado estético. A falta de tratamentos alternativos e o prognóstico reservado nos casos de metástases NCR não operadas justificam a ressecção com o objetivo de prolongar a sobrevida. No entanto, essa abordagem deve ser realizada por equipe especializada em cirurgia hepática com treinamento em procedimentos laparoscópicos avançados. (AU)

Meningeal carcinomatosis in solid tumors / Carcinomatose meníngea em tumores sólidos

The involvement of the leptomeninges by metastatic tumors can be observed in solid tumors, in which case it is termed meningeal carcinomatosis (MC), and in lymphoproliferative malignant disease. It is more common in breast and lung cancer, as well as melanoma, with adenocarcinoma being the most frequent histological type. MC is usually a late event, with disseminated and progressive disease already present and, it is characterized by multifocal neurological signs and symptoms. Diagnosis is based on the evaluation of clinical presentation, cerebrospinal fluid and neuroimaging studies. The better systemic disease control is observed with new therapeutic agents, and the development of neuroimaging methods is responsible for the increasing incidence of such metastatic evolution. Intrathecal chemotherapy is generally the treatment of choice, although frequently palliative. Prognosis is guarded, although a higher performance status may indicate a subgroup of patients with a more favorable outcome.

O acometimento leptomeníngeo por metástases tumorais pode ocorrer em tumores sólidos, sendo chamado de carcinomatose meníngea (CM), e também em doenças linfoproliferativas. Tumores de mama, pulmão e melanoma são os principais responsáveis pelos casos, e adenocarcinoma é a histologia mais frequentemente encontrada. A CM é um evento tardio na evolução da doença e caracteriza-se por sinais e sintomas neurológicos multifocais. O diagnóstico se faz pela avaliação conjunta do quadro clínico, neuroimagem e estudo do líquido cefalorraquidiano. O maior controle da doença sistêmica obtido com as novas modalidades terapêuticas e a baixa penetração de drogas no sistema nervoso central, aliados ao desenvolvimento nos métodos de neuroimagem observado nas últimas décadas, são fatores que respondem por um aumento na incidência desta apresentação. A quimioterapia intratecal é o tratamento de escolha, porém, frequentemente paliativo. O prognóstico é reservado, sendo que o melhor performance status pode selecionar um subgrupo de pacientes com melhor evolução.

Colecistite xantogranulomatosa simulando adenocarcinoma de vesícula biliar: relato de caso / Xanthogranulomatous cholecystitis mimicking gallbladder adenocarcinoma: Case report

A colecistite xantogranulomatosa é uma doença rara caracterizada for intensa fibrose que pode ser uma causa de dificuldade técnica na realização de colecistectomia tanto por cirurgia laparoscópica quanto aberta. Casos de colecistite xantogranulomatosa podem ser frequentemente confundidos com carcinoma de vesícula biliar localmente avançado na avaliação intra-operatória fato esse que pode acarretar em uma resseção alargada. Os autores relatam um caso de paciente com colecistite xantogranulomatosa que simulou adenocarcinoma de vesícula biliar localmente avançado tanto a avaliação intraoperatória quanto a biópsia de congelação. O doente foi submetido a ressecção estendida (bissegmentectomia IV+V) com linfadenectomia hilar e não houve intercorrências. À análise histológica definitiva, observou-se tratar de colecistite xantogranulomatosa.

Xanthogranulomatous cholecystitis is a rare disease characterized by severe fibrosis that can be a cause of technical difficulty in performing cholecistectomy (either laparoscopic or open surgery). Patients with xanthogranulomatous cholecystitis can be frequently confounded at intraoperative evaluation with gallbladder carcinoma, this fact can lead to an extended resection. The authors report one case of xanthogranulomatous cholecystitis that mimicked gallbladder adenocarcinoma at intraoperative evaluation by frozen-section. The patient was submitted to an extended resection (bisegmentectomy IV+V) with hilar lymphadenectomy. He carried out without postoperative complications. Definitive histological analysis revealed xanthogranulomatous cholecystitis.

