Reconstrucción microquirúrgica del nervio lingual / Microsurgical lingual nerve repair

Resumen Introducción: El daño del nervio lingual posterior a un evento traumático es frecuente durante algunos procedimientos en cirugía maxilofacial. Siendo la desinclusión de terceros molares la causa más frecuente. La reconstrucción microquirúrgica del nervio es una técnica eficaz con éxito sobre el 80% de los casos. Objetivo: El objetivo de este artículo es presentar dos casos de reconstrucción microquirúrgica del nervio lingual. Casos Clínicos: Pacientes de sexo femenino tratadas por el equipo de Cirugía Maxilofacial del Hospital Dr. Abraham Godoy Peña. Donde se les realiza la reconstrucción microquirúrgica del nervio lingual, ambas presentan resultados positivos al año y medio, con una recuperación funcional sensorial (FSR +) y sensorial positiva S3 y S4+ respectivamente para cada paciente. Discusión: El momento de la reconstrucción microquirúrgica del nervio lingual no está bien definido. Sin embargo, la mayoría de los autores sugieren un tratamiento quirúrgico temprano, antes de los 6 meses. El daño del nervio lingual a menudo afecta la calidad de vida del paciente. La reconstrucción microquirúrgica del nervio lingual debe ser incorporada dentro del algoritmo de tratamiento del daño del nervio lingual.

Introduction: Lingual nerve injury after a traumatic event is frequent during some maxillofacial procedures, being the third molar extraction the most frequent cause. Lingual nerve injury may be performed in different grades of damage and it is often invalidating. Microsurgical reconstruction is an efficacy technique with a rate of success over 80%. Aim: To present two cases of lingual nerve microsurgical reconstruction after lingual nerve injury. Clinical Cases: Two female patients suffered lingual nerve injury after third molar extraction, both were submitted to lingual nerve reconstruction. It was performed the microsurgery reconstruction of the lingual nerve, both present favorable outcomes follow up to 1.5 years, including positive Functional sensory recovery (FSR +) and sensorial test S3 and S4+ respectively for each patient. Discussion: The timing of lingual nerve microsurgery is not well defined; however, most authors suggest an early surgical treatment before 6 months. The lingual nerve injury often affect the quality of life of the patient. Microsurgery reconstruction should be incorporated into the treatment algorithm of lingual nerve injury.

Instrumental piezoeléctrico en comparación a instrumental rotatorio convencional para la exodoncia de terceros molares mandibulares / Piezoelectric bone surgery versus conventional rotatory system for lower third molar surgery

RESUMEN: Introducción: Tradicionalmente la osteotomía requerida en la exodoncia de terceros molares mandibulares incluidos o semi-incluidos ha sido realizada con instrumental manual o rotatorio. Con el advenimiento de la técnica ultrