Conceito, diagnóstico e tratamento de placenta prévia acreta com invasão de bexiga: revisão sistemática da literatura / Concept, diagnosis and treatment of placenta previa accreta with urinary bladder invasion: systematic revision of literature

A placenta prévia consiste na implantação placentária no segmento inferior, distando no máximo 7 cm do colo do útero. Ao aderir-se diretamente ao miométrio, denomina-se placenta acreta; ao estender-se mais profundamente, placenta increta, e ao invadir a serosa uterina ou órgãos adjacentes, percreta. A incidência de placenta prévia varia de 0,3 a 1,7%, e a incidência do acretismo varia de 1:540 a 1:93.000 partos. Essa com acretismo é relacionada à alta morbimortalidade materna e, maior necessidade de terapêutica transfusional; a complicações durante a cesárea e à infecção. O acretismo é diagnosticado por ultrassom, ressonância magnética e, ultrassom com Doppler. A adequada detecção do acretismo permitirá o planejamento da via de parto e das medidas de segurança, com consequente redução da mortalidade materna. Feito o diagnóstico antenatal de acretismo placentário e invasão da bexiga, a conduta será a cesárea eletiva às 35 semanas com posterior histerectomia total abdominal, sempre com necessidade de uma equipe multidisciplinar (anestesistas, obstetras, cirurgião vascular intervencionista e urologista)

The placenta previa consists of a placental implantation in the inferior segment, distant at the most 7 cm of the cervix uteri. When adhering directly to the myometrium, it is called placenta accreta; when extending more deeply, increta and when invading the uterine's serous or even adjacent organs, the percreta. The placenta previa incidence varies from 0,3 to 1,7%, and the accretism from 1:540 to 1:93.000 childbirths. The placenta previa accreta is associated with high maternal morbidity and mortality, need of blood transfusion, complications during cesarean section and infection. The accretism is diagnosed by ultrasound, magnetic resonance and, ultrasound with Doppler. The appropriate detection of the accretism will allow the childbirth planning and safety's measures, with consequent reduction of maternal mortality. When the antenatal diagnosis of placenta accreta and invasion of the bladder are made, the conduct will be the elective cesarean section to the 35 weeks with subsequent abdominal total hysterectomy, with the aid of a team (anesthetists, obstetricians, surgeon vascular and urologist)

Phenotypical characteristics of group B streptococcus in parturients

Colonization by Group B Streptococcus (GBS) is highly prevalent among pregnant women, with prevalence rates ranging between 4 percent and 30 percent. The infection may be transmitted vertically and may result in serious neonatal consequences. In the period from November 2003 to May 2004, a cross-sectional study was carried out among 316 parturients at the Jundiaí Teaching Hospital to establish the prevalence of genital GBS colonization, to identify the factors associated with colonization and the characteristic phenotypes of these streptococci. Samples from rectal and vaginal areas were collected for selective culture in Todd-Hewitt broth. Susceptibility to 7 antimicrobial agents was tested using the antibiotic diffusion disk technique, and the isolated strains were classified using specific antisera. The prevalence of GBS colonization was 14.6 percent. No strain was resistant to penicillin, ampicillin, erythromycin or nitrofurantoin. The majority of strains were sensitive to cephalothin. Greatest resistance was to gentamicin (76.1 percent), followed by clindamycin (17.4 percent). The most frequent serotype was Ib (23.9 percent), followed by serotypes II and Ia (19.6 percent and 17.4 percent, respectively). There was no correlation between serotype and greater antimicrobial resistance. In conclusion, the prevalence of GBS in parturients was high and penicillin continues to be the drug of choice for intrapartum prophylaxis. The most frequent serotype (Ib) found in this study differs from those found in the majority of studies carried out in other countries, revealing the need to identify prevalent serotypes in each region so that specific vaccines can be designed.

