A ecocardiografia com contraste no diagnóstico de dilatações vasculares intrapulmonares em candidatos ao transplante hepático / Contrast echocardiography in the diagnosis of intrapulmonary vascular dilations in patients eligible for liver transplantation

OBJETIVO: Determinar a importância da ecocardiografia com contraste no diagnóstico de dilatações vasculares intrapulmonares (DVP) em portadores de doenças hepáticas crônicas, candidatos ao transplante. MÉTODOS: O ecocardiograma transtorácico (ETT) com imagem em segunda harmônica foi realizado em 76 pacientes, dos quais, 32 foram submetidos consecutivamente ao estudo transesofágico (ETE). O contraste ecocardiográfco foi obtido por microbolhas geradas pela injeção de solução salina agitada, em acesso venoso periférico. Considerou-se como positivo quando detectada a presença anormal de contraste em câmaras cardíacas esquerdas, com um atraso de 4 a 6 ciclos cardíacos, após opacificação inicial das câmaras direitas. RESULTADOS: O diagnóstico de DVP foi realizado em 53,9 por cento dos pacientes (41/76). A sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo, valor preditivo negativo e acurácia do ETT em relação ao ETE foi respectivamente de 75 por cento, 100 por cento, 100 por cento, 80 por cento e 87,5 por cento. O ecocardiograma foi positivo em 37 (55,2 por cento) dos 67 pacientes não hipoxêmicos e em 4 (44,4 por cento) dos 9 hipoxêmicos. Não foi observada qualquer repercussão hemodinâmica cardiológica decorrente do shunt intrapulmonar. CONCLUSAO: A ecocardiografia com contraste mostrou-se eficaz, de utilização fácil e segura para o rastreamento e identificação de alterações vasculares intrapulmonares em candidatos ao transplante hepático.

Implante de cardioversor-desfibrilador de dupla-câmara utilizando cabo-eletrodo único / Dual-chamber cardioverter-defibrillator implantation using a single-pass lead

O modo VDD com eletrodo único para a estimulação cardíaca artificial em pacientes com BAVT e resposta cronotrópica do nó sinusal tem sido utilizado em casos selecionados. Este relato de caso apresenta o uso de um eletrodo similar que inova ao incorporar uma mola de choque para a desfibrilação ventricular no mesmo cabo-eletrodo. Um cardioversor-desfibrilador-implantável (CDI) especialmente projetado, com canal de sensibilidade otimizado, permite a captação da onda P com segurança na obtenção do sincronismo atrioventricular. Adicionalmente, o sistema permite aumentar a especificidade dos algoritmos de discriminação de taquicardias supraventriculares de modo similar aos obtidos nos CDIs de dupla-câmara com dois eletrodos.

Fasciotomia em acidente ofídico botrópico / Fasciotomy in bothropic ophidic accident

Os envenenamentos por cobras do gênero Bothrops causam lesöes teciduais locais, caracterizadas por mionecrose, hemorragia e edema. O objetivo deste trabalho é demonstrar a eficácia da fasciotomia no tratamento do acidente botrópico, relacionando-o com as complicaçöes imeediatas e tardias, estado geral do paciente e alteraçöes no local da picada. Foram comparados, entre os 49 casos classificados como graves, aqueles submetidos à fasciotomia e os que receberam somente tratamento clínico