Aspectos clínico-econômicos da quimioterapia adjuvante no câncer de mama HER-2 positivo / Clinical and economic issues in adjuvant chemotherapy for HER-2 positive breast cancer

OBJETIVO: Avaliar o impacto clínico e os custos do tratamento adjuvante para câncer de mama com superexpressão do receptor 2 do Fator de Crescimento Epidérmico (HER-2). MÉTODOS: Foram obtidas medidas de eficácia (sobrevida livre de doença em 3 anos) dos ensaios de fase III com trastuzumabe para o câncer de mama HER-2 positivo: um estudo finlandês (FinHER), dois americanos (National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project - NSAPB-31 e North Central Cancer Treatment Group N9831) e dois multinacionais (Herceptin Adjuvant, HERA e Breast Cancer International Research Group, BCIRG-006), e calculadas medidas de impacto clínico: redução de risco e número necessário para tratar (NNT). Foram estimados os custos com medicamentos antineoplásicos nestes diferentes regimes terapêuticos. RESULTADOS: A redução absoluta de risco com uso do trastuzumabe foi maior no estudo FinHER (11,7 por cento; IC 95 por cento: 2,2 por cento a 21,2 por cento). O NNT no FinHER foi 8 (IC 95 por cento: 3 a 28), 8 (IC 95 por cento: 7 a 11) no NSABP-31/N9831, 12 (IC 95 por cento: 9 a 18) no HERA, 14 (IC 95 por cento: 11 a 24) no BCIRG/com antraciclinas e 17 (IC 95 por cento: 12 a 34) no BCIRG/sem antraciclinas. O custo para evitar um caso de recidiva seria R$ 418.285,44 com o regime FinHER, R$ 1.716.789,44 no NSABP-31/N9831, R$ 2.481.891,58 no HERA, R$ 2.963.634,62 no BCIRG/com antraciclinas e R$ 3.930.520,43 no BCIRG/sem antraciclinas. CONCLUSÃO: Restringir o uso do trastuzumabe à fase inicial de quimioterapia adjuvante (FinHER) permite beneficiar, do ponto de vista econômico, quatro a nove vezes mais pacientes que a monoterapia adjuvante prolongada como usada nos demais protocolos.

PURPOSE: To examine efficacy figures and drug expenditure for adjuvant chemotherapy in human epidermal growth factor receptor 2 (HER-2) positive breast cancer, in the Brazilian supplemental health insurance market. METHODS: We obtained efficacy data (disease free survival at 3-years) and drug cost estimate for current adjuvant strategies in HER-2 positive breast cancer: Finland Herceptin (FinHER), National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project (NSAPB-31), North Central Cancer Treatment Group (N9831), Herceptin Adjuvant (HERA) and Breast Cancer International Research Group (BCIRG-006). We estimated clinical impact measures - number needed to treat (NNT) and absolute risk reduction (ARR) - and total drug cost by protocol to avoid one single cancer recurrence. RESULTS: The largest ARR was 11.7 percent (95 percent CI: 2.2 percent to 21.2 percent) in the FinHER study, and the smallest in the nonanthracycline arm of the BCIRG trial, 4.9 percent (95 percent CI: 1.8 percent to 8.1 percent). The NNT was 8 (95 percent CI: 3 to 28) in the FinHER, 8 (95 percent CI: 7 to 11) in the NSABP-31/N9831, 12 (95 percent CI: 9 to 18) in the HERA, 14 (95 percent CI: 11 to 24) in the BCIRG/Anthracycline, and 17 (CI 95 percent CI: 12 to 34) in the BCIRG/Nonanthracycline. Drug cost to avoid one single cancer recurrence would be R$ 418,285.44 with the FinHER regimen, R$ 1,716,789.44 with the NSABP-31/N9831, R$ 2,481,891.58 with the HERA, R$ 2,963,634.62 with the BCIRG/Anthracicline, and R$ 3,930,520.43 with the BCIRG/Nonanthracycline (exchange rate: R$ 1.00 = USD 0.56). CONCLUSION: From an economic viewpoint, four to seven times more patients could benefit by using a short-course of trastuzumab at the initial adjuvant chemotherapy cycles (FinHER regimen) than by the prolonged trastuzumab administration as used in other adjuvant schedules.

