Relationship between the Prenatal Diagnosis of Placenta Acreta Spectrum and Lower Use of Blood Components / Relação entre o diagnóstico prenatal de espectro da placenta acreta e menor uso de hemoderivados

Abstract Objective To describe the clinical results of patients admitted and managed as cases of placenta accreta spectrum (PAS) at a Central American public hospital and the influence of the prenatal diagnosis on the condition. Materials and Methods A retrospective analysis of PAS patients treated at Hospital Bertha Calderón Roque, in Managua, Nicaragua, between June 2017 and September 2021. The diagnostic criteria used were those of the International Federation of Gynecology and Obstetrics (Fédération Internationale de Gynécologie et d'Obstétrique, FIGO, in French). The population was divided into patients with a prenatal ultrasonographic diagnosis of PAS (group 1) and those whose the diagnosis of PAS was established at the time of the caesarean section (group 2). Results During the search, we found 103 cases with a histological and/or clinical diagnosis of PAS; groups 1 and 2 were composed of 51 and 52 patients respectively. Regarding the clinical results of both groups, the patients in group 1 presented a lower frequency of transfusions (56.9% versus 96.1% in group 2), use of a lower number of red blood cell units (RBCUs) among those undergoing transfusions (median: 1; interquartile range: [IQR]: 0-4 versus median: 3; [IQR]: 2-4] in group 2), and lower frequency of 4 or more RBCU transfusions (29.4% versus 46.1% in group 2). Group 1 also exhibited a non-significant trend toward a lower volume of blood loss (1,000 mL [IQR]: 750-2,000 mL versus 1,500 mL [IQR]: 1,200-1,800 mL in group 2), and lower requirement of pelvic packing (1.9% versus 7.7% in group 2). Conclusion Establishing a prenatal diagnosis of PAS is related to a lower frequency of transfusions. We observed a high frequency of prenatal diagnostic failures of PAS. It is a priority to improve prenatal detection of this disease.

Is There a Place for Family-centered Cesarean Delivery during Placenta Accreta Spectrum Treatment? / Existe um lugar para cesariana centrada na família durante o tratamento do espectro da placenta acreta?

ABSTRACT Objective Placenta accreta spectrum (PAS) is a cause of massive obstetric hemorrhage and maternal mortality. The application of family-centered delivery techniques (FCDTs) during surgery to treat this disease is infrequent. We evaluate the implementation of FCDTs during PAS surgeries. Methods This was a prospective, descriptive study that included PAS patients undergoing surgical management over a 12-month period. The patients were divided according to whether FCDTs were applied (group 1) or not (group 2), and the clinical outcomes were measured. In addition, hospital anesthesiologists were surveyed to evaluate their opinions regarding the implementation of FCDTs during the surgical management of PAS. Results Thirteen patients with PAS were included. The implementation of FCDTs during birth was possible in 53.8% of the patients. The presence of a companion during surgery and skin-to-skin contact did not hinder interdisciplinary management in any case. Conclusion Implementation of FCDTs during PAS care is possible in selected patients at centers with experience in managing this disease.

Resumo Objetivo O espectro da placenta acreta (do inglês placenta accreta spectrum - PAS) é causa de hemorragia obstétrica maciça e mortalidade materna. A aplicação de técnicas de parto centrado na família (do inglês family-centered delivery techniques - FCDTs) durante a cirurgia para tratar esta doença é pouco frequente. Avaliamos a implementação das FCDTs durante as cirurgias do PAS. Métodos Estudo prospectivo e descritivo que incluiu pacientes com PAS submetidos a tratamento cirúrgico durante um período de 12 meses. Os pacientes foram divididos de acordo com a aplicação de FCDTs (grupo 1) ou não (grupo 2), e os resultados clínicos foram medidos. Além disso, anestesiologistas hospitalares foram entrevistados para avaliar suas opiniões sobre a implementação das FCDTs durante o manejo cirúrgico do PAS. Resultados Foram incluídos 13 pacientes com PAS. A implementação de FCDTs durante o parto foi possível em 53,8% das pacientes. A presença do acompanhante durante a cirurgia e o contato pele a pele não prejudicou o manejo interdisciplinar em nenhum caso. Conclusão A implementação de FCDTs durante o atendimento do PAS é possível em pacientes selecionados em centros com experiência no manejo dessa doença.