Fatores determinantes para as expectativas de primigestas acerca da via de parto / Primigravid expectations about the delivery method and the causal factors for their choice

OBJETIVO: conhecer as expectativas de primigestas com relação à via de parto, bem como os motivos de sua escolha, procurando melhorar a qualidade do relacionamento médico-paciente. MÉTODOS: foi realizado estudo do tipo qualitativo por meio da análise do sujeito coletivo, incluindo primigestas atendidas de setembro a novembro de 2003 nos pronto-socorros dos serviços da Faculdade de Medicina de Jundiaí. Foi aplicado questionário especialmente elaborado para responder aos objetivos propostos pela pesquisa o questionário é baseado nas dúvidas apresentadas por pacientes que freqüentaram o serviço meses antes da elaboração do projeto. O consentimento livre e esclarecido, assinado pela gestante e por um dos pesquisadores responsáveis. Foi obtido para fins de padronização da amostra a seleção das pacientes seguiu critérios de inclusão: idade maior que 16 anos, primigestas, que estivessem recebendo assistência pré-natal e consentimento pós-informado lido e esclarecido. Foram considerados critérios de exclusão pacientes mentalmente incapacitadas e gestantes de alto risco com doenças que pudessem interferir na escolha da paciente. RESULTADOS: a população estudada teve como perfil mais prevalente mulheres com mais de 21 anos, brancas, casadas, com segundo grau completo e que estavam no terceiro trimestre da gestação. A via de parto de preferência da maioria das mulheres (90 por cento) foi o parto vaginal normal, sendo que as principais justificativas foram: a praticidade para sua realização (94 por cento) e o medo do sofrimento e dor no pós-parto causados pela cesárea. Encontramos relação entre a preferência pelo parto vaginal com mulheres de maior idade, casadas, não havendo diferença significativa entre as raças. CONCLUSAO: estes resultados nos mostram enorme contraste entre a preferência das mulheres e os altos índices de cesárea no Brasil. Concluímos que deve haver falha de informação, falta de diálogo entre os profissionais da saúde e a paciente sobre as possíveis dificuldades, dúvidas e anseios que permeiam a escolha por determinada via de parto. Do ponto de vista ético concluímos que os obstetras devem questionar cada indicação para a realização de uma cesárea e respeitar a autonomia da escolha materna sem ignorar os verdadeiros critérios clínicos que levam à decisão médica pela via de parto.

Comparaçåo entre exame especular e digital / Comparasion between speculum and digital exams

Os autores cientes de determinadas situaçöes obstétricas, onde o exame digital seria contra-indicado, pelo risco de infecçöes, hemorragias, trabalho de parto prematuro e outros, resolveram correlacionar o toque ao exame especular, no sentido de substituir o primeiro, sem perda da qualidade dos resultados. Selecionou-se 80 pacientes grávidas ao acaso, com mais de 28 semanas, sem considerar-se os fatos de estarem em trabalho de parto, rotura de membranas ou patologia materna, anotando-se as condiçöes do colo uterino quanto ao esvaecimento, em porcentagem, e a dilataçåo em centímetros, seguidos pelo exame digital feito pelo mesmo residente. Para ambos os exames, foi usado o coeficiente de correlaçåo de Pearson, além de anotar-se a idade, paridade e idade gestacional das pacientes. Conclui-se que o exame especular, na avaliaçåo da dilataçåo e esvaecimento doi colo uterino é suficiente para adotar-se conduta clínica, naqueles casos onde o exame digital é contra-indicado

Indicaçöes de cesáreas nas adolescentes precoces / Cesarean indications on early adolescents

Os autores fazem um estudo retrospectivo, comparando adolescentes precoces às gestantes adultas, observando fatores sociais como cor, estado civil, presença aos serviços de pré-natal e as repercussöes sobre as indicaçöes das cesáreas e condiçöes de nascimento dos recém-nascidos, numa populaçåo extremamente carente, que procura o Hospital-Escola de Franco da Rocha, da Faculdade de Medicina de Jundiaí. Mostram resultados estatisticamente significativos, confirmando que a atençåo às adolescentes precoces deve ser intensificada, principalemte nas indicaçöes das cesáreas, a fim de diminuir-se a morbidade materno-fetal

Operaçäo cesariana - A propósito de suas indicaçÆes / Caesarean section - In connection with its indication

