Intraoperative cholangiography during elective laparoscopic cholecystectomy: selective or routine use?

PURPOSE: To investigate clinical, laboratory and ultrasonographic parameters in patients with and without preoperative criteria for intraoperative cholangiography (IOC) during laparoscopic cholecystectomy in order to define predictive factors of choledocolithiasis. METHODS: As a criterion for inclusion in the study the patients should present chronic calculous cholecystitis in the presence or absence of any recent clinical, laboratory of ultrasonographic finding suggesting choledocolithiasis, who were therefore submitted to cholangiography during surgery. RESULTS: A total of 243 laparoscopic cholecystectomies with IOC were performed on patients with chronic calculous cholecystitis with or without a preoperative formal indication for contrast examination. Choledocolithiasis was detected in 33 (13.58%) of the 243 patients studied. The incidence of previously unsuspected choledocolithiasis was only one case (1.0%) among 100 patients without an indication for this exam. However, 32 (22.37%) cases of choledocolithiasis were observed among the 143 patients with a preoperative indication for IOC. CONCLUSION: The use of selective cholangiography is safe for the diagnosis of choledocolithiasis. Only 22.37% of the cholangiography results were positive in cases of suspected choledocolithiasis.

Prevalence of cholelithiasis in patients with chagasic megaesophagus / Prevalência de colelitíase em pacientes com megaesôfago chagásico

INTRODUCTION: The prevalence of cholelithiasis in the general population ranges from 9 to 18 percent. This prevalence is known to be higher in the presence of parasympathetic nerve damage of the biliary tract either due to surgery (vagotomy) or neuronal destruction (Chagas disease). The objective of this study was to evaluate the association of cholelithiasis and chagasic or idiopathic megaesophagus. METHODS: The ultrasound scans of 152 patients with megaesophagus submitted to cardiomyotomy and subtotal esophagectomy surgery were evaluated. The presence of cholelithiasis was compared between chagasic and idiopathic esophagopathy and ultrasound and clinical findings were correlated with age, sex and race. RESULTS: A total of 152 cases of megaesophagus, including 137 with chagasic megaesophagus and 15 with idiopathic megaesophagus, were analyzed. The mean age was 56.7 years (45-67) in the 137 patients with chagasic megaesophagus and 35.6 years (27-44) in the 15 cases of idiopathic megaesophagus, with a significant difference between the two groups (p < 0.0001). The group with chagasic megaesophagus consisted of 59 (43 percent) women and 78 (56.9 percent) men, while the group with idiopathic megaesophagus consisted of 8 (53.3 percent) women and 7 (46.6 percent) men, showing no significant difference between the groups. Of the 137 patients with confirmed chagasic megaesophagus, 39 (28.4 percent) presented cholelithiasis versus one case (6.6 percent) in the 15 patients with idiopathic megaesophagus. CONCLUSIONS: The prevalence of cholelithiasis is high in patients with chagasic megaesophagus and preoperative ultrasound should be performed routinely in these patients in order to treat both conditions during the same surgical procedure.

INTRODUÇÃO: A prevalência de colelitíase observada na população em geral varia de 9 a 18 por cento. Sabe-se que a prevalência de colelitíase é elevada quando existe lesão nervosa parassimpática das vias biliares, causada tanto por procedimentos cirúrgicos (vagotomias),quanto por destruição neuronal, como observado na forma digestiva da doença de Chagas. Propusemo-nos verificar a associação entre megaesôfago de etiologia chagásica e a presença de colelitíase. MÉTODOS: Avaliou-se prospectivamente o exame ultrassonográfico de 152 pacientes portadores de megaesôfago submetidos à cirurgia de cardiomiotomia e esofagectomia subtotal. Analisou-se comparativamente a esofagopatia chagásica e a idiopática com a presença de colelitíase, correlacionando os dados ultrassonográficos com os achados clínicos, idade, sexo e raça. RESULTADOS: Foram analisados 152 casos de megaesôfago, sendo 137 de etiologia chagásica e 15 idiopáticos. Entre os chagásicos, a idade média foi de 56,7 anos (45-67); e nos idiopáticos, a média de idade foi de 35,6 anos (27-44), verificando-se diferença significativa (p < 0,0001) em relação à média de idade. Dos 137 chagásicos, 78 (56,9 por cento) eram do sexo masculino; entre os 15 idiopáticos, 7 (46,6 por cento) eram do sexo masculino. A comparação entre os grupos em relação ao gênero não mostrou diferença significativa. Dentre os 137 chagásicos detectou-se 39 (28,4 por cento) casos de colelitíase e, dentre os 15 casos de megaesôfago idiopático, constatou-se colelitíase em apenas um (6,6 por cento). CONCLUSÕES: Conclui-se que portadores de megaesôfago chagásico possuem alta prevalência de colelitíase, e que a ultrassonografia deve ser realizada rotineiramente no pré-operatório, a fim de tratar ambas as afecções no mesmo ato cirúrgico.

