Coagulação intravascular disseminada na gravidez - considerações, diagnóstico e manejo / Disseminated intravascular coagulation in pregnancy - considerations, diagnosis and manegement

A Síndrome de Coagulação Intravascular Disseminada (CIVD) é caracterizada por alteração das vias de ativação e controle da coagulação sanguínea gerando acúmulos de fibrina na micro-vasculatura, com consumo de plaquetas e fatores de coagulação. Pode resultar em falência orgânica múltipla e sangramento anormal. A gravidez caracterizase por estado de hipercoagulabilidade e por complicações como descolamento prematuro de placenta, pré-eclâmpsia e síndrome HELLP que representam algumas das condições associadas à CIVD. Seu diagnóstico é feito baseado na suspeita clínica, conhecendo-se os fatores de risco associados e apoiando-se na propedêutica sugestiva de coagulopatia. A abordagem terapêutica consiste principalmente em tratar a anormalidade obstétrica de base. Mas podem ser necessárias as medidas de suporte e de reposição de elementos sanguíneos para a normalização da função hemostática. A CIVD, apesar de rara, figura como complicação obstétrica grave, que pode cursar com hemorragia intensa e levar a paciente ao óbito. Esta revisão propõe-se a sistematizar o conhecimento da CIVD para ajudar em seu manejo eficiente e estratégico.

Disseminated Intravascular Coagulation (DIC) is a syndrome characterized by altered activation and control of blood coagulation pathways causing accumulation of fibrin in the micro-vasculature, consumption of platelets and coagulation factors, which may result in organ failure and abnormal bleeding. Pregnancy is known to be a hypercoagulable state and complications such as placental abruption, pre-eclampsia and HELLP syndrome are some of the conditions associated to the onset of DIC. The diagnosis is based on clinical suspicion and investigation of associated risk factors and supported by lab tests results suggestive of coagulopathy. Primary therapeutic management includes addressing the underlying obstetric disorder. However, additional supportive treatment and blood transfusion may be necessary to repair haemostatic function. Therefore, despite its rare incidence, DIC figures as a very serious obstetric complication that can cause massive bleeding and lead to patient´s death. This review aims to systematize the knowledge of this entity to allow an efficient and strategic management.

Leucemia linfoblástica aguda diagnosticada na vigência de parto, simulando síndrome Hellp / Acute lymphoblastic leukemia diagnosed in delivery force, simulating Hellp syndrome

Este artigo relata a necessidade de realização de cesariana de emergência em paciente de 15 anos de idade, com 29 semanas de gestação, portadora de Leucemia linfoblástica aguda (LLA), pré-eclampsia e suspeita de síndrome HELLP. Possui a LLA baixa incidência durante a gravidez sendo, em geral, sua possibilidade diagnóstica pouco aventada. Neste relato, o diagnóstico de LLA não foi realizado de forma precoce no pré-natal, só tardiamente no pré-operatório da cesariana. A paciente evoluiu com instabilidade hemodinâmica, necessitando de terapia intensiva.

The ALL (acute lymphoblastic leukemia) is a disease with low incidence during pregnancy. This case report an emergency caesarean section in a patient of 15 years with 29 weeks of gestation, ALL, pré-eclâmpsia and suspect of HELLP Syndrome. It was difficult to diagnose ALL during prenatal and pre-operative period, which may be associated with low incidence of this disease during pregnancy. The patient developed hemodynamic instability, had to stay in the ICU and the ALL was diagnosed in the postoperative period. This study shows the differential diagnosis in ALL, the difficulties to the diagnosis, clinical reasoning and the therapeutic.