Thickening of spine ligamentum flavum and facet tropism / Espessamento do ligamento amarelo da coluna vertebral e tropismo facetário / Engrosamiento del ligamento amarillo de la columna vertebral y tropismo facetario

OBJECTIVE: This study investigated the thickening of the ligamentum flavum (LF) and its correlation with facet tropism and its severity at different levels of the spine. METHOD: This retrospective study was performed with patients with chronic back pain consecutively admitted to a specialized spinal surgery service between January 2012 and January 2013. All patients underwent magnetic resonance imaging (MRI) to measure the thickness of the LF and facet tropism severity (severe, moderate or absent) according to the spine levels (L3 -L4, L4-L5, L5-S1). The association between the thickness of LF and facet tropism was analyzed. RESULTS: During the study period, 98 consecutive patients were enrolled with a mean age of 53.6 years, most women (59.2%). There was no significant difference between the thicknesses of the ligament and the presence of tropism in different spinal levels (p > 0.05). The thickness of LF was significantly associated with the severity of tropism only in L5-S1 level (p < 0.03). CONCLUSIONS: Our results show that there is a positive relationship between severe facet tropism and increased thickness of the LF in the L5-S1 level. .

OBJETIVO: Este estudo investigou se o espessamento do ligamento amarelo (LA) está correlacionado com a presença de tropismo facetário e sua gravidade nos diferentes níveis da coluna vertebral. MÉTODO: Este estudo retrospectivo foi realizado com pacientes com dor lombar crônica, consecutivamente admitidos em serviço especializado em cirurgia da coluna vertebral entre janeiro de 2012 e janeiro de 2013. Todos foram submetidos a exames de ressonância magnética (RM) para mensurar a espessura do LA e a gravidade do tropismo facetário (grave, moderada e ausente) conforme os níveis da coluna (L3-L4, L4-L5, L5-S1). Foi analisada a associação entre a espessura do LA e o tropismo. RESULTADOS: No período do estudo, foram admitidos 98 pacientes, com média de idade de 53,6 anos, maioria de mulheres (59,2%). Não foi verificada diferença significativa entre as espessuras dos ligamentos e a presença de tropismo nos diferentes níveis (p > 0,05). A espessura do LA associou-se significativamente à gravidade do tropismo apenas no nível L5-S1 (p < 0,03). CONCLUSÕES: Os resultados do nosso estudo mostram que existe uma relação positiva entre tropismo facetário grave e aumento da espessura do LA no nível L5-S1. .

OBJETIVO: Este estudio investigó si el engrosamiento del ligamento amarillo (LA) se correlaciona con la presencia de tropismo facetario y su gravedad en diferentes niveles de la columna vertebral. MÉTODO: Estudio retrospectivo se realizó con pacientes con dolor de espalda crónico, ingresados consecutivamente al servicio especializado en cirugía de columna entre enero de 2012 y enero de 2013. Todos los pacientes fueron sometidos a una resonancia magnética (MRI) para medir el espesor del LA y la gravedad de tropismo facetario (grave, moderada o ausente) según los diversos niveles (L3-L4, L4-L5 y L5-S1). Se analizó la asociación entre el espesor del LA y el tropismo. RESULTADOS: Durante el período de estudio, 98 pacientes fueron incluidos, con edad promedio de 53,6 años, siendo la mayoría mujeres (59,2%). No hubo diferencia significativa entre los espesores de los ligamentos y la presencia de tropismo en niveles diferentes (p> 0,05). El espesor del LA se asoció significativamente con la gravedad del tropismo solo en el nivel L5-S1 (p <0,03). CONCLUSIONES: Los resultados de nuestro estudio muestran que existe una relación positiva entre la severidad del tropismo facetario y el aumento del espesor del LA en el nivel L5-S1. .