Gallbladder neuron count in cholelithiasis patients with and without Chagas disease

Various investigators agree that the incidence of cholelithiasis is greater in patients with Chagas disease. The most plausible explanation for this is based on the parasympathetic denervation that occurs over the whole digestive tract due to Chagas disease. In order to analyze the occurrence of this alteration, gallbladder neuron counts were performed on cholelithiasis patients with and without Chagas disease who were being treated at the Department of Digestive Surgery, Universidade Federal do Triângulo Mineiro, Uberaba, Brazil. In the present study, a notable reduction in the number of neurons in the gallbladder wall was observed in Chagas patients, in comparison with non-Chagas subjects.

Vários autores concordam que a incidência de colelitíase encontra-se elevada nos pacientes portadores de doença de Chagas. A explicação mais plausível para este fato baseia-se na desnervação parassimpática existente em todo o tubo digestivo na doença de Chagas. No intuito de analisar a ocorrência desta alteração, foi realizada contagem neuronal da vesícula biliar de pacientes chagásicos e não chagásicos, portadores de colelitíase, tratados na Disciplina de Cirurgia do Aparelho Digestivo, Universidade Federal do Triângulo Mineiro, Uberaba, Brasil. No presente estudo, observou-se uma redução expressiva do número de neurônios na parede da vesícula biliar dos pacientes chagásicos quando comparado com os não chagásicos.

Comparative analysis of preparation of human hepatocytes by the ethylenediamine tetraacetic acid and collagenase technique

PURPOSE: To compare the viability of human hepatocytes dissociated by the ethylenediaminetetraacetic acid and collagenase techniques. METHODS: Hepatocytes were prepared by dissociation of liver fragments obtained from hepatectomies performed for therapeutic purposes at the Service of Digestive Tract Surgery, Federal University of Triângulo Mineiro. RESULTS: During the first 4 days of the experiment, 70 percent of the cells presented birefringent membranes and were not stained with 2 percent erythrosine, and were therefore considered to be viable. During the first 3 days, hepatocyte viability was on average 71 percent in the EDTA group and 76 percent in the collagenase group, with no significant difference between groups. No significant difference was observed between groups at any time. The secretion of albumin by the cultured hepatocytes was preserved up to the seventh day. Mean albumin secretion during the first 3 days was 50 æg/ml in the two groups and a reduction of albumin production was observed from the fourth to the seventh day. Again, no significant difference was observed between groups at any time. CONCLUSION: Cell viability and preservation of albumin secretion by hepatocytes are similar for the EDTA and collagenase techniques.

OBJETIVO: Comparar a viabilidade dos hepatócitos humanos dissociados pelas técnicas do ácido etilenodiaminotetracético e da colagenase. MÉTODOS: Hepatócitos foram preparados pela dissociação de fragmentos de fígado, provenientes de hepatectomias realizadas com o objetivo terapêutico no Serviço de Cirurgia do Aparelho Digestivo da Universidade Federal do Triângulo Mineiro. RESULTADOS: Detectou-se que nos quatro primeiros dias de experimento 70 por cento das células estavam com suas membranas biorrefringentes e não se coravam pela eritrosina a 2 por cento portanto foram consideradas viáveis. Observou-se que nos três primeiros dias a viabilidade dos hepatócitos foi em média 71 por cento no grupo EDTA e 76 por cento na colagenase, diferença esta sem significado estatístico entre os grupos. Em nenhum momento, detectou-se diferença estatística entre os grupos. Com relação a preservação da secreção de albumina pelos hepatócitos em cultura observou-se que foi mantida até o sétimo dia. Da mesma forma, notou-se que nos três primeiros dias a média de secreção de albumina de ambos os grupos foi de 50 ìg/dl e que após o quarto dia verificou-se redução da produção até o sétimo dia. Também não foi observado diferença significativa em nenhum momento entre os grupos. CONCLUSÃO: A viabilidade celular e a preservação da função de secretar albumina pelos hepatócitos são semelhantes pelas técnica do EDTA e da colagenase.

Avaliacão eletromanométrica do esfíncter superior do esôfago em portadores da forma indeterminada da doenca de Chagas / Manometric evaluation of upper esophageal sphincter in patients with indeterminate form of Chagas' disease

Objetivou-se avaliar as alteracões do esfíncter superior esofágico pela eletromanometria em 37 pacientes portadores da forma clínica indeterminada da doenca de Chagas. Foram encontrados 18 (48,6 por cento) pacientes portadores de ondas sincrônicas. A média das pressões máximas do esfíncter foi significativamente maior entre os portadores de ondas sincrônicas. Assim, alguns indivíduos portadores da forma indeterminada da doenca de Chagas possuem alteracões funcionais caracterizadas pelo aumento da pressão do esfíncter superior do esôfago, que podem ser detectadas à eletromanometria.

