Miocardiopatía dilatada reversible asociada a hipotiroidismo severo / Reversible dilated cardiomyopathy in hypothyroidism, case report

Dilated cardiomyopathy is usually not reversible. In a few cases diverse etiologies can be treated and cardiomyopathy may disappear or improve significantly. The case of a young man with hypothyroidism and dilated cardiomyopathy is presented. After thyroid hormone replacement, a severe left ventricular dysfunction became reverted.

Evolución clínica y evaluación hemodinámica de pacientes tratados con ivabradina durante la infusión de inotrópicos endovenosos / Clinical evolution and hemodynamic assessment of patients treated with ivabradina during infusion of intravenous inotropic / Evolução clínica e avaliação hemodinâmica dos pacientes tratados com ivabradina durante a infusão intravenosa de inotrópicos

Objetivo. Evaluar el efecto hemodinámico de la ivabradina utilizada para reducir la taquicardia sinusal durante el tratamiento de la insuficiencia cardíaca avanzada bajo terapia inotrópica. Material y métodos. Entre Enero de 2011 y Marzo de 2015 se trataron con ivabradina prospectivamente pacientes en ritmo sinusal con más de 100 lpm de frecuencia cardíaca admitidos al área de cardiología crítica por insuficiencia cardíaca estadio D de etiología isquémico necrótica refractaria al tratamiento oral y endovenoso convencional con indicación de terapia inotrópica endovenosa con, al menos, una sumatoria de 10 γ/Kg/minuto y, al menos, 2,2 litros/ m²superficie corporal de índice cardíaco. Se excluyeron pacientes en shock o que requirieran asistencia respiratoria mecánica o asistencia circulatoria mecánica. Se realizaron mediciones con catéter de Swan Ganz antes y tres horas después de la administración de 15 mg de ivabradina, vía enteral. Resultados. El estudio incluyó a 61 pacientes (39 hombres y 22 mujeres) con edad promedio de 65,8 años. La fracción de eyección del ventrículo izquierdo fue del 31,8%. La dosis promedio de fármaco inotrópico endovenoso fue de 15,2 γ/Kg/minuto. Tres horas después de la ivabradina la frecuencia cardíaca bajó de 121 ± 6 a 98 ± 7 (p=0,00002), leve aumento del volumen minuto cardíaco medido por termodilución de 4597 ± 550 mL/min a 4825 ± 535 mL/ min (p=0,041). El rendimiento cardíaco evaluado por el índice cardíaco aumentó en el límite de la significación estadística de 2,21 ± 0,3 a 2,33 ± 0,3 L/m² superficie corporal (p=0,052). El volumen sistólico promedio se incrementó significativamente de 37,9 ± 5 a 49,3 ± 8 mL (p=0,00002). No se observaron diferencias significativas en los registros de presiones de aurícula derecha, ni en las presiones capilares pulmonares, así como en los cálculos de resistencias vasculares sistémicas y pulmonares. No se observaron efectos adversos de las drogas hasta transcurridas cinco vidas medias, luego de suspenderla. La mortalidad a 30 días de este grupo de paciente fue del 8,1%. Conclusiones. La ivabradina es útil para moderar la taquicardia sinusal en la insuficiencia cardíaca avanzada durante la terapia inotrópica.