Thickness of the ligamentum flavum of the spine and its relationship with disc degeneration / Espessura do ligamento amarelo da coluna vertebral e sua ligação com degeneração discal / Espesor del ligamento amarillo de la columna vertebral y su relación con la degeneración del disco

Objective: This study investigates whether the thickening of the ligamentum flavum (LF) is correlated with disc degeneration. Methods: This retrospective study was conducted with 98 patients with chronic low back pain treated in a spinal surgery service between January 2012 and January 2013. All patients underwent magnetic resonance imaging (MRI) and the images were evaluated by a spinal surgeon to measure the thickness of the LF and evaluate the degree of disc degeneration by the Pfirrmann grading system, according to the spinal levels (L3 -L4, L4-L5, L5-S1). An association was sought between LF hypertrophy and disc degeneration, age, sex and disc height. Results: The mean age of the patients was 53.6 years, and the majority were women (59.2%). The thickness of the LF and disc height varied according to the spinal level, the greatest LF thickness being found between L4-L5, and the greatest disc height at L5-S1. Women had statistically thicker ligaments in L3/L4 than men. The degree of disc degeneration was inversely correlated with the height at all the levels evaluated, i.e., the greater the degree of degeneration, the lower the disc height. Conclusions: The thickening of LF is not related to disc height or degree of disc degeneration. Therefore, there is no deformation of the LF within the spinal canal secondary to disc degeneration.

Objetivo: Investigar se o espessamento do ligamento amarelo (LA) está correlacionado com a degeneração discal. Método: Este estudo retrospectivo foi realizado com 98 pacientes com dor lombar crônica, em acompanhamento ambulatorial em serviço especializado em cirurgia da coluna vertebral entre janeiro de 2012 e janeiro de 2013. Todos os pacientes foram submetidos a exames de ressonância magnética (RM) e as imagens foram avaliadas por um especialista em cirurgia da coluna vertebral para aferir e quantificar a espessura do LA e o grau de degeneração discal pelo método de Pfirrmann conforme os níveis da coluna (L3-L4, L4-L5, L5-S1). Analisaram-se a associação entre hipertrofia do LA e degeneração discal, idade e sexo dos pacientes e altura do disco. Resultados: A média de idade dos pacientes foi 53,6 anos, sendo a maioria do sexo feminino (59,2%). A espessura do LA e a altura do disco variaram conforme o nível, com a maior espessura do LA entre L4-L5 e a maior altura discal em L5-S1. As mulheres apresentaram média estatisticamente maior de espessura do ligamento em L3/L4 que os homens. O grau de degeneração discal correlacionou-se inversamente com a altura em todos os níveis avaliados, ou seja, quanto maior o grau de degeneração, menor a altura do disco. Conclusões: O espessamento do LA não tem relação com a altura do disco ou com grau de degeneração discal. Subtende-se, portanto, que não há deformação do LA dentro do canal medular decorrente da degeneração discal.

Objetivo: Investigar si el espesamiento del ligamento amarillo (LA) se correlaciona con la degeneración del disco. Método: Este estudio retrospectivo se llevó a cabo con 98 pacientes con dolor lumbar crónico en servicio de atención ambulatoria especializado en cirugía de columna, entre enero de 2012 y enero de 2013.Todos los pacientes fueron sometidos a una resonancia magnética (MRI) y las imágenes fueron evaluadas por un especialista en cirugía de columna para comparar y cuantificar el espesor del LA y el grado de degeneración del disco por el método de Pfirrmann, según los niveles de la columna vertebral (L3-L4, L4-L5, L5-S1). Se analizó la asociación entre la hipertrofia del ligamento amarillo y la degeneración del disco, la edad y el sexo de los pacientes y la altura del disco. Resultados: La edad media de los pacientes fue de 53,6 años y la mayoría eran mujeres (59,2%). El espesor del LA y la altura del disco variaron según el nivel, con el mayor espesor del LA encontrado entre L4-L5 y la mayor altura del disco, en L5-S1. Las mujeres tuvieron estadísticamente mayor espesor medio del ligamento en L3/L4 que los hombres. El grado de degeneración del disco se correlacionó inversamente con la altura en todos los niveles evaluados, es decir, cuanto mayor sea el grado de degeneración del disco, menor será su altura. Conclusiones: El espesamiento del LA no tiene ninguna relación con la altura del disco o el grado de degeneración del disco. Esto implica, por lo tanto, que no hay deformación dentro del LA dentro del canal espinal debido a la degeneración del disco.