Prevalência e perfil de resistência de microrganismos isolados do trato respiratório inferior de pacientes internados no Hospital Divina Providência-Porto Alegre, RS / Prevalence and antimicrobial susceptibility of microrganisms isolated from the lower respiratory tract of inpatients in Divina Providencia Hospital-Porto Alegre, RS

Anualmente, dois milhões de casos de pneumonia ocorrem no Brasil e mais de 33000 brasileiros evoluem para óbito. Pneumonia hospitalar é a mais fatal das infecções hospitalares, com taxas de mortalidade de 30 a 60%. O objetivo deste trabalho foi determinara prevalência e o perfil de resistência de microrganismos isolados do trato respiratório inferior de pacientes internados no Hospital Divina Providência de Porto Alegre, RS. Foram analisados 945 amostras de janeiro de 2004 a dezembro de 2005. Foram utilizadas metodologias automatizadas e/ou preconizadas pelos NCCLS para a identificação e análise do perfil de resistência. As espécies mais freqüentemente isoladas foram Pseudomonas aeruginosa com 64 (27,6%), Staphylococcus aureus 37 (15,9%), Klebsiella pneumoniae 22 (9,5%), Streptococcus pyogenes 14 (6,1%), Serratia liquefaciens 10 (4,3%), Haemophilus sp. 10 (4,3%) e Acinetobacter baumannii 10 (4,3%). Os Gram negativos apresentaram um elevado índice de resistência, entre os antimicrobianos testados, onde 71,3%das cepas foram resistentes à Cefuroxima, 67,6% resistentes à Cefotaxima, 57,6% à Gentamicina, 55% à Ciprofloxacina. Entre os Gram positivos, 65,5% das cepas foram resistentes à Penicilina, 66,7% à Ampicilina, 47,8% à Eritromicina e 46,9% à Lincomicina. Os resultados deste estudo mostraram uma alta prevalência de P. aeruginosa associado a altas taxas de resistência.

Caracterização dos protocolos de terapia antineoplásica na rede de assistência ambulatorial para servidores do estado da Bahia, Brasil / Characterization of antineoplastic therapy protocols im ambulatory care facilities for public servants in the state of Bahia, Brazil

Este artigo descreve o perfil da terapia antineoplásica adotado na rede de prestadores de serviços credenciados pelo órgão do Estado da Bahia, responsável por prover assistência médica suplementar aos servidores públicos associados. Foram analisadas as terapias antineoplásicas em curso entre setembro de 2004 e maio de 2005, procurando conhecer o perfil da clientela e a consistência técnica dos tratamentos prescritos. No período, havia 833 beneficiários em tratamento oncológico, em nove serviços credenciados. A maioria da clientela era constituída por mulheres (65,5por cento) e residentes em Salvador (68,1por cento). Câncer de mama nas mulheres e câncer de próstata foram os principais tipos de câncer encontrados. Comparado às mulheres, o diagnóstico do câncer entre homens deu-se em idades e estágios clínicos mais avançados. Os especialistas credenciados adotavam, preferencialmente, condutas terapêuticas embasadas em evidências científicas. Os autores discutem as implicações de protocolos assistenciais para o controle de custos com terapia antineoplásica.

Implicações clínicas e econômicas da quimioterapia adjuvante no câncer de mama her-2/neu positivo / Clinical and economical issues of adjuvant chemotherapy in Her-2 positive breast cancer

Tal estudo visou a avaliar a eficácia e os custos da quimioterapia adjuvante para mulheres com câncer de mama com superexpressão HER-2/neu. Obteve-se a estimativa de eficácia (sobrevida livre de doença em três anos) dos estudos com trastuzumabe no tratamento adjuvante de mulheres com câncer de mama HER-2/neu positivo (FinHER, N9831 e HERA). Estas foram convertidas em medidas de impacto clínico: redução de risco e número necessário tratar para evitar um desfecho (NNT). Estimaram-se os custos com medicamentos antineoplásicos nesses diferentes cenários terapêuticos. A redução absoluta de risco foi de 11,7% (IC 95%: 2,2%-21,2%) no Estudo FinHER, 6,8% (IC 95%: 3,3%-10,2%) no N9831 e 6,3% (IC 95%: 3,5%-9,1%) no HERA. O NNT no Estudo FinHER foi 9 (IC 95%: 5-45), no N9831 foi 15 (IC 95%: 10-30) E no HERA foi 16 (IC 95%: 11-29). O custo com medicamentos para se evitar um caso de recidiva da doença seria de R$ 471.570,63 no protocolo FinHER, R$ 3.301.244,59 no N9831 e R$ 3.316.224,19 no HERA. Restringir o uso do trastuzumabe à fase inicial de quimioterapia adjuvante (FinHER) permitiria, do ponto de vista econômico, beneficiar sete vezes mais pacientes que a monoterapia adjuvante como empregada nos protocolos N9831 ou HERA.

