Peritonitis bacteriana espontánea: Estudio en pacientes cirróticos descompensados con ascitis / Spontaneous bacterial peritonitis in descompesated cirrhotic patients with ascitis

Se realizó un estudio descriptivo prospectivo entre febrero de 1993 y marzo de 1994. Se estudiaron 25 pacientes cirróticos (3 de ellos en dos ocasiones) con ascitis clínica o ecográfica que ingresaron al servicio de Medicina Interna del Hospital Universitario San Vicente de Paúl, Medellín, Colombia, por descompensación de su cuadro clínico. A todos se les practicó paracentesis diagnóstica con estudio de citoquímico, citología y cultivo para bacterias aerobias y anaerobias. La edad promedio de los pacientes fue de 43.9 años (13 a 77 años), 13 fueron mujeres (52 por ciento) y 12 hombres (48 por ciento). En 11 episodios (39.3 por ciento) se encontró ascitis infectada, así: ascitis bacteriana 6 casos (54.6por ciento) (monomicrobiana en tres y polimicrobiana en otros tres); peritonitis bacteriana espontánea 3 casos (27.2 por ciento) (polimicrobiana en dos y monomicrobiana en uno) y ascitis neutrofílica dos casos (18.2 por ciento). El 72.7 por ciento de los casos con ascitis infectada tuvieron fiebre contra un 23.5 por ciento de aquéllos sin infección (p < 0.014). Asimismo, el dolor abdominal fue un síntoma bastante frecuente (45.5 por ciento) de infección. La ascitis infectada se presentó únicamente en individuos categoría C de la clasificación de Child-Pugh, con niveles séricos de albúmina, generalmente menores de 2 g/dl (p < 0.01). Los niveles de albúmina en líquido ascítico menores de 1 g/dl no se asociaron a la infección del mismo. Los gérmenes prevalentes fueron Escherichia coli y estreptococos del grupo viridans, cada uno aislado en 5 ocasiones. Los aislamientos fueron polimicrobianos en 5 de nueve casos (55.5 por ciento). La mortalidad por ascitis infectada fue de 27.3 por ciento (3/11 casos) comparable con la debida a causas diferentes (29.4 por ciento) en individuos con ascitis sin infección (5/17). Se concluye que la infección del líquido ascítico es una complicación frecuente en los pacientes cirróticos descompensados. La fiebre y el dolor abdominal son los signos clínicos cardinales de la infección. El aislamiento frecuente de E. coli y estreptococos del grupo viridans debe tenerse en cuenta para la adecuada selección de la terapia empírica antibacteriana.

Between February 1993 and March 1994 a prospective descriptive study was carried out in 25 cirrhotic patients (three of them on two occasions) with clinical or ultrasonographic ascites; they were hospitalized in the Internal Medicine ward of San Vicente de Paúl Hospital, in Medellín, Colombia, because of decompensation. All of them went through diagnostic paracentesis with cytologic, bacteriologic and chemical studies. Average age was 43.9 years (13 to 77 years), 13 were women (52%) and 12 men (48%). Infection of the ascitic fluid was found in 11 cases (39.3%), namely: Bacterascites 6 cases (monomicrobial 3 cases (27.3%), polymicrobial 3 cases (27.3%¼, spontaneous bacterial peritonitis 3 cases (polymicrobial 2 cases (18.2%) and monomicrobial1 case (9.1 %¼) and neutrocytic ascites 2 cases (18.2%). Seventy two percent of the infectious episodes caused fever (p < 0.01) and in 46% there was abdominal pain (p < 0.1). AII patients with infected ascites belonged to Child's classification C. Serum albumin levellower than 2 g/dl was a risk factor for developing infection. Escherichia coli was cultivated on 5 occasions (45.5%), viridans group of Streptococci in 5 (45.5%), anaerobes in 3 (27.3%) and other bacteria in 3 (27.3%). Mortality due to infected ascites was 27.3% (3 cases), comparable to that produced by other causes that was 29.4% (5/17). We conclude that ascitic fluid infection is a common complication in decompensated cirrhotic patients. Thecardinal clinical signs are fever and abdominal pain. The frequent isolation of E. coli and viridans group Streptococci has to be taken into account for the initiation of antibiotic therapy in cases with clinical suspicion

Neoplasias linfoides: comportamiento clínico-histológico en nuestro medio, evaluación de 316 casos

