Radiographic Evaluation of the Consolidation of Humerus Surgical Neck Fractures Treated With Percutaneous Fixation / Avaliação radiográfica da consolidação das fraturas desviadas do colo cirúrgico do úmero tratadas com fixação percutânea

Abstract Objective To evaluate radiographically the postoperative results of patients with fracture of the proximal humerus in two parts of the surgical neck treated with threaded percutaneous fixation. Methods We evaluated the radiographic results of percutaneous fixation with threaded pins on the treatment of proximal humerus fractures in our service. Preoperative and postoperative images of 42 patients were evaluated, evaluating radiographs until 8 weeks postoperatively. We considered on evaluation the fracture deviation on preoperative images, the loss of reduction and no consolidation. Results Our consolidation rate was 90.4%, with loss of reduction in 16.6% of the cases and no consolidation rates in just 4 operated cases. We observed a predominance of a specific fracture pattern in the cases with loss of reduction. Conclusion The present study allows us to consider the percutaneous fixation technique with threaded pins as an alternative in our therapeutic arsenal for the proximal humerus fracture of the surgical neck. Contraindications are considered for low fracture trait on the metaphysis and with medial/lateral cortical impairment.

Resumo Objetivo Avaliar radiograficamente os resultados pós-operatórios dos pacientes com fratura da extremidade proximal do úmero em duas partes do colo cirúrgico tratados com fixação percutânea com fios rosqueados. Métodos Avaliamos radiograficamente os resultados da fixação percutânea com fios rosqueados das fraturas da extremidade proximal do úmero realizadas em nosso serviço. Foram avaliadas as imagens pré- e pós-operatórias de 42 pacientes, avaliando-se radiografias com até 8 semanas de pós-operatório. Consideramos na avaliação o desvio da fratura pré-operatório, a perda da redução e a consolidação da fratura. Resultados O índice de consolidação nos casos avaliados foi de 90,4%, com perda da redução em 16,6% dos casos e não obtida a consolidação em apenas 4 casos. Foi observada uma predominância de determinado padrão de fratura nos casos que perderam a redução. Conclusão O estudo permitiu considerar a técnica de fixação percutânea com fios rosqueados uma alternativa no arsenal terapêutico da fratura da extremidade proximal do úmero do colo cirúrgico, com contraindicação para os traços de fratura baixos na metáfise e com acometimento da cortical medial/lateral.

Comparative Evaluation of Coracoid Graft Dimensions in the Latarjet Surgery for Anterior Glenohumeral Instability / Avaliação comparativa das dimensões do enxerto do coracoide na cirurgia de Latarjet para instabilidade glenoumeral anterior

Abstract Objectives The aim of the present study was to describe the dimensions of the coracoid grafts in our Latarjet surgeries and compare them with the results described in the literature. In addition, the feasibility of the 7-millimeter rule was verified. Methods Individuals with anterior glenohumeral instability with or without bone loss participated in the present study. The dimensions of 31 coracoid process grafts of patients who were submitted to the Latarjet surgical technique were measured with an analogical caliper and recorded for posterior analysis. Results The dimensions of the coracoid graft did not show statistically significant differences related to gender. The graft width obtained from our sample presented similarities with the dimensions reported in the literature. However, the length and thickness were smaller when compared to the reference study (Young et al, 2013).15 The 7-millimeter rule was considered feasible regarding the graft dimensions obtained from our sample. Conclusion The coracoid graft dimensions were similar to the dimensions described in the literature regarding width, but the same was not found for length and thickness; and the 7-millimeter rule was feasible regarding the graft dimensions obtained from our sample.

Resumo Objetivo O objetivo deste estudo foi descrever as dimensões do processo coracoide em nossas cirurgias de Latarjet e compará-las com os resultados descritos na literatura. Além disso, a viabilidade da regra dos 7 milímetros foi verificada. Métodos Indivíduos com instabilidade glenoumeral anterior com ou sem erosão óssea participaram deste estudo. As dimensões de 31 enxertos de processo coracoide de pacientes operados pela técnica de Latarjet foram mensuradas com um paquímetro analógico e registradas para análise posterior. Resultados As dimensões do processo coracoide não demonstraram diferença estatisticamente significativa de acordo com o sexo. A largura do enxerto obtida em nossa amostra apresentou semelhança com as dimensões descritas na literatura. No entanto, o comprimento e a espessura foram um pouco menores quando comparados com o estudo de referência (Young et al, 2013).15 A regra dos 7 milímetros foi considerada viável com as dimensões do enxerto obtidas em nossa amostra. Conclusão As dimensões do enxerto do coracoide foram similares às descritas na literatura em relação à largura, mas o mesmo não foi encontrado quanto ao comprimento e espessura; e a regra dos 7 milímetros demonstrou viabilidade com as dimensões do enxerto obtidas em nossa amostra.

Application of three-dimensional prototyping in planning the treatment of proximal humerus bone deformities / O uso da prototipagem tridimensional para o planejamento do tratamento das deformidades ósseas do úmero proximal

ABSTRACT Objective: To describe the use of three-dimensional prototyping or rapid prototyping in acrylic resin to create synthetic three-dimensional models in order to promote the understanding of bone deformities of the shoulder. Methods: Five patients were analyzed between ages of 11 and 73 years old, treated between 2008 and 2013 with glenohumeral deformities that required a more thorough review of the anatomical alterations, for whom three-dimensional prototyping was performed. Results: Patient 1 was treated conservatively and is awaiting humeral head arthroplasty if symptoms get worse. Patient 2 underwent a valgus proximal humerus osteotomy secured with pediatric locked hip plate according to a prior assessment with prototyping. Patient 3 underwent a disinsertion of the rotator cuff, tubercleplasty and posterior reinsertion of the rotator cuff. Patient 4 underwent an arthroscopic step-off resection, 360-degree capsulotomy, and tenolysis of the subscapularis. Patient 5 underwent a reverse shoulder arthroplasty with an L-shaped bone graft on the posterior glenoid. Conclusions: Rapid prototyping in acrylic resin allows a better preoperative planning in treatment of bone deformities in the shoulder, minimizing the risk of intraoperative complications in an attempt to improve the results.

RESUMO Objetivo: Descrever o uso da prototipagem tridimensional ou prototipagem rápida em resina acrílica na criação de modelos sintéticos tridimensionais para facilitar o entendimento das deformidades ósseas do ombro. Métodos: Foram analisados cinco pacientes entre 11 e 73 anos, tratados entre 2008 e 2013, com deformidades glenoumerais, que necessitavam de uma avaliação mais precisa da alteração anatômica, nos quais foi feita a prototipagem tridimensional. Resultados: O paciente 1 foi tratado conservadoramente e aguarda artroplastia da cabeça umeral caso haja pioria dos sintomas. O paciente 2 foi submetido a osteotomia valgizante do úmero proximal, fixada com placa bloqueada de quadril pediátrica conforme avaliação prévia da prototipagem. O paciente 3 foi submetido a desinserção do manguito e plastia dos tubérculos e posterior reinserção do manguito rotador. O paciente 4 foi submetido a ressecção artroscópica do degrau articular, capsulotomia 360 graus e tenólise do subescapular. O paciente 5 foi submetido a artroplastia reversa de ombro com enxerto ósseo em L na glenoide posterossuperior. Conclusão: A prototipagem rápida em resina acrílica permite um melhor planejamento pré-operatório no tratamento das deformidades ósseas no ombro, minimiza o risco de intercorrências intraoperatórias, numa tentativa de aprimorar os resultados.

