Uso de teste de químio-sensibilidade para escolha da quimioterapia adjuvante no câncer gástrico avançado / Use of the chemosensitivity test to choose appropriate adjuvant chemotherapy for advanced gastric cancer

OBJETIVO: Introduzir e familiarizar em nosso meio o uso do teste de químio-sensibilidade MTT avaliando a ação de agentes quimioterápicos sobre células tumorais de 30 doentes com câncer gástrico avançado. Correlacionar os resultados do teste MTT com os aspectos clínicos, anátomo-patológicos e estádio utlizando a mesma metodologia do estudo realizado em pacientes japoneses na Universidade de Keio, Japão. MÉTODO: Foi realizado o teste MTT em tumores de 30 pacientes com diagnóstico de adenocarcinoma gástrico, submetidos ao tratamento cirúrgico no Departamento de Cirurgia da Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo. Foram estudados in vitro os seguintes agentes quimioterápicos: mitomicina C, doxorrubicina, cisplatina e 5-fluorouracil. RESULTADOS: Os índices de atividade sobre células tumorais foram: 16,6 por cento para a mitomicina C, 10,0 por cento para a doxorrubicina, 6,6 por cento para a cisplatina e 6,6 por cento para o 5-fluorouracil. Os resultados do teste MTT não tiveram correlação com a idade, sexo, aspectos microscópicos e estádio (p0,05). CONCLUSÕES: A ação dos agentes quimioterápicos estudados sobre células tumorais do câncer gástrico foi baixa. Os resultados da ação dos quimioterápicos in vitro não apresentou correlação estatística com a idade, sexo, aspectos microscópicos e estádio destes doentes. Utilizando a mesma metodologia, tanto em nosso meio como em pacientes japoneses, a quimio-sensibilidade se mostrou baixa em ambos os estudos, podendo-se deduzir também que os resultados da químiosensibilidade independe da etnia. Com o surgimento de novos agentes quimioterápicos, a expectativa é grande para melhores resultados na prática clínica. Com a utilização e difusão do teste MTT em nosso meio, poder-se-á criar protocolos e estudos multicêntricos para selecionar os quimioterápicos a serem utlizados.

BACKGROUND: Utilizing the MTT chemosensitivity test to evaluated the action of chemotherapeutic agents on cancer cells of 30 patients with advanced gastric cancer who underwent surgical treatment. Correlation between test results, clinical and anatomopathological aspects, disease staging, were dane using the same methodology of study performed in Japanese patients presented in master dissertation. METHODS: MTT test was carried out in cancer cells of 30 patients with gastric adenocarcinoma submitted to surgical treatment in the Department of Surgery at Santa Casa de São Paulo, Medical School. The following drugs were studied in vitro: mitomycin C, doxorubicin, cisplatin and 5-fluorouracil. RESULTS: Efficacy rates on tumors cells were reported as being: 16.6 percent for mitomycin C, 10.0 percent for doxorubicin, 6.6 percent for cisplatin and 6.6 percent for 5-fluorouracil. There were no statistically significant correlations between chemosensitivity and age, sex, microscopic aspect and disease staging (p0.05). CONCLUSION: The effect of the studied chemotherapeutical drugs on gastric cancer cell cultivated in vitro is low. The results of chemotherapy effect in vitro proved no statistical correlation with age, sex, microscopic aspect and disease staging of these patients. Using the same methodology in our patients (non oriental) or in Japanese patients the chemosensitivity was low in both studies. We can conclude that no matter which race is studied it will get the same low response results of chemosensitivity. With development of new chemotherapeutics agents the expectation is greater for better results in clinical practice. With the utilization and the spread of the MTT chemosensitivity test in our patients it will be possible to create protocols and multicentric studies for selection of new chemotherapeutic agents.

Valor preditivo da quimiosensibilidade in vitro na quimioterapia do câncer gástrico avançado / Preditive value of the chemosensitivy test in the chemoterapy for advanced gastric cancer

Racional - Existem controvérsias em relação ao emprego de quimioterapia em pacientes com câncer gástrico. No sentido de se tentar identificar os que poderiam se beneficiar com este tratamento, surgiram os testes de quimiosensibilidade. Objetivo - Avaliar a eficácia de drogas quimioterápicas através do teste in vitro, denominado MTT [3-(4,5 dimetiltiazol-2yl)-2-5-difenil-2h tetrazolato de bromo], sobre células tumorais de pacientes com câncer gástrico avançado, submetidos a tratamento cirúrgico, além de correlacionar os resultados do teste com aspectos anatomopatológicos, estágio, resposta clínica ao tratamento quimioterápico e sobrevida. Material e Métodos - O teste foi realizado em 112 pacientes com câncer gástrico avançado submetidos a tratamento cirúrgico, estudando-se in vitro as seguintes drogas: mitomicina C, doxorrubicina, cisplatina e 5-fluorouracil. Resultados - Os índices de eficácia observados foram: 12,5% para a mitomicina, 6,3% para a doxorrubicina, 13,4% para a cisplatina e 5,4% para o 5-fluorouracil. O teste demostrou sensibilidade de 86%, especificidade de 76%, valor preditivo positivo de 40%, valor preditivo negativo de 97% e acurácia de 78%, quando comparado com resultados clínicos de tratamento quimioterápico que incluía essas drogas. A ação dos quimioterápicos estudados não teve relação com idade, sexo ou estádio anatomopatológico. As células dos tumores diferenciados foram sensíveis à ação das drogas estudadas. Conclusões - No presente estudo, o teste de sensibilidade in vitro como fator preditivo da resposta à quimioterapia, parece ser eficiente em termos de sobrevida somente quando a quimioterapia é realizada em pacientes submetidos a tratamento cirúrgico curativo. Novos métodos juntamente com a descoberta de agentes quimioterápicos mais efetivos, associados à ressecção radical do tumor, poderão trazer novos horizontes para o tratamento do câncer gástrico avançado.

Césarea: um estudo prospectivo das indicaçoës durante um ano num hospital escola / Cesarean section: a prospective study of indications during a year in a school hospital

O aumento do índice de cesáreas nos últimos anos, tem sido uma constante preocupaçäo dos médico obstetras e das autoridades da saúde. Diversos trabalhos demonstram um crescente aumento na freqüência do parto cirúrgico. Neste estudo, os autores mostram a incidência, e quais foram as indicaçöes de todas as cesáreas realizadas no período de março de 1987 a fevereiro de 1988, no Hospital Universitário Regional do Norte do Paraná, em Londrina. O índice de cesáreas encontrado foi de 19,8% e as mais freqüentes indicaçöes foram: interatividade, distócia, sofrimento fetal agudo, apresentaçäo pélvica e desproporçäo céfalo-pélvica. O estudo também demonstra que uma cesárea anterior foi a nona mais freqüente indicaçäo. O índice encontrado foi considerado aceitável se comparado a outros estudos no Brasil, porém, é possivel reduzir ainda mais este índice, se uma cesárea anterior näo for considerada uma indicaçäo para a realizaçäo do parto cirúrgico. Somente com a introduçäo de uma constante vigilância, controle das indicaçöes pelos obstetras, bem como da continuaçäo de trabalhos e pesquisas como este apresentado, é que será possível conhecer melhor os fatores causadores desta incidência e a evoluçäo do índice de cesáreas neste serviço