Uso de tracción cutánea prequirúrgica en pacientes con fractura de fémur proximal en el Hospital Simón Bolívar de Bogotá / Use of preoperative skin traction in patients with proximal femur fracture in Hospital Simon Bolivar in Bogota

Introducción: el uso de tracción cutánea en pacientes con fractura de cadera es una práctica usual en nuestros hospitales como manera de controlar el dolor. Objetivos: determinar si el uso de tracción cutánea prequirúrgica en pacientes con fractura de cadera es efectivo para disminuir el dolor. Método: estudio experimental, aleatorizado en 96 pacientes (n=96) con fractura de cadera. Se dividieron en dos grupos: grupo 1 de intervención, pacientes con fractura de fémur proximal sin uso de tracción cutánea. Grupo 2 de control, pacientes con fractura de fémur proximal con uso de tracción cutánea (3 kg). Se valoró el nivel del dolor en ambos grupos mediante una escala visual analógica de dolor (VAS) de 0 a 10, 15 minutos antes de su colocación, y 2, 8,12 y 24 horas luego de su colocación. Como criterio de inclusión se realizó un test Minimental a fin de aumentar la validez del VAS. Resultados: analizamos 96 pacientes. 45 pacientes en el grupo 1 y 51 en el grupo 2. Encontramos 32 fracturas intracapsulares y 64 extracapsulares. No existió significancia estadística entre los dos grupos: valor p< 0,43. Conclusión: no encontramos beneficio con el uso de tracción cutánea. Describimos las complicaciones de su uso.

Infecciones en reemplazos primarios totales de cadera: Hospital Universitario Clínica San Rafael 1999-2004 / Infections in total hip replacements primary: Hospital Universitario Clínica San Rafael 1999-2004

En el Hospital Universitario Clínica San Rafael fueron reportadas setenta y ocho artroplastias infectadas, entre los años 1999 y 2004; 27 (34,6%) corresponden a infecciones en reemplazos totales de cadera primarios cumpliendo criterios de inclusión: infección protésica confirmada con cultivo positivo y con un seguimiento mínimo de un año después del tratamiento definitivo de la infección. Para su tratamiento existen seis procedimientos básicos: supresión antibiótica, desbridamiento quirúrgico, artroplastia de resección, artrodesis, reimplante de otra prótesis y amputación; la elección de cualquiera de estas estrategias depende de variables como el tiempo de infección, la condición del paciente, los estudios bacteriológicos, y el estado local de los tejidos blandos y del hueso, variables que están en la clasificación de Coventry, la cual fue utilizada como guía para la elección terapéutica. Once pacientes (37%) necesitaron desbridamiento quirúrgico como único tratamiento para el control de la infección; catorce pacientes necesitaron dos procedimientos: lavado quirúrgico y reimplante de otra prótesis, y a dos pacientes se les practicó artroplastia de resección. Todos los pacientes recibieron terapia antibiótica de acuerdo con la sensibilidad del antibiograma. El germen más frecuente en los cultivos fue el estafilococo aureus en un 48%. La infección fue erradicada en el 70,4% de los casos, y se relacionó con resultados buenos y excelentes, según la escala funcional de Harris.