Comparison between different radiographic methods for evaluating the flexibility of scoliosis curves

OBJECTIVE: To compare different radiographic methods of spine evaluation to estimate the reducibility and flexibility of the scoliosis curves. METHODS: Twenty one patients with Lenke types I and III adolescent idiopathic scoliosis (AIS) were included. Radiographic evaluations were made preoperatively on the orthostatic, supine decubitus with lateral inclination to the right and left and supine positions with manual reduction, with support in the apex of each curve on the X-ray table. On the day of surgery, when the patient was anesthetized, radiography was taken with longitudinal traction through divergent forces, holding under the arms and ankles, and with translational force at the apex of the deformity for curve correction. After one week, a post-operative radiography was performed in orthostatic position. RESULTS: The correction and flexibility of the main thoracic and thoracic/lumbar curves were statistically different between the supine radiographs, manual reduction, modified traction under general anesthesia, lateral inclination and postoperatively. The modified maneuver for traction under general anesthesia is the one which showed greater flexibility, besides presenting higher radiographic similarity to postoperative aspects. CONCLUSION: Among the radiographic modalities evaluated the study under anesthesia with traction and reduction showed better correlation with postoperative radiographic appearance. Level of Evidence IV, Case Series. .

Associação entre tropismo facetário e doença degenerativa de disco lombar / Association between facet tropism and lumbar degenerative disc disease / Asociación entre tropismo facetario y enfermedad degenerativa del disco lumbar

OBJETIVO: Documentar a presença de degeneração de disco e tropismo facetário em pacientes portadores de dor lombar crônica e sua distribuição por sexo e faixa etária. Avaliar também a associação de tropismo facetário e degeneração discal lombar além de avaliar a orientação das facetas de acordo com sexo e faixa etária. MÉTODOS: Estudo retrospectivo de imagens de ressonância magnética obtidas em 288 pacientes (N = 288; 118 homens e 170 mulheres) com média de idade de 53,33 anos, portadores de dor lombar crônica. As imagens foram avaliadas por dois médicos assistentes especialistas em cirurgia da coluna para avaliar e quantificar a orientação das facetas, o tropismo facetário e o grau de degeneração discal dos níveis L3-L4, L4-L5 e L5-S1. Foi analisada a associação entre tropismo facetário e doença degenerativa discal, além de associação com sexo e idade. RESULTADOS: Observa-se que 85,8% dos discos apresentam classificação de Pfirrmann superior ou igual ao Tipo III. Com relação ao grau de degeneração discal, não houve diferença entre os sexos e aumentou com o aumento da faixa etária. Com relação ao grau de tropismo, não difere entre os níveis avaliados e o sexo, aumenta de acordo com a elevação da faixa etária. Houve aumento do grau do degeneração discal com o aumento do grau de tropismo facetário. CONCLUSÃO: A maioria dos discos intervertebrais analisados de pacientes com dor lombar crônica encontram-se degenerados e grau de degeneração aumenta com a idade. O grau de tropismo facetário aumenta com a idade e se relaciona com o grau de degeneração discal.

OBJECTIVE: To document the presence of disc degeneration and facet tropism in patients with chronic low back pain and its distribution by sex and age. We also evaluated the association between facet tropism and lumbar disc degeneration and the orientation of the facets according to sex and age. METHODS: Retrospective study of MRIs obtained from 288 patients (N = 288, 118 men and 170 women) with mean age of 53.33 years, and chronic low back pain. The images were evaluated by two physicians specialized in surgery of the spine to assess and quantify the orientation of the facets, facet tropism and degree of disc degeneration at L3-L4, L4-L5 and L5-S1. We analyzed the association between facet tropism and degenerative disc disease, and association with sex and age. RESULTS: It is observed that 85.8% of the disks have Pfirrmann rating greater or equal to Type III. Concerning the degree of disc degeneration, there was no difference between sexes and increased with increasing age. There was an increase in the degree of disc degeneration with increasing degree of facet tropism. CONCLUSION: Most of the intervertebral discs analyzed in patients with chronic low back pain are degenerate and the degree of degeneration increases with age. The degree of facet tropism increases with age and is related to the degree of disc degeneration.