This study intended to examine efficacy figures and drug expenditure for adjuvant chemotherapy in HER-2/neu positive breast cancer. Thsi is a descriptive study on clinical impact and drug cost estimate for current adjuvant strategies in HER-2/neu positive breast cancer. Efficacy data (disease free survival at 3-year) of clinical trials on the role of trastuzumab in that setting were abstracted to estimate clinical impact measures - number needed to treat (NNT) and absolute risk reduction (ARR) - and we obtained drug cost of different therapeutic regimens for those trials. The ARR was 11.7% (95% CI: 2.2% to 21.2%) in the FinHER study, 6.8% (95% CI: 3.3% to 10.2%) in the N9831, and 6.3% (95% CI: 3.5% to 9.1%) in the HERA trial. The NNT was 9 (95% CI: 5 to 45), in the FinHER, 15 (95% CI: 10 to 30) in the N9831, and 16 (95% CI: 11 to 29) in the HERA. Drug cost to avoidd one cancer recurrence would be R$ 471,570.63 with the FinHER regimen, R$ 3,301,244.59 with the N9831protocol, and R$ 3,316,224.19 with the HERA schedule (USD 1.00 = R$2.10) From an economical viewpoint, we could benefit seven times more patients using a short-course of trastuzumab at the initial adjuvant chemotherapy cycles (FinHER regimen) than with a prolonged trastuzumab administration after adjuvant chemotherapy (N9831 or HERA protocol).

Marcadores morfológicos de prognóstico no mesotelioma maligno: um estudo de 58 casos / Morphological aspects as prognostic factors in malignant mesothelioma: a study of 58 cases

OBJETIVO: Diversos marcadores têm se mostrados promissórios como preditores do diagnóstico e prognóstico do mesotelioma maligno (MM). MÉTODO: Mediante estudo morfométrico e inmunomarcação de componentes estromais (calretinina, CEA, Leu-M1 e trombomodulina) e nucleares (p53 e Ki-67), avaliamos a sobrevida após o diagnóstico de 58 pacientes com tumores malignos de pleura. RESULTADOS: O padrão histológico típico do mesotelioma maligno foi encontrado em 50 casos e o padrão atípico em 8 casos. Imunohistoquimicamente foram confirmados 40 casos como sendo mesoteliomas, 11 como adenocarcimonas e 7 casos do padrão atípico não puderam ser classificados. A análise multivariavel do Cox demonstrou a coexistência de um maior fator de risco de morte (476.2), nos pacientes com idade avançada, subtipo histológico bifásico e componentes de expressão nuclear. CONCLUSÃO: A calretinina foi o marcador inmunohistoquímico (IHQ) mais útil para o diagnóstico do mesotelioma e o CEA para o de adenocarcinoma. A quantificação por IHQ da trombomodulina foi fundamental na diferenciação do mesotelioma quando este foi positivo tanto para calretinina e como para o CEA. A informação prognostica mais valiosa foi a fornecida pela análise rotineira histopatológica do tipo histológico tumoral. Um ponto importante, divisor natural, foi a idade com uma media de 55 anos e 30.5 por cento de componentes nucleares de marcação IHQ, separando os pacientes em dois grupos: pacientes com uma sobrevivência curta contra pacientes com uma sobrevivência mais longa que a esperada. Assim, a análise histopatológica oferece uma arma poderosa e de elevado potencial para guiar no tratamento adjuvante de quimioterápicos após a retirada cirúrgica do mesotelioma.

