Ictericia neonatal: II tratamiento de la hiperbilirrubinemia no conjugada. Consideraciones fetales y neonatales / Neonatal jaundice: II treatment of unconjugated hyperbilirubinemia

En la segunda parte de esta serie se describen algunas consideraciones con respecto al mecanismo de acción de las principales medidas terapéuticas de la hiperbilirrubinemia neonatal, así como el abordaje del feto con anemia hemolítica y recomendaciones actuales para el manejo del recién nacido sano o enfermo con hiperbilirrubinemia.

Ictericia neonatal I. fisiopatología, etiología, diagnóstico y encefalopatía bilirrubínica / Neonatal jaindice I. phisiology, etiology, diagnosis, and bilirubin encephalopathy

La ictericia neonatal es uno de los principales problemas a que se enfrentan los pediatras y neonatólogos en la consulta externa y en las áreas de urgencias y hospitalización. Decidir cuándo esta ictericia es fisiológica y cuándo requiere un abordaje completo a fin de determinar el origen y establecer el tratamiento adecuado, es uno de los retos más grandes en los últimos años debido a la falta de consenso entre los diferentes grupos de especialistas. En esta revisión se presentan aspectos de fisiopatología para entender mejor los mecanismos de producción de hiperbilirrubinemia indirecta en el neonato, se analizan las principales causas de ésta y se hace hincapié en los problemas hemolíticos y los conceptos actuales con relación a la ictericia por leche materna. Asimismo se presentan algunas entidades no tan comunes pero que deben considerarse en el diagnóstico diferencial de estos pacientes. Se presentan de manera modificada las recomendaciones de 1994 de la Academia Americana de Pediatría para el abordaje diagnóstico de estos niños al tomar en cuenta las características particulares de nuestra población y también se analizan los mecanismos implicados en la encefalopatía bilirrubínica, el cuadro clínico y algunas controversias relacionadas con el neurodesarrollo de estos niños.

Dolores de crecimiento. Tratamiento con ejercicios de relajación / Growing pains. Treatment with relaxation exercises

Introducción. Se revisó la respuesta a los ejercicios de relajación en niños con dolores de crecimiento; asimismo se propone que éstos fueron causados por el edema de la fatiga física combinados con la tensión muscular y tendinosa del crecimiento. Material y métodos. Se estudiaron 77 pacientes; 42 masculinos y 35 femeninos con límite de edad de 3 años 5 meses a 19 años 7 meses, aprantemente sanos, con exámenes de laboratorio, radiografías y cultivos normales, sin malformaciones físicas y sin alteraciones en la movilidad articular o muscular. Resultados. Se indicó un programa de relajación por medio de estiramientos musculares realizados dos veces al día, al acostarse y al levantarse, con el que disminuyó la intensidad y frecuencia de la sintomatología hasta desaparecer, en un promedio de tiempo de 15 a 24 semanas. Conclusión. El abandono de los ejercicios hizo que la sintomatología retornara, pero al reiniciarse los ejercicios las molestias desaparecieron. El pie plano y la hiperlaxitud ligamentaria no influyeron en la presentación y evolución de los dolores de crecimiento

Ferulización intestinal, un método preventivo o resolutivo en la terapéutica de la oclusión por bridas posquirúrgicas / Intestinal intubation, Method in preventing recurrence of intestinal obstruction secondary to adhesions

Introducción. La adherencia postquírurgica son causa frecuente de oclusión intestinal. Una de las técnicas quirúrgicas utilizadas en este problema es la ferulización intestinal (FI). En el presente estudio se revisa la evolución de 11 niños a quienes de les realizó FI. Material y métodos. Se realizó una revisión retrospectiva mediante los expedientes de los pacientes a quienes se realizó ferulización intestinal en un periodo de 3 años, enfatizando en los aspectos quirúrgicos y las complicaciones. Resultados. Once pacientes cuya edad varió entre 1 día y 19 años fueron ferulizados con sondas de polietileno o silastic, multiperforadas. Sólo un paciente de 9 con adecuado seguimiento (11 por ciento) tuvo recurrencia de la oclusión después de la ferulización y dicho cuadro fue manejado médicamente. Un paciente (9 por ciento) presentó como complicación, introducción de una de las férulas que requirió reintervención quirúrgica para su extracción. Dos pacientes fallecieron por septicemia. Conclusiones. Se demuestra que la FI es una técnica reproducible con un alto índice de éxito para evitar nuevos cuadros oclusivos en pacientes con obstrucción intestinal recurrente secundaria a bridas postquirúrgicas