OBJETIVO: documentar la presencia de degeneración de disco y tropismo facetario en pacientes con dolor crónico de en la columna lumbar y su distribución por sexo y edad. También evaluamos la asociación del tropismo facetario y la degeneración del disco lumbar, además de la orientación de las facetas de acuerdo con sexo y edad. MÉTODOS: Estudio retrospectivo de imágenes de resonancia magnética obtenidas en 288 pacientes (N = 288; 118 hombres y 170 mujeres) con edad media de 53,33 años y dolor crónico en la región lumbar de columna. Las imágenes fueron evaluadas por dos médicos especialistas en cirugía de la columna vertebral para valorar y cuantificar la orientación de las facetas, el tropismo facetario y el grado de degeneración de disco en L3-L4, L4-L5 y L5-S1. Se analizó la asociación entre tropismo facetario y la enfermedad degenerativa del disco y la asociación con el sexo y la edad. RESULTADOS: Se observa que 85,8% de los discos tienen clasificación de Pfirrmann mayor o igual que Tipo III. En cuanto al grado de degeneración del disco, no fue diferente entre sexos y aumentó con la edad. En cuanto al grado de tropismo, no hay diferencia entre los niveles evaluados y el sexo y aumenta con la edad. Hubo un aumento en el grado de degeneración de disco con el aumento del grado del tropismo facetario. CONCLUSIÓN: La mayoría de los discos intervertebrales analizados en los pacientes con dolor lumbar crónico se degeneran y el grado de degeneración aumenta con la edad. El grado de tropismo facetario aumenta con la edad y se relaciona con el grado de degeneración del disco.

Diagnóstico precoce e o tratamento cirúrgico do polegar em gatilho congênito na criança utilizando o sistema de internação hospital-dia / Early diagnosis and surgical treatment of congenital trigger thumb in children using the day hospital admission system

Introdução: o polegar em gatilho congênito ou tenossinovite estenosante do polegar é a dificuldade de extensão do polegar, identificada nos primeiros meses de vida. Objetivo: a proposta deste estudo foi discutir o tratamento cirúrgico com os resultados, as complicações e as vantagens na utilização da internação hospital-dia. Método: no período de fevereiro de 2001 até janeiro de 2008, verificaram-se 25 crianças entre 3 meses e 6 anos, portadoras de polegar em gatilho congênito. Foram operadas 35 mãos, e 10 casos eram bilaterais. Observamos que a manifestação clínica quanto à dificuldade de extensão do polegar estava presente em todas as mãos operadas e nenhuma criança queixava-se de dor. As crianças foram submetidas à mesma técnica cirúrgica, anestesia geral inalatória, com incisão transversa na prega volar metacarpofalangeana do polegar acometido e abertura longitudinal da polia flexora A1. Não foi utilizado antibiótico e as crianças foram internadas pelo sistema hospital-dia. Resultados: Quinze crianças eram do sexo masculino e dez do sexo feminino. Dos pacientes com lesão bilateral, sete eram do sexo masculino e três do feminino. Quanto ao lado acometido, obtivemos sete polegares direitos, oito esquerdos e dez bilaterais. Como complicações, não houve nenhuma recidiva; um polegar evoluiu com infecção cutânea superficial e dois polegares apresentaram deiscência parcial da sutura após a retirada dos pontos. Conclusões: o polegar em gatilho congênito ou tenossinovite estenosante do polegar na criança pode ser tratado com segurança através da abertura simples da polia flexora A1, utilizando-se a internação hospital-dia.