OBJECTIVE: Various markers have shown promise as diagnostic markers and prognostic predictors in malignant mesothelioma (MM). METHODS: Through morphometric and immunological studies of markers in stromal components (calretinin, CEA, Leu-M1 and thrombomodulin) and nuclear components (p53 and Ki-67), we evaluated post-diagnosis survival in 58 patients with MM. RESULTS: The histologic pattern of the MM was typical in 50 cases and atypical in 8. Through immunohistochemistry, we confirmed 40 cases of mesothelioma and 11 cases of adenocarcinoma, although we were unable to classify 7 of the 8 cases presenting atypical histologic patterns. Cox multivariate analysis revealed that the risk factor for death was higher (476.2) among patients of advanced age, presenting the biphasic subtype and testing positive for components expressed at the nuclear level. CONCLUSION: The most useful immunohistochemical markers were was calretinin (for mesothelioma) and CEA (for adenocarcinoma). Immunohistochemical quantification of thrombomodulin facilitated the diagnosis of mesothelioma in patients testing positive for both calretinin and CEA. The most useful prognostic information was that provided by the routine histopathological analysis of the tumor type. It is of note that the combination of a mean age of 55 years and 30.5 percent immunohistochemical markers in nuclear components created a natural dividing point between patients in which survival was shorter than expected and those in which it was longer than expected. Therefore, histopathological analysis offers a powerful weapon with great potential to inform decisions regarding the use of adjuvant chemotherapy after surgical excision of a mesothelioma.

Prevenção do câncer de colo uterino nas indígenas Parakanã da Amazônia Brasileira / Cervical cancer screening among Oarakanã amerindians from Brasilian Amazon

Objetivo: analisar o rastreamento do Preventivo do Câncer do Colo Uterino (PCCU) na comunidade indígena Parakanã, na Amazônia brasileira. Método: descritos os resultados obtidos pela colpocitologia oncótica no período de 1991 até 2003, usando terminologia do Sistema Bethesda e a classificação adotada em 2000 pelo Ministério da Saúde e Sociedade Brasileira de Citopatologia. Resultados: foram realizados 597 exames em 8 inquéritos nesse período. Houve boa aceitação do rastreamento periódico. A maioria apresentou vaginose bacteriana, havendo muitos casos de tricomoníase e candidíase e uma diminuição das alterações sugestivas de infecção pelo Papilomavírus humano (SHPV) e aumento de citologias anormais. Conclusão: As mulheres Parakanã apresentam alterações morfológicas e fatores de risco para o desenvolvimento do câncer cervical uterino.

Contribuição à avaliação de pacientes com adednocarcinoma pulmonar avançado: estudo imunohistoquimico da espressão de fator 1 e de transcrição tireoidiano e da metaloproteínas 9 / Contribution to the prognostic assessment of patientes with advanced lunh adenovarcinoma; evaluation by immunohistochemical methods of thyroid transcription factor-1 and matrix metalloproteinase-9

O valor prognóstico da expressão do Fator 1 de Transcrição Tireoideano (TTF-1) e da metaloproteinase-9 (MMP-9) foi avaliado em 51 pacientes com adenocarcinoma pulmonar avançado. Foram fatores de mau prognóstico : baixa capacidade funcional (P=0,017), baixa expressão de TTF-1 (p=0,001) e alta expressão de MMP-9 (p=0,008). Identificaram-se três grupos de risco para mortalidade : baixo risco (TTF-140 por cento e MMP-9<80 por cento; sobrevida : 127,6 semanas), risco intermediário (TTF-1<40 por cento ou MMP-980 por cento; sobrevida : 39,0 semanas) e alto risco (TTF-1<40 por cento e MMP-980 por cento; sobrevida: 16,4 semanas). Com a detecção destes marcadores, podem-se identificar subgrupos com prognósticos clinicamente distintos / The prognostic value of Thyroid Transcription Factor-1 (TTF-1) and Matrix Metalloproteinase-9 (MMP-9) tumor expression was evaluated in 51 patients with advanced lung adenocarcinoma. Poor performance status (P=0,017), low TTF-1 (P=0.001), and high MMP-9(P=0.008) were independent prognostic factors. There were three risk group: low risk (TTF-140 per cent and MMP-9<80 per cent; median survival: 127.6 wk), intermediate risk (TTF-1<40 per cent or MMP-9>80 per cent; median survival: 39.0WK), and high risk (TTF-1<40 per cent and MMP-9 80 per cent; median survival: 16.4 wk). Evaluation of TTF-1 and MMP-9 may allow us to identify different, clinically meaningful, prognostic group of lung adenocarcinoma patients ...