Durante, el período comprendido entre enero de 1982 y septiembre de 1987 fueron analizados es un estudio prospectivo 316 casos de linfomas malignos (184 de linfomas no Hodgkin y 132 de Enfermedad de Hodgkin), siguiendo la clasificaciónde Rappaport con modificiación de la Working Formulation y la clasificación de Lukes y Buttler. Existen muy pocos informes en Colombia con relación a la evolución natural de estas enfermedades. Este artículo discute el curso clínico e histológico de nuestros pacientes. Se encontraron importantes diferencias : predominio de los linfomas no hodgkin sobre la enfermedad de Hodgkin (58.5 por ciento sobre 41.5 por ciento); de las variedades histologicas desfavorables tanto en los linfomas no Hodgkin (difusos 90 por ciento sobre nodulares 9 por ciento), como en la Enferemdad de Hodgkin (82.6 por ciento sobre 16.5 por ciento); de los estadíos III y IV; de los síntomas B. En la Enfermadad de Hodgkin la variedad más frecuente fue la celularidad mixta, y la más escasa la esclerosis nodular. En los linfomas no Hogdkin fue rara la presentación nasal y de senos paranasales. Estos resultados confirman el comportamiento diferente de estas entidades en nuestro medio, lo cual deberá ser tenido en cuenta siempre que se quiera analizarlas

Púrpura trombocitopénica autoinmune crónica en adultos: análisis de 80 pacientes observados durante una década

En el período 1982-1990 se estudiaron y trataron 80 pacientes adultos con Púrpura Trombocitopénica Autoinmune Crónica (PTAC) en el Hospital Universitario San Vicente de Paúl de Medellín. Desde el punto de vista clínico, la púrpura fue la manifestación más frecuente y las hemorragias en órganos vitales raras. El laboratorio mostró trombocitopenia promedio de 13.513 por mm3 y cuando se detectó anemia, ésta fue ferropriva y secundaria a sangrado crónico. Los 80 pacientes recibieron glucocorticoides comno tratamiento inicial, obteniéndose remisión continua en 21 (26.3 por ciento) de los casos; los 40 (50 por ciento) dependientes de glucocorticoides fueron esplenectomizados y 31 (94 por ciento) entraron en remisión continua contra sólo 2/15 (13 por ciento) que no respondieron a los glucocorticoides (p<0.001). La edad (menores de 40 años), (p<0.001), la calidad de respuesta a los esteroides (p<0.001) y la trombocitosis postesplenectomía (p<0.005) se asociaron con una respuesta permanente. Se concluye que la PTAC del adulto con el tratamiento usual de glucocorticoides y esplenectomía puede llevar a remisión continua a 78.3 por ciento de los pacientes

Anemia de células falciformes en adultos. Estudio de 51 pacientes en el Hospital Universitario San Vicente de Paúl

La anemia de las células falciformes (ACF) es la anemia hereditaria más común en el mundo. En nuestro medio la frecuencia de rasgos falciformes varia entre 1.2 por ciento en Medellín y 14.7 por ciento en poblacciones negras del Chocó. El presente estudio informa el análisis clínico y de laboratorio de 51 pacientes adultos con ACF, tratados en la sección de Hematología desde 1960 a 1989. La ictericia (47 por ciento), el síndrome anémico (14 por ciento) y las crisis dolorosas (14 por ciento) fueron las causas más frecuentes de consulta, como se informa en la literatura. Desde el punto de vista de el laboratorio, la hemoglobina fue de 8.3ñ1.3 gr/por ciento, los reticulocitos de 15ñ8, la bilirrubina de 4.2ñ2.4 mg/por ciento y la hemoglobina fetal de 8.5ñ4.9/por ciento. Datos parecidos a los encontrados en otros países del área del Caribe en donde la ACF tiene una frecuencia alta. Se concluye que la ACF en nuestro medio tiene un fenotipo benigno, resultado de el ancestro africano modificado por el, mestizaje y los demás factores del ecosistema geográfico.

Anticoagulante lúpico: análisis clínico y de laboratorio de 45 pacientes

El anticoagulante lúpico (ACL) es un anticuerpo antifosfolipídico que prolonga las pruebas de coagulación dependientes de fosfolípidos como el tiempo de tromboplastina parcial activado (TTPa). El objetivo del presente estudio es informar la experiencia clínica y de laboratorio con 45 pacientes portadores de esta anomalía que clásicamente se manifiesta por trombosis, abortos a repetición y trombocitopenia. Los 45 pacientes se estudiaron en un período de 67 meses y represetan el 1.76 por ciento de todos los pacientes evaluados hemostáticamente en este tiempo. Cuarenta por ciento de los casos de ACL se presentó en pacientes con lupus eritematoso sistemico (LES); 25 por ciento en pacientes con neoplasia hematológica y 35 por ciento restante en pacientes con enfermedades benignas. Hubo 15 episodios de trombosis en 13 pacientes (28.8 por ciento de la muestra), ocho de estos tenian LES (44.4 por ciento). Dos pacientes con LES dieron historia de abortos a repetición (4.5 por ciento) y cuatro casos presentaron fenómenos hemorragiparos (9 por ciento). El estudio sugiere como grupo de riesgo elevado para trombosis a los pacientes con LES y VDRL falso positivo.