Posterior argentinean flag-like sign during primary posterior continuous curvilinear capsulorhexis / Sinal da bandeira argentina- like durante capsulorrexis posterior primária

ABSTRACT We describe a unique complication during primary posterior continuous curvilinear capsulorhexis (PCCC) in a patient with megalocornea scheduled for phacoemulsification with toric multifocal intraocular lens (IOL) implantation. After nucleus emulsification and cortex removal, the capsular bag was filled with cohesive viscoelastic in preparation for PCCC to achieve reverse optic capture of the IOL, thus ensuring stability. However, as soon as the initial puncture was made using a 27-gauge needle to start the capsulotomy, the posterior capsule opening extended peripherally from 0º-180º. This capsule extension was similar to the Argentinean-flag sign in hypermature cataracts, and both are caused by excessive intracapsular pressure. Careful bimanual manipulation was performed to implant the IOL on the desired axis, which occurred uneventfully. At a postoperative visit, the patient exhibited excellent uncorrected visual acuity with a well-aligned IOL.

RESUMO Os autores demonstram uma complicação durante a realização de uma capsulo tomia circular contínua posterior (CCCP) em um paciente com megalocórnea programado facoemulsificação com implante de lente intraocular (LIO) tórica multifocal. Após a remoção do núcleo e córtex, o saco capsular foi preenchido por viscoelástico coesivo com finalidade de prepará-lo para realização da CCCP e com isso assegurar o correto alinhamento do implante no eixo desejado. Entretanto, assim que a agulha de 27-gauge foi utilizada para confecção puntura inicial da capsulotomia, imediatamente a cápsula posterior se abriu até periferia de 0-180 graus, similar à lesão capsular vista no sinal da Bandeira Argentina em cataratas hipermaduras, ambos causados por pressão excessiva intracapsular. Manipulação cuidadosa foi realizada para implantação da lente no eixo correto, a qual aconteceu sem intercorrências. No pós-operatório, a paciente apresentou uma excelente acuidade visual sem correção com LIO corretamente alinhada no eixo desejado.

Cisto ósseo aneurismático na patela / Aneurysmal bone cyst of the patella

Relato de um caso de cisto ósseo aneurismático na patela cujo objetivo é propor uma opção de tratamento. Os tumores de patela são raros. Em revisões literárias de 1900 a 2000 foram levantadas 384 publicações. Lesões benignas são mais comuns (73%), principalmente o tumor de células gigantes (33%). O cisto ósseo aneurismático corresponde a apenas 4%. Paciente do sexo masculino, 32 anos, atendido na Oncologia Ortopédica da FMABC em Novembro de 2004, com a dor e edema em joelho esquerdo há três meses, claudicação e perda da amplitude de flexo-extensão, sem melhora após punções e uso de antiinflamatório não hormonal. O Raio X apresentava imagem lítica, expansiva, infiltrativa com septações, sem envolvimento da cortical. A Tomografia Computadorizada mostrou lesão infiltrativa central na patela. A biópsia percutânea confirmou o diagnóstico de cisto ósseo aneurismático. O tratamento foi patelectomia total por comprometimento de mais de 90% da patela. Atualmente em acompanhamento ambulatorial, com melhora do quadro clínico, embora com diminuição da força extensora. Trata-se de uma lesão pseudotumoral benigna de etiologia desconhecida que pode afetar qualquer parte do esqueleto, extremamente rara na patela. A incidência é de 1% em relação a todos as neoplasias ósseas primárias, e de 4% em relação aos tumores da patela. As opções de tratamento são curetagem, ressecção parcial ou total e amputação do membro. A radioterapia é alvo de discussão pelo risco de degeneração sarcomatosa. A taxa de recorrência é próxima a 0% na excisão completa, podendo chegar a 59% na curetagem, segundo a literatura.

Cough is a very common symptom and it has been considered the second major cause of visits to the doctor. This emphasizes the importance to identify and to treat appropriately the etiological factors that have a relationshipwith this symptom. Several diseases that attack the upper airway are associated to the chronic cough, beingrare the occurrence of supraglottic cysts as an aetiology of this symptom. This paper report a case of a patientwith chronic cough due to a cyst on the tongue basis. The patient was submitted to a surgery and the cyst was completely extracted. The symptom disappeared completely after the procedure.