Placenta Accreta Spectrum Prenatal Diagnosis Performance: Are Ultrasound False-positive Results Acceptable in Limited-resources Settings? / Desempenho do diagnóstico pré-natal do espectro da placenta acreta: Os resultados falso-positivos do ultrassom são aceitáveis em ambientes com recursos limitados?

Abstract Objective The immediate referral of patients with risk factors for placenta accreta spectrum (PAS) to specialized centers is recommended, thus favoring an early diagnosis and an interdisciplinary management. However, diagnostic errors are frequent, even in referral centers (RCs). We sought to evaluate the performance of the prenatal diagnosis for PAS in a Latin American hospital. Methods A retrospective descriptive study including patients referred due to the suspicion of PAS was conducted. Data from the prenatal imaging studies were compared with the final diagnoses (intraoperative and/or histological). Results A total of 162 patients were included in the present study. The median gestational age at the time of the first PAS suspicious ultrasound was 29 weeks, but patients arrived at the PAS RC at 34 weeks. The frequency of false-positive results at referring hospitals was 68.5%. Sixty-nine patients underwent surgery based on the suspicion of PAS at 35 weeks, and there was a 28.9% false-positive rate at the RC. In 93 patients, the diagnosis of PAS was ruled out at the RC, with a 2.1% false-negative frequency. Conclusion The prenatal diagnosis of PAS is better at the RC. However, even in these centers, false-positive results are common; therefore, the intraoperative confirmation of the diagnosis of PAS is essential.

Resumo Objetivo Recomenda-se o encaminhamento imediato de pacientes com fatores de risco para espectro placentário acreta (PAS, na sigla em inglês) para centros especializados, favorecendo assim o diagnóstico precoce e o manejo interdisciplinar. No entanto, erros diagnósticos são frequentes, mesmo em centros de referência (CRs). Buscou-se avaliar o desempenho do diagnóstico pré-natal para PAS em um hospital latino-americano. Métodos Um estudo descritivo retrospectivo incluindo pacientes encaminhados por suspeita de SAP foi realizado. Os dados dos exames de imagem do pré-natal foram comparados com os diagnósticos finais (intraoperatórios e/ou histológicos). Resultados Foram incluídos 162 pacientes no presente estudo. A idade gestacional mediana no momento da primeira ultrassonografia suspeita de PAS foi de 29 semanas, mas as pacientes chegaram ao CR de PAS com 34 semanas. A frequência de resultados falso-positivos nos hospitais de referência foi de 68,5%. Sessenta e nove pacientes foram operadas com base na suspeita de PAS com 35 semanas e houve 28,9% de falso-positivos no CR. Em 93 pacientes, o diagnóstico de PAS foi descartado no CR, com frequência de falso-negativos de 2,1%. Conclusão O diagnóstico pré-natal de PAS é melhor no CR. Entretanto, mesmo nestes centros, resultados falso-positivos são comuns; portanto, a confirmação intraoperatória do diagnóstico de SAP é essencial.

Evaluación de los comportamientos de cuidado otorgados a partir de la percepción del profesional de enfermería / Evaluation of the Care Behaviors Granted from the Perception of the Nursing Professional / Avaliação dos comportamentos de cuidado concedidos a partir da percepção do profissional de enfermagem

