Associated factors with mammographic changes in women undergoing breast cancer screening / Fatores associados a alterações mamográficas em mulheres submetidas ao rastreamento do câncer de mama

ABSTRACT Objective: To evaluate association of sociodemographic, anthropometric, and epidemiological factors with result of mammogram in women undergoing breast cancer screening. Methods: This is a cross-sectional study with data obtained through interviews, anthropometric measurements, and mammography of 600 women aged 40 to 69 years at the Preventive Medicine Department of Hospital de Câncer de Barretos, Brazil, in 2014. The results of these examinations in the BI-RADS categories 1 and 2 were grouped and classified in this study as normal mammogram outcome, and those of BI-RADS categories 3, 4A, 4B, 4C, and 5 were grouped and classified as altered mammogram outcome. The statistical analysis included the Student's t-test to compare means, as well as odds ratios (OR), with their corresponding 95% confidence intervals (95%CI), to verify an association by means of the multivariate analysis. Results: Of 600 women evaluated, 45% belonged to the age group of 40–49 years-old and 60.2% were classified as BI-RADS category 2. The multivariate analysis showed that women with blood hypertension (OR: 2.64; 95%CI: 1.07–6.49; p<0.05) were more likely to present changes in the mammography, while physical activity was associated with lower chances (OR: 0.30; 95%CI: 0.11–0.81; p<0.05). Conclusion: Hypertensive women undergoing screening mammography are more likely to present mammographic changes, whereas women practicing physical activity have lower chances (70%) of presenting changes in the breast compared with sedentary individuals.

RESUMO Objetivo: Avaliar a associação de fatores sociodemográficos, antropométricos e epidemiológicos com o resultado das mamografias de mulheres submetidas ao rastreamento. Métodos: Trata-se de um estudo transversal com dados obtidos por meio de entrevistas, avaliação antropométrica e mamografia de 600 mulheres entre 40 a 69 anos, atendidas no Departamento de Prevenção do Hospital de Câncer de Barretos, em 2014. Os resultados de tais exames nas categorias BI-RADS 1 e 2 foram agrupados e classificados neste estudo como achado mamográfico normal, e aqueles das categorias BI-RADS 3, 4A, 4B, 4C e 5 como achado mamográfico alterado. Na análise estatística, utilizou-se o teste t de Student para comparar as médias, bem como odds ratio (OR), com seus respectivos intervalos de confiança de 95% (IC95%), na verificação de associação por análise multivariada. Resultados: Das 600 mulheres avaliadas, 45% pertenciam à faixa etária dos 40 a 49 anos e 60,2% foram classificadas na categoria BI-RADS 2. Na análise multivariada, verificou-se que as mulheres com hipertensão arterial (OR: 2,64; IC95%: 1,07–6,49; p<0,05) apresentaram maiores chances de alteração na mamografia, enquanto que atividade física foi associada à menor chance (OR: 0,30; IC95%: 0,11–0,81; p<0,05). Conclusão: Mulheres hipertensas submetidas à mamografia de rastreamento tiveram maiores chances de apresentarem alterações mamográficas, ao passo que mulheres praticantes de atividade física apresentaram uma chance menor (70%) de terem alteração na mama em relação às sedentárias.

Rastreamento mamográfico no Brasil: Resultados preliminares / Breast cancer screening in Brazil: Preliminary results

O câncer de mama é diagnosticado em estágios avançados, em países com recursos limitados, devido à dificuldade em promover, em nível populacional, detecção precoce, diagnóstico e tratamento. O rastreamento mamográfico constitui a principal metodologia de prevenção secundária relacionada à diminuição da mortalidade do câncer de mama. Há diversas barreiras relacionadas ao rastreamento mamográfico, sejam elas relacionadas ao sistema de saúde, educação ou adesão ao exame de mamografia. Porém em nosso meio, o principal fator limitante constitui o sistema de saúde pública. Há anos o rastreamento mamográfico populacional, em nível de saúde pública, é uma realidade na Europa, porém somente agora, no Brasil, iniciam-se publicações onde foi possível controlar as barreiras relacionadas ao sistema de saúde, onde o exame de mamografia foi oferecido a uma população finita em espaço de tempo regular. Procurou-se compilar as principais experiências, publicadas em nível nacional, relacionadas ao rastreamento mamográfico, mostrando aspectos publicados frente ao Núcleo de Mama de Porto Alegre (RS) e o rastreamento regional realizado na regional de Saúde de Barretos (SP). Discutiram-se as barreiras relacionadas a não realização do exame de mamografia, à taxa de detecção, o fluxo de atendimento, os resultados apresentados em termos de mudança de estadiamento clínico ao diagnóstico, e os ciclos do rastreamento.

