RESUMO
Abstract Background: Cardiotoxicity is an important side effect of trastuzumab therapy and cardiac surveillance is recommended. Objectives: The aim of our study was to prospectively assess baseline patients' characteristics, level of N-terminal pro-brain natriuretic peptide (NT-proBNP) and echocardiographic parameters as possible predictors of trastuzumab-related cardiac dysfunction. Methods: In a prospective cohort study, clinical, echocardiographic and neurohumoral assessment was performed at baseline, after 4, 8 and 12 months in breast cancer patients undergoing post-anthracycline (3-4 cycles) adjuvant therapy with trastuzumab. Trastuzumab-related cardiac dysfunction was defined as a decline of ≥ 10% in left ventricular ejection fraction (LVEF). Results: 92 patients (mean age, 53.6 ± 9.0 years) were included. Patients who developed trastuzumab-related LVEF decline ≥ 10% (20.6%) during treatment had significantly higher baseline LVEF (70.7 ± 4.4%) than those without (64.8 ± 5.5%) (p = 0.0035). All other measured baseline parameters (age, body mass index, arterial hypertension, level of NT-proBNP and other echocardiographic parameters) were not identified as significant. Conclusions: Our findings suggest that baseline patient' characteristics, level of NT-proBNP and echocardiographic parameters, as long as they are within normal range, are not a reliable tool to predict early trastuzumab-related cardiac dysfunction in patients undergoing post-low dose anthracycline adjuvant trastuzumab therapy. A LVEF decline in patients with high-normal baseline level although statistically significant is not clinically relevant.
Resumo Fundamento: Cardiotoxicidade é um importante efeito colateral da terapia com trastuzumabe, recomendando-se vigilância cardíaca. Objetivos: Avaliar prospectivamente as características basais de pacientes, nível de fração N-terminal do pró-peptídeo natriurético cerebral (NT-proBNP) e parâmetros ecocardiográficos como possíveis preditores de disfunção cardíaca relacionada ao trastuzumabe. Métodos: Em um estudo clínico prospectivo de coorte, realizou-se avaliação ecocardiográfica e neuro-humoral basal, aos 4, 8 e 12 meses em pacientes com câncer de mama submetidas a terapia adjuvante com trastuzumabe após antraciclina (3-4 ciclos). Definiu-se disfunção cardíaca relacionada ao trastuzumabe como uma redução na fração de ejeção ventricular esquerda (FEVE) ≥ 10%. Resultados: Este estudo incluiu 92 pacientes (idade média, 53,6 ± 9,0 anos). Pacientes que desenvolveram redução na FEVE ≥ 10% (20,6%) relacionada ao trastuzumabe durante tratamento tinham FEVE basal significativamente maior (70,7 ± 4,4%) do que aqueles sem (64,8 ± 5,5%) (p = 0,0035). Todos os demais parâmetros basais medidos (idade, índice de massa corporal, hipertensão arterial, nível de NT-proBNP e outros parâmetros ecocardiográficos) não foram identificados como significativos. Conclusões: Nossos achados sugerem que as características basais das pacientes, nível de NT-proBNP e parâmetros ecocardiográficos, contanto que dentro da variação normal, não são ferramentas confiáveis para predição precoce de disfunção cardíaca relacionada ao trastuzumabe em pacientes submetidas a terapia adjuvante com trastuzumabe após baixa dose de antraciclina. Uma redução na FEVE em pacientes com FEVE basal alta-normal, ainda que estatisticamente significativa, não é clinicamente relevante.
Assuntos
Humanos , Animais , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Fragmentos de Peptídeos/sangue , Neoplasias da Mama/tratamento farmacológico , Antraciclinas/efeitos adversos , Peptídeo Natriurético Encefálico/sangue , Insuficiência Cardíaca/induzido quimicamente , Antineoplásicos/efeitos adversos , Valores de Referência , Volume Sistólico/efeitos dos fármacos , Fatores de Tempo , Pressão Sanguínea/efeitos dos fármacos , Ecocardiografia Doppler , Índice de Massa Corporal , Modelos Logísticos , Valor Preditivo dos Testes , Estudos Prospectivos , Fatores de Risco , Resultado do Tratamento , Quimioterapia Adjuvante/efeitos adversos , Receptor ErbB-2 , Cardiotoxicidade/etiologia , Trastuzumab/efeitos adversosRESUMO
Objetivou-se estudar as modalidades de hemodiálise utilizadas, assim como suas vantagens e desvantagens a fim de contribuir com o bem-estar do cliente com insuficiência renal crônica, durante o tratamento. O estudo é uma revisão bibliográfica conduzida nas bases de dados LILACS e SciElo. Foi constatado que a hemodiálise convencional é a mais utilizada no mundo, mas apresenta muitas intercorrências. A diária e noturna, oferecem benefícios ao coração, mas a primeira tem elevado custo e a segunda, possui estudos limitados. A domiciliar é cômoda ao cliente, mas, requer alterações no domicilio.
The objectives of this brief review were to discuss the types of ambulatory hemodialysis and to describe their advantages and disadvantages regarding well-being of individuals with chronic renal insufficiency during the treatment. A search of the literature was conducted using LILACS and Scielo databases. Findings suggest that although having many complications, the conventional hemodialysis is the type of hemodialysis most used worldwide. Both the daily and nocturnal types of hemodialysis offer cardiovascular benefits. However, daily hemodialysis is costly and nocturnal hemodialysis is not well studied. Home hemodialysis may be more comfortable to the individual, but requires modification of the home environment.
En la presente investigación se tuvo como objetivo estudiar las modalidades de hemodiálisis utilizadas, así como sus ventajas y desventajas a fin de contribuir con el bienestar del cliente con insuficiencia renal crónica, durante el tratamiento. El estudio es una revisión bibliográfica realizada en las bases de datos LILACS y SciElo. Fue constatado que la hemodiálisis convencional es la más utilizada en el mundo, pero presenta muchas intercurrencias. La diurna y la nocturna, ofrecen beneficios al corazón, sin embargo la primera ha elevado el costo y la segunda, posee estudios limitados. La domiciliaria es cómoda para el cliente, no obstante, requiere de alteraciones en el domicilio.