Há alguns anos o aumento incrível nas indicaçÆes de cesáreas, tanto em clínicas particulares como em conveniadas, tem chamado a atençäo das autoridades. Deve-se este aumento à melhoria das condiçÆes de cirurgia, de anestesia, antibioticoterapia e hemotrasfusäo, porem, muito desse aumento também é por indicaçÆes diversasdaquelas por patologias obstétricas, e ainda para favorecer profissionais näo habilitados a entrarem no campo da tocoginecologia, com conhecimentos anatômicos limitados ao útero gravido. Mesmo em Hospitais-Escola, o númerode cesáreas tem sofrido ligeiro aumento, pelos encaminhamentos de casos graves nåo resolvidos por outros Serviços. O objetivo dos autores foi estudar e comparar a incidência de cesáreas em dois Hospitais-Escola sob a mesma orientaçäo, porém, em épocas diferentes, com condiçÆes propedêuticas diversas e diferentes tipos de assistentes. Chegou-se, após o estudo, a determinados fatores responsáveis pelo aumento nos índices de cesáreas em hospitais universitários, e acredita-se que estes números possam parar e até mesmo reverter se os professores retomarem os ensinamentos de tocurgia, se as condiçÆes hospitalares melhorarem e a tecnologia de ponta possa estar presente nos hospitais universitários

Cesárea - Histerectomia: análise de 10 casos / Caesarean section - Hysterectomy: analysis of 10 cases

Os autores fazem referência sobre quais seriam as razÆes que levriam o profissional a retirar qualquer orgäo de um indivíduo. Consideram indicaçÆes absolutas, quando este se apresenta doente ou ameaçando a vida do seu portador. Em relaçäo ao útero, a tendência atual é conservadora, devido à funçäo reprodutora e manutençäo do equilíbrio psico-emocional; porém, se houver indicaçäo, a cesária-histerectomia (CH) é imperativa. Pode ser procedimento planejado ou de urgência. Incluiu-se neste estudo, 10 gestantes submetidas à CH entre março de 1989 e fevereiro de 1993, no Hospital de Clínicas Especializadas de Franco Rocha, da Faculdade de Medicina de Jundiaí, onde foram estudados os seguintes parâmetros: idade da parturiente, paridade, número de cesárias anteriores, indicaçÆes das cesáreas e das histerectomias, tempo de internaçäo, complicaçÆes e óbitos maternos. Os autores afirmam que a CH deve ser encarada como procedimento cirúrgico importante, e incluída no programa de treinamento dos residentes. Sua técnica deve ser refinada, de maneira a reduzir-se as complicaçÆes que impedem a difusäo deste tipo de cirurgia.

ConsideraçÆes sobre trombose venosa profunda na gestaçäo: relato de dois casos / Consideration about deep vein thrombosis during gestation: report of two cases

Os autores preocupados com a presença da Trombose Venosa Profunda durante a gravidez, resolveram conceituar tal patologia, de acordo com a literatura e determinaram os fatores fisiopatológicos mais importantes, principalmente aqueles relacionados ao ciclo grávido-puerperal. Em relaçäo ao diagnóstico, citam que os sinais e sintomas säo importantes apenas para levantar suspeita, porém, em grande parte das pacientes ele näo se confirma. Apesar das dificuldades diagnósticas, o tratamento deve ser instalado o mais precocemente possível, dando-se preferência à heparina, durante a gravidez, pois näo existe demonstraçäo de efeitos adversos sobre o concepto. Os autores ressaltam a importância da profilaxia da TVP, durante a gestaçäo, com medidas simples, tanto para gestantes normais, como para aquelas considerads do "grupo especial". Após essas consideraçòes, os autores relatam experiência de dois casos internados e tratados no Hospital de Clínicas Especializadas de Franco Rocha.

Gravidez entre adolescentes precoces: um evitável problema social / Pregnancy among precocious adolescents: an avoidable social problem

Os autores estudaram um grupo de adolescentes precoces (< ou = 15 anos), quanto aos fatores sociais mais importantes, e compararam com um grupo de controle de mulheres com idade superior a 20 anos. Ambos os grupos estudados foram compostos por pacientes que procuraram o Hospital de Clínicas Especializadas de Franco da Rocha, atual Hospital Escola da Faculdade de Medicina de Jundiaí, oriundas, portanto, do mesmo meio sócio-econômico e cultural. Estudou-se os dois grupos quanto a identificaçåo (cor, estado civil, religiåo); escolaridade e condiçöes sócio-econômicas; antecedentes obstétricos, sexuais e anticoncepçåo e ainda alguns aspectos psicológicos considerados relevantes durante a pesquisa. Concluem os autores que há necessidade nåo só de serviços de pré-natal específicos para essas jovens, mas principalmente atuar-se num tempo antes desse, com orientaçåo sexual cada vez mais precoce, a fim de se evitar o transtorno social de uma gravidez em idade e condiçöes nåo desejadas