Objective. To evaluate the hemodynamic effect of ivabradine used to reduce sinus tachycardia for the treatment of advanced heart failure under inotropic therapy. Material and methods. Between January 2011 and March 2015 we treated prospectively with ivabradine patients in sinus rhythm with over 100 pm of heart rate admitted to the critical cardiology unit for stage D heart failure with indication intravenous inotropic therapy with at least a sum of 10 γ/Kg/minute and at least 2.2 L/m² body surface of cardiac index. Shock patients were excluded or requiring mechanical ventilation or mechanical circulatory support. Measurements were made with Swan Ganz catheter before and three hours after administration of 15 mg of ivabradine enterally. Results. The study included 61 patients (39 men and 22 women) with a mean age of 65.8 years. The ejection fraction of the left ventricle was 31.8% .The average dose of intravenous inotropic drug was 15.2 γ/Kg/minute. Three hours after administration of ivabradine heart rate decreased from 121 ± 6 to 98 ± 7 (p=0.00002), slight increase cardiac output measured by thermodilution measured 4597 ± 550 mL/min to 4825 ± 535 mL/min (p=0.041). Cardiac performance measured by the cardiac index increased by the limit of statistical significance of 2.21 ± 0.3 to 2.33 ± 0.3 L/m² body surface area (p=0.052). The mean stroke volume increased significantly from 37.9 ± 5 to 49.3 ± 8 mL (p=0.00002). No significant difference in pressures records right atrium or pulmonary capillary pressures were observed; as well as calculations of systemic and pulmonary vascular resistance. No adverse drug effects were observed up to five halflives elapsed after suspending it. The 30-day mortality in this group of patients was 8.1%. Conclusions. Ivabradine is useful to moderate sinus tachycardia in advanced heart failure during inotropic therapy.

Objetivo. Avaliar o efeito hemodinâmico da ivabradina utilizado para reduzir taquicardia sinusal para o tratamento da insuficiência cardíaca avançada sob terapia inotrópica. Material e métodos. Entre Janeiro de 2011 e Março de 2015, prospectivamente foram tratados com ivabradina pacientes em ritmo sinusal, com mais de 100 bpm frequência cardíaca admitidos na área de cardiologia crítica por insuficiência cardíaca estádio D de etiologia isquêmica necrótica refratada ao tratamento intravenoso e oral convencional, com indicação de terapia inotrópica intravenosa com, pelo menos, uma dose de 10 γ/Kg/min e, pelo menos, 2,2 L/m² de superfície corporal do índice cardíaco. Os pacientes em estado de choque foram excluídos ou necessidade de ventilação mecânica ou suporte circulatório mecânico. As medições foram feitas com cateter de Swan Ganz antes e três horas após a administração de 15 mg de ivabradina via enteral. Resultados. O estudo incluiu 61 pacientes (39 homens e 22 mulheres), com idade média de 65,8 anos. A fração de ejeção do ventrículo esquerdo foi de 31,8%. A dose média de droga inotrópica intravenosa foi de 15,2 γ/kg/min. Três horas após a administração de ivabradina ritmo cardíaco diminuiu de 121 ± 6 para 98 ± 7 bpm (p=0,00002), ligeiro aumento do débito cardíaco medido por termodiluição de 4597 ± 550 mL/min para 4825 ± 535 mL/min (p=0,041). O desempenho cardíaco medido pelo índice cardíaco aumentou no limite de significância estatística de 2,21 ± 0,3 para 0,3 ± 2.33 L/m² de área de superfície corporal (p=0,052). O volume sistólico médio aumentou significativamente de 37,9 ± 5 para 49,3 ± 8 mL (p=0,00002). Não foram observadas diferenças significativas nos registros de pressão do átrio direito, nem nas pressões capilares pulmonares; assim como nos cálculos de resistência vascular sistêmica e pulmonar. Não foram observados efeitos adversos da droga até ter transcorreram cinco meias-vidas após sua suspensão. A mortalidade aos 30 dias, neste grupo de pacientes foi de 8,1%. Conclusões. A ivabradina é útil para moderar taquicardia sinusal na insuficiência cardíaca avançada durante a terapia inotrópica.

Angioplastía programada en octogenarios con enfermedad coronaria crónica. Resultados hospitalarios y en el seguimiento alejado / Programmed angioplasty in the elderly with chronic coronary disease

Cardiac vascular disease is the main cause of death in the elderly, and this factor is closely related to the increase and severity of the ischemic cardiopathy... The aim of the present report is to show the hospitalary results and the late follow-up in a population of patients older than 80 years, submitted to coronary angioplasty. It is concluded that the revascularization by mean of an elective angioplasty is a valid option for persons age 80 or older, with chronic ischemic cardiopathy, resulting in our experience in a high rate of primary success, and with an acceptable rate of complications