Breast cancer is diagnosed in advanced stages in countries with limited resources, due to the difficulty in promoting early detection and treatment for all women. Breast cancer screening is a confirmed strategy related to the decrease in breast cancer mortality. There are several barriers related to mammographic screening, either related to health care, education or adherence to mammography, but in our country, the main limiting factor is the public health system. For years, organized breast cancer screening has been performed in the Europe Union. In Brazil there are limited experiences related to breast cancer screening, because there are limited health institutions that control the barriers related to the public health system, where the mammography is offered regularly to a limited population. Two experiences were reviewed, the Porto Alegre Breast Health Intervention Cohort, performed in the city of Porto Alegre (RS) and the Regional Breast Cancer Screening performed in Barretos (SP). Were also discussed the barriers related to the mammography non-adherence, the detection rate, the service flow, the results presented in terms of the changes in clinical stage at diagnosis and the rounds of screening.

Impacto do rastreamento mamográfico em mulheres de 40 a 49 anos da região de Barretos - SP / Impact of breast screening in women aged 40-49 years old in the region of Barretos SP

Introdução: O câncer de mama é um problema de saúde publica, sendo a maior causa de morbidade e mortalidade de câncer em mulheres de todo mundo. O rastreamento mamográfico mostrou-se efetivo na redução na mortalidade por câncer de mama em países desenvolvidos, entretanto ainda não é consenso a idade de início do rastreamento mamográfico. Objetivo: Verificar o impacto do rastreamento mamográfico em mulheres entre 40-49 anos na região de Barretos. Casuística e métodos: Este é um estudo observacional transversal que incluíram mulheres assintomáticas com idade entre 40-69 anos que foram submetidas a rastreamento mamográfico entre os anos de 2003 a 2007. As mulheres com exames classificadas pelo sistema BI-RADS em zero, quatro ou cinco foram convocados para investigação. Foram descritas as freqüências absolutas e relativas das variáveis e suas diferenças analisadas pelo teste de qui-quadrado sendo escolhido o nível de significância p <0,05. Foi realizado análise de regressão logística para avaliar o risco de câncer de mama em relação à idade. Resultados: 27.133 mulheres com idades entre 40-69 foram selecionadas, 52% (14.082) das mamografias foram feitas em mulheres de 40 a 49 anos. Foram detectados 132 casos de câncer de mama em mulheres de 40 a 69 anos sendo 49 casos entre mulheres de 40 a 49. A estimativa de risco de câncer de mama entre mulheres de 40 e 49 anos (OR 0,43 [IC95% 0,28 - 0,66]) foi significativamente menor do que entre 60-69 anos. Dos casos de câncer de mama em mulheres de 40 a 49 anos 55% eram iniciais (Estádio Clínico 0-I) enquanto que no período anterior ao rastreamento eram 13%. Conclusões: O rastreamento mamográfico realizado na Região de Barretos mostrou menor risco de câncer de mama nas mulheres de 40 a 49 anos em relação às mulheres entre 60 e 69 anos. O estudo mostrou ainda que o rastreamento aumentou o número de casos iniciais (Estádio Clínico 0-I) entre as mulheres de 40 e 49 anos em relação ao período anterior ao rastreamento.

Introduction: Breast cancer is a public health problem, being the major cause of morbidity and mortality of cancer in women worldwide. The mammographic screening was effective in reducing mortality from breast cancer in developed countries, but consensus is not yet the age of onset of mammographic screening. Objective: Investigate the impact of mammographic screening in women aged 40-49 years in Barretos region. Methods: This is a cross sectional observational study that included asymptomatic women aged 40-69 years who underwent screening mammography between the years 2003 to 2007. Women with tests classified by the BI-RADS at zero, four or five were summoned for investigation. We described the absolute and relative frequencies of the variables and their differences were analyzed by chi-square was chosen significance level p <0.05. Was performed logistic regression analysis to assess the risk of breast cancer in relation to age. Results: 27,133 women aged 40-69 were selected, 52% (14 082) of mammograms were performed in women 40 to 49 years. We detected 132 cases of breast cancer in women aged 40 to 69 years with 49 cases among women 40 to 49. The estimated risk of breast cancer among women between 40 and 49 years (OR 0.43 [95% CI 0.28 to 0.66]) was significantly lower than 60-69 years. Cases of breast cancer in women aged 40 to 49 years 55% were early (clinical stage 0-I) while in the period prior to screening was 13%. Conclusions: The screening mammography performed in the region Barrie showed a lower risk of breast cancer in women aged 40 to 49 years for women between 60 and 69 years. The study also showed that screening increased the number of initial cases (clinical stage 0-I) among women aged 40 to 49 years in the period prior to screening.

Rastreamento mamográfico: começo - meio - fim / Breast screening: beginning - middle - end

Os autores fazem uma revisão de literatura sobre metodologias de rastreamento mamográfico, bem como uma avaliação de sua efetividade. Discutem também etapas relacionadas à organização e adequação de um centro de rastreamento regional.

The authors review the methodologies of breast screening as well evaluation of its effectiveness. They also discuss conditions related to the creation and organization of a regional breast screening center.