Obstruçäo gastrointestinal por bezoar / Gastrointestinal obstruction due to bezoar

Os autores apresentam um estudo retrospectivo de 16 pacientes operados devido à obstruçäo gastrointestinal por bezoar, tratados nos últimos oito anos. Foram avaliados aspectos referentes à anamnese e ao exame físico. A gastrectomia foi o antecedente cirúrgico encontrado em 56,2 por cento dos casos, mostrando a importância da funçäo antral na fisiopatologia desta afecçäo. O bezoar mais frequente foi a polpa de laranja (37,5 por cento) e, na maioria das vezes, obstruía o íleo terminal (75 por cento). A radiografia näo contrastada do abdome foi um fator importante no diagnóstico. Em 12,5 por cento dos casos havia necrose intestinal. O tratamento cirúrgico foi realizado em todos os casos, consistindo de malaxaçäo e ordenha do bezoar para o ceco (62,5 por cento), enterectomia parcial (12,5 por cento), enterotomia e retirada do corpo estranho (12,5 por cento). Ocorreu um óbito (6,2 por cento), relacionado com gangrena intestinal, e a taxa de complicaçöes foi de 31,2 por cento

Tuberculose ileocecal e síndrome da imunodeficiência adquirida / Ileocecal tuberculosis and acquired immunodeficiency syndrome

Síndrome da imunodeficiência adquirida (SIDA) predispöe a infecçöes oportunistas. Nos pacientes aidéticos, o acometimento pela tuberculose tem maior gravidade. Os autores relatam um caso de tuberculose ileocecal, diagnosticado inicialmente como plasträo apendicular, num paciente com SIDA. Säo comentados os achados radiológicos, ultra-sonográficos e tomográficos, bem como o diagóstico diferencial e prognóstico

Efeito dos corticosteróides na cicatrizaçäo de anastomoses intestinais / Effect of corticosteroids on healing of intestinal anastomosis

Näo raramente, pacientes em uso de corticosteróides necessitam ser operados e submetidos a anastomoses gastrointestinais. Para determinar experimentalmente o risco de deiscência dessas anastomoses, foram operados 34 cäes e cada um deles submetido a duas anastomsoes intestinais; o efeito dos corticosteróides na cicatrizaçäo dessas suturas foi estudado. Os cäes foram divididos em 4 grupos: I) näo receberam qualquer droga e foram sacrificados no 7§ dia pós-operatório; II) receberam dexametasona (0,1 mg/ Kg/dia) durante 7 dias antes da cirurgia e até o sacrifício (7§ P.O.); III) näo receberam qualquer droga e foram sacrificados no 14§ dia pós-operatório; IV) receberam dexametasona (0,1) mg/Kg/dia) durante 14 dias antes da cirurgia e até o sacrifício (14§ P.O.). Os critérios utilizados para avaliar a cicatrizaçäo das anastomoses foram: 1) a evoluçäo clínica dos animais e suas anastomoses; 2) a resistência tênsil à insuflaçäo gasosa e 3) o exame histopatológico. Näo houve deiscência das anstomoses dos animais näo tratados com corticosteróides e apenas uma deiscência bloqueada ocorreu entre os animais que receberama a droga (p > 0,05). A resistência tênsil das anastomoses no 7§ P.O. mostrou-se significantemente menor no grupo tratados com corticosteróides em relaçäo ao grupo controle (P<0,05). No 14§ P.O. a resistência tênsil das anastomoses näo se mostrou significantemente diferente entre os animais tratados e näo-tratados (p>0,05). Histologicamente, ocorre marcante retardo no processo cicatricial nas anastomoses sob efeito da dexametasona

Resseccao hepatica na hemobilia traumatica / Hepatic resection in traumatic hemobilia

Um caso de hemobilia consequente a um trauma abdominal fechado, em uma criança de 10 anos, e descrito. O diagnostico clinico foi confirmado por tomografia axial computadorizada e arteriografia hepatica seletiva. Haviauma grande cavidade e outras duas menores, localizadas no lobo hepatico direito.O tratamento cirurgico consistiu na hepatectomia direita. O pos-operatorio transcorreu sem intercorrencias e a criança se mantem assintomatica dois anos apos acirurgia. A embolizaçao seletiva da arteria hepatica tem sido o tratamento de escolha nesta patologia, reservando-se as hepatectomias regradas a casos selecionados, como o deste relato.