Gravidez ectópica restotubária: revisäo e relato de caso / Remnant portion of the tube in ectopic pregnancy review and report of a case

Esquematizar, após revisäo da literatura, qual a melhor maneira de tratar a porçäo intersticial da trompa na gravidez ectópica. Tipo de estudo: Revisäo e relato de caso. Local: Hospital de Clínicas Especializadas de Franco da Richa da Faculdade de Medicina de Jundiaí. Pacientes: Uma paciente internada no hospital-escola. Intervençöes: Nenhuma. Medidas e resultados: Revisäo e observaçäo clínica. Conclusöes: Os autores apresentam um caos sobre forma excepcional de gestaçäo ectópica restotubária, ocorrida no Hospital de Clínicas Especializadas de Franco da Rocha da Faculdade de Medicina de Jundiaí, com ausência de ovário contralateral. Discutem os fatores etiológicos da gestaçäo ectópica com corpo lúteo contralateral, aventando a hipótese de transmigraçäo interna no caso apresentado. Chamam a atençäo para o quadro clínico grave, pois a área é ricamente vascularizada, e para as dificuldades diagnósticas, chegando a gestaçäo a atingir maiores proporçöes. Complementam deiscutindo sobre o tratamento da gestaçäo tubária em geal e possíveis maneiras de profilaxia da GE restotubária. Concluem serem necessários estudos randomizados para verificar-se qual o melhor tratamento da porçäo intersticial durante a salpingectomia por GE

HELLP syndrome: revisäo de relato de um caso / HELLP syndrome: review and report of a case

Objetivo do estudo: revisäo da literatura sobre uma patologia grave, com ilustraçäo de um caso, para alertarmos os especialistas da necessidade do diagnóstico precoce e preciso. Tipo de estudo: revisäo da literatura com estudo etrospectivo de um caso. Local: Hospital de Clínicas Especializadas de Franco da Rocha da Faculdade de Medicina de Jundiaí. Pacientes: uma paciente internada no Hospital-Escola. Intervençöes: näo realizadas. Medidas e resultados: revisäo e observaçäo clínica. Conclusöes: os autores concluem que a publicaçäo do caso reveste-se de aspectos importantes, pois, mesmo tendo características típicas, houve por parte dos médicos atendentes dificuldades diagnósticas e em relaçäo ao tratamento. Descrevem sintomatologia própria de HS associada a pré-eclampsia e alertam para a importância das queixas de dor epigástricas e no hipocôndrio direito nessas pacientes. Lembram ainda o quanto é necessária a propedêutica adequada (clínica + US + laboratório) para diagnóstico e tratamento precoces

Descolamento prematuro da placenta crônico / Chronic premature detachment of placenta

O descolamento prematuro da placenta crônico, já descrito classicamente como assintomático ou de sintomas discretos, pode ser individualizado em nossos dias graças à ultra-sonografia e/ou cardiotocografia. Säo apresentados quatro casos de vivência pessoal diagnosticados pela evoluçäo lenta e crônica, com discreta perda sanguínea e excitabilidade uterina. Três apresentaram hipertensäo arterial. O diagnóstico foi confirmado pela amniocentese dirigida, pela US única ou seriada ou pela cardiotocografia. Todos os recém-nascidos sobreviveram e três foram pré-termos. Concluem os autores que o tratamento obstétrico depende da idade gestacional, das condiçöes do concepto, do tamanho do coágulo (ultra-sonografia) e da quantidade de perda sanguínea. A conduta conservadora pode ser adotada na dependência das condiçöes materno-fetais. Necessita-se entretanto de melhores estudos, a fim de se adotar conduta mais adquada

Grande multípara: gestaçäo de alto risco? / The grand-multiparity: is it a high risk pregnancy?

A maioria das GMP (62,7%) näo procurou assitência pré-natal. Entre elas houve predomínio de anemia, hipertensäo arterial crônica, hemorragias na gestaçäo, gemelidade, prematuridade e apresentaçäo pélvica. Em 78,3% o parto foi vaginal e as principais indicaçöes das cesáreas foram a iterativa e a cesárea anterior associada a outra patologia. No parto, a complicaçäo mais freqüente foi a laceraçäo de períneo. Em relaçäo aos recém-nascidos, predominaram os pré-termos e um caso de trissomia. A mortalidade perinatal foi mais elevada no grupo de estudo