Introducción: los profesionales de enfermería son los cuidadores que prestan la mayor parte de la atención directa que reciben los pacientes. Comprender lo que los pacientes perciben como comportamientos de cuidado es esencial para adaptar las intervenciones de enfermería de tal manera que se llegue a satisfacer las necesidades del paciente. Objetivo: describir la percepción de los comportamientos de cuidado otorgados por enfermería que tienen los profesionales del área en una clínica de alta complejidad de la ciudad de Medellín (Colombia). Método: estudio descriptivo, transversal. Se incluyeron 81 profesionales de enfermería que laboraban en la institución para el 2018. Se utilizó un instrumento que mide la percepción del cuidado otorgado por el profesional, el cual se denomina: evaluación de los comportamientos de cuidado otorgado por enfermería (ECCOE). Resultados: de los 81 profesionales de enfermería que participaron en el estudio, la percepción de cuidado otorgado por enfermería tuvo una valoración global de 89,4%. En la relación de las puntuaciones promedio obtenidas en cada subescala, se observó mayores promedios para el soporte/protección/ambiente con 92,3%, asistencia en las necesidades humanas con 92,0%, humanismo/fe-esperanza/sensibilidad con 91,8%, y promedios menores en fuerzas existenciales/fenomenológica/espiritual con 88,6% ayuda/confianza con 86,5%, expresión de sentimientos positivos/negativos con 85,5% y enseñanza/aprendizaje con 84,7%. Conclusión:los profesionales perciben los comportamientos de cuidado de manera positiva. Fue posible establecer aspectos como ayudar al paciente a fijarse metas para su salud, planificar cómo lograrlas y no abandonarlo ni alejarse cuando esté triste. Los hallazgos permiten orientar los comportamientos de cuidado para adaptar las intervenciones de enfermería y satisfacer las necesidades del paciente.

Nurse practitioners are the caregivers who provide most of the direct care received by patients. Understanding what patients perceive as caring behaviors is essential to tailor nursing interventions and meet the patient's needs. Objective: To describe the perception of nursing care behaviors that professionals in the area have in a high complexity clinic in the city of Medellín (Colombia). Method: a descriptive, cross-sectional study. Eighty-one nursing professionals who worked in the institution for 2018 were included. An instrument that measures the perception of the care provided by the professional called Assessment of Nursing Care Behaviors (ECCOE by its Spanish acronym) was used. Results: of the 81 nurse practitioners who participated in the study, the perception of care provided by nursing had a global assessment of 89.4%. Regarding the average scores obtained in each subscale, higher averages were observed for support / protection / environment with 92.3%; assistance in human needs with 92.0%; humanism / faith-hope / sensitivity with 91.8%; and lower averages in existential / phenomenological / spiritual forces with 88.6%; help / trust with 86.5%, expression of positive / negative feelings with 85.5%; and teaching / learning with 84.7%. Conclusion: professionals perceive care behaviors positively. It was possible to establish aspects such as helping the patient set goals for his health, planning how to achieve them, and not abandoning him or walking away when he is sad. The findings allow guiding care behaviors to adapt nursing interventions and meet the needs of the patient.

Introdução: os prossionais de enfermagem são os cuidadores que prestam a maior parte dos cuidados diretos recebidos pelospacientes. Compreender o que os pacientes percebem como comportamentos de cuidado é essencial para adequar as intervenções de enfermagem de forma a atender às necessidades do paciente. Objetivo: descrever a percepção dos comportamentos assistenciais de enfermagem que os profissionais da área têm em uma clínica de alta complexidade na cidade de Medellín (Colômbia). Método: estudo descritivo, transversal. Foram incluídos 81 profissionais de enfermagem que atuavam na instituição em 2018. Foi utilizado um instrumento que mede a percepção do cuidado prestado pelo profissional, nomeado: avaliação dos comportamentos de cuidado de enfermagem (ACCOE). Resultados: dos 81 profissionais de enfermagem que participaram do estudo, a percepção do cuidado prestado pela enfermagem teve uma avaliação global de 89,4%. Na relação dos escores médios obtidos em cada subescala, foram observadas médias superiores para suporte / proteção / meio ambiente com 92,3%, atendimento às necessidades humanas com 92,0%, humanismo / fé-esperança / sensibilidade com 91,8% e médias inferiores nas forças existenciais / fenomenológicas /espirituais com 88,6% ajuda / confiança com 86,5%, expressão de sentimentos positivos / negativos com 85,5% e ensino /aprendizagem com 84,7%. Conclusão: os profissionais percebem os comportamentos de cuidado de forma positiva. Foi possível estabelecer aspectos como ajudar o paciente a traçar metas para sua saúde, planejar como alcançá-las e não abandoná-lo ou ir embora quando está triste. Os achados permitem nortear comportamentos de cuidado para adequar as intervenções de enfermagem e atender às necessidades do paciente