A respeito da presença da Leishmania Donovani em Belo Horizonte: problemas diagnósticos do Calazar em área de um novo foco: questões teraupêuticas associadas ao uso da anfotericina B / The presence of Leishmania Donovani in Belo Horizonte: diagnostic problems of Calazar in an area of new focus: theraupetical questions related to the use of anfotericin B

É relatado o caso clínico de paciente adulto com febre de origem inderteminada e perda de peso inexplicável, procedente de área urbana que recentemente se tornou foco da Leishmania Donovani. A urbanização da leishmaniose não é só um alerta quanto ao descuido sanitário, mas revela o poder de adaptação da vida e da necessidade de se buscar na epidemiologia o apoio ao diagnóstico clínico. Enfatiza-se 0 cuidado permanente com o uso de anfotericina B.

The clinical case of adult patient with fever of unknown origin and inexplicable weight loss is described. The patient lived in urban area that, recently, became a focus Leishmania Donovani. The urbanization of leishmaniasis is a sign of sanitary carelessness and shows the power of adaptation of a living organism. There is a need of the support of an epidemiologist for the clinical diagnosis. The permanent care with the use of anfotericin B should be emphasized.

Associação de leucemia mieloblástica aguda com diabetes insipidus / Acute mieloblastic leukemia associated with diabetes insipidus

A leucemia mieloblástica aguda é doença grave, de prognóstico reservado e pequena sobrevida. Reporta-se neste trabalho a associação em uma pessoa entre leucemia mieloblástica aguda e diabetes insipidus, por infiltração leucêmica no sistema nervoso central.

The acute myeloblastic leukemia is a severe disease, marked by an unfavorable prognosis and low survival rates. We report one case of association between acute myeloblastic leukemia and diabetes insipidus caused by infiltration of the central nervous system.

Onze anos de experiência com emprego do anel intraluminal para tratamento das doenças da aorta / Use of the intraluminal aortic ring for treatment of aortic diseases: an eleven year experience

O tratamento cirúrgico das doenças da aorta é geralmente acompanhado de altas taxas de morbimortalidade. O paciente que tem média de idade avançada geralmente é apresentado ao cirurgião em estado grave, com má condição nutricional, muitas vezes com alterações em vários órgãos e sistemas causados pela própria doença aguda. A correção convencional exige técnicas coadjuvantes complexas e agressivas como a circulação extracorpórea prolongada, hipotermia profunda, parada circulatória total além de prolongados tempos de pinçamento de aorta. Na tentativa de reduzir a agressão cirúrgica no paciente já intensamente debilitado pela própria doença, desenvolvemos, em 1988, um anel intraluminal (1, 2) que tem medidas projetadas e experimentadas para facilitar a sua manipulação e anastomose, proporcionando uma diminuição acentuada no tempo de operação, tempo de CEC, tempo de pinçamento de aorta, excluindo muitas vezes a circulação extracorpórea e a hipotermia, obtendo uma anastomose fácil, rápida, segura e hemostática. Entre março de 1988 e janeiro de 1999, 432 pacientes foram submetidos a tratamento cirúrgico de dissecções ou aneurismas da aorta em nosso Serviço. Em 328 pacientes empregamos o anel intraluminal como técnica de anastomose. Usamos 489 anéis. Cento e vinte e cinco pacientes eram portadores de dissecção aguda de aorta do tipo A, 29 eram portadores de dissecção aguda de aorta do tipo B, 81 de aneurisma de aorta ascendente, 8 de aneurisma de arco aórtico, 28 pacientes eram portadores de aneurisma de aorta torácica descendente, 17 eram portadores de aneurisma toracoabdominal e 40 pacientes de aneurisma de aorta abdominal infra-renal. A mortalidade global foi de 13,41 por cento. O seguimento ambulatorial destes pacientes variou de 11 anos a 25 dias. A curva actuarial de sobrevivência em 11 anos mostra 67,3 por cento. Em nenhum caso observamos as complicações descritas na literatura, como embolia, formação de pseudo- aneurisma, roturas ou estenose. Concluindo, em nosso Serviço, o emprego de anel intraluminal facilita o ato cirúrgico, reduz o tempo de anastomose e o sangramento, proporcionando facilidade técnica, redução da mortalidade e boa perspectiva de sobrevida a longo prazo