Colecistite aguda tratada por operaçao precoce e retardada: estudo prospectivo e randomizado / Acute cholecystitis treated by early and delayed surgery; a prospective, randomized trial

O tratamento da colecistite aguda permanece controvertido. A terapeutica conservadora e a preferida pela maioria dos cirurgioes, contudo, ultimamente, a intervençao precoce vem ganhando um numero crescente de adeptos. O objetivo do estudo foi comparar a colecistectomia precoce com a retardada no tratamento da colecistite aguda. Cinquenta e dois pacientes foram prospectivamente estudados e randomizados em dois grupos: colecistectomias precoce (n = 30)e retardada (n = 22). A colangiografia intra-operatoria foi realizada em todos os casos. Nao houve lesoes da via biliar principal. Quanto `as taxas de complicaçoes pos-operatorias, nao houve diferença significativa entre os dois grupos. A permanencia hospitalar foi significativamente maior no grupo da colecistectomia retardada. Conclui-se que a colecistectomia precoce e um procedimento seguro, correduçao do periodo de doença e incapacidade e, consequentemente, dos custos medico e social, alem de potencialmente diminuir a morbidade da colecistite aguda. Recomenda-se a colecistectomia precoce para a maioria dos pacientes nos quais o diagnostico de colecistite aguda tenha sido firmado com segurança

Plasträo apendicular: tratamento conservador com apendicectomia eletiva retardada / Appendiceal mass: conservative management with delayed appendectomy

Durante nove anos (1979-1988), 760 pacientes com apendicite aguda foram admitidos na Unidade de Emergencia do Hospital das Clinicas da Faculdade de Medicina de Ribeirao Preto-USP. Cinquenta e dois deles (6,83%) tinham massa dolorosa, de tamanho variado, palpavel no quadrante inferior direito do abdomem e, com o diagnostico do tumor inflamatorio apendicular, foram internados para tratamento clinico, recebendo alta hospitalar, em media, quatro dias apos a internacao. Nesse grupo houve dois insucessos (3,84%). Trinta e tres pacientes (64,7%) foram, posteriormente, submetidos a tratamento cirurgico eletivo, para a remoxao do apendice. A cirurgia foi programada, em media, 50 dias depois do tratamento clinico e executada com 3% de morbidade. Dez pacientes (19,2%) recusaram o tratamento cirurgico eletivo. Sete pacientes ainda nao foram operados e estao sendo acompanhados ambulatorialmente, desde um ate ha seis anos, sem sinais clinicos de apendicite recorrente. O tratamento clinico do plastrao apendicular, com ou sem apendicectomia retardada, e procedimento seguro e efetivo, abrevia o periodo de internacao hospitalar e parece minimizar as complicacoes inerentes a abordagem cirurgica inicial do processo

Apendicite aguda no idoso / Acute appendicitis in the aged

Permanece controvertido se o quadro clínico da apendicite aguda observado nos idosos é diferente daquele encontrado nos jovens. Foi realizado um estudo retrospectivo e comaprativo em 39 pacientes com apendicite aguda, 18 dos quais com idade maior ou igual a 60 anos. O quadro clínico näo diferiu significativamente nos dois grupos. As radiografias do abdome mostraram sinais de íleo adninâmico em 44,44% dos pacientes idosos e em 9,52% dos jovens. O tratamento cirúrgico foi retardado nos pacientes mais velhos. As complicaçöes pós-operatórias foram mais freqüentes nos idosos, mas a diferença näo foi significativa. Ocorreram dois óbitos entre os pacientes idosos, ambos com sepse. Nossos resultados reforçam as recomendaçöes de uma atitude terapêutica mais agressiva, tanto nos pacientes jovens quanto nos idosos

Apendicite aguda: estudo prospectivo de 90 casos, com especial referencia a comparaçao entre duas tecnicas de tratamento do coto apendicular / Acute appendicitis: a prospective study of 90 cases, with special reference to comparasion between two techniques of treatment of appendiceal stump

A apendicectomia é a mais comum das operaçoes abdominais de urgencia. Embora a apendicectomia venha sendo realizada há mais de um século, ainda existe controversia a respeito do tratamento do coto apendicular. Nos procedimentos mais usuais o coto apendicular näo ligado é invaginado por sutura em bolsa ou sepultado por sutura seromuscular (tipo N de Moynihan). Os autores conduziram um estudo prospectivo em 90 pacientes, submetidos a apendicectomia segundo as duas tecnicas mencionadas. Nao houve diferença significativa entre os grupos no tocante as complicaçoes pos-operatorias (p > 0,05) e a permanencia hospitalar (p > 0,05). Analisando os 90 pacientes, observou-se que o tempo de evoluçao do quadro se correlaciona positiva e significativamente com a taxa de complicaçoes pos-operatorias (p <0,05) e com a duraçao da hospitalizaçao (p<0,05)