The congenital trigger disorder or stenosing tenosynovitis of the thumb is the difficulty of extending the thumb, identified in early months of life. Objective: The purpose this study was to discuss the operative results, complications and advantages of the day hospital system. Method: This study was carried out from February 2001 to January 2008, with 25 children aging from 3 months to 6 years old with congenital trigger finger thumb. Thirty-five hands were submitted to surgery, and ten children had both hands attacked. The limited extension of the thumb was the clinical characteristic observed in all operated hands and no child had pain complaint. All children were submitted to the same surgical technique, by the use of inhalational general anesthetics, with transversal incision in the metacarpophalangeal volar pleat of the thumb and longitudinal resection of the flexor pulley A1. Antibiotic therapy was not used and all children were admitted by the day hospital system. Results: fifteen were boys and ten were girls. Seven boys and three girls had the pathology in both hands. Comparing the incidence of each side, we have found seven right congenital trigger thumbs, eight left and ten occurring in both sides. The complications found were: one thumb had superficial cutaneous infection and two thumbs presented dehiscence of the incision after the removal of the suture. There were no cases of recurrence of the disease after surgery. Conclusion: we concluded that congenital trigger disorder or stenosing tenosynovitis in children can be safely treated with simple incision of flexor pulley A1 and with day hospital system.

Síndrome do túnel carpal: resultados do tratamento cirúrgico com a técnica de mini-incisão / Carpal tunnel syndrome: results of surgical treatment with mini-incision technique

Introdução: A síndrome do túnel carpal é constituída por um conjunto de sinais e sintomas característicos como parestesia, formigamento, dor e perda da força nas mãos. Inicialmente os sintomas são brandos, progredindo ao longo do tempo. Objetivo: Apresentar os resultados do tratamento cirúrgico com mini-incisão, bem como discutir a relação entre os resultados e a técnica cirúrgica utilizada. Método: Esta pesquisa foi realizada na Faculdade de Medicina do ABC, onde foram avaliados 79 punhos de 71 pacientes, todos submetidos ao tratamento cirúrgico da síndrome do túnel carpal por ?mini-incisão?, entre janeiro de 1996 e maio de 2007. A média de idade entre os pacientes foi de 52,4 anos, sendo a idade mínima 27 e a máxima 80 anos. Sessenta e cinco pacientes eram do sexo feminino e seis do masculino. Quanto ao lado acometido, foram obtidos 36 punhos do lado direito e 27 do lado esquerdo, sendo 8 bilaterais. Resultados: Os resultados clínicos mostraram que 60 pacientes ficaram satisfeitos com os sintomas, com os resultados estéticos e funcionais e com a melhora da força muscular para apreensão. Dois pacientes apresentaram complicações cutâneas com infecção superficial e necessitaram de antibioticoterapia oral. Conclusões: Concluímos que o tratamento cirúrgico por ?mini-incisão? é uma técnica segura, com poucas complicações e resultados clínicos e estéticos satisfatórios para o tratamento da síndrome do túnel do carpo.

Introduction: The carpal tunnel syndrome is composed of signs and characteristic symptoms as parestesis, tingling, pain and hand power loose. Initially, the symptoms appear softly, progressing along the time. Objective: To present the results of surgical treatment using mini-incision, as well as to discuss the relationship between the results and the surgical technique used. Method: This study was accomplished at Faculdade de Medicina do ABC where 79 wrists of 71 patients were evaluated. All of them were submitted to the surgical treatment of the carpal tunnel syndrome using ?mini-open? technique between January 1996 and May 2007. The mean age of the patients was 52.4 years old, the minimum age was 27 years old and the maximum was 80 years old. Sixty-five patients were females and six were males. Thirty-six subjects had the right side affected and 27 had the left side, though 8 patients presented both sides affected. Results: The clinical results showed that 60 patients were satisfied with the symptomatic, aesthetic and functional results, as well as with the muscular power improvement for apprehension. Two patients presented cutaneous complications with superficial infection and were treated with oral antibiotic therapy. Conclusions: The surgical treatment using ?mini-incision? is a safe technique, with few complications and satisfactory clinical and aesthetic results for the carpal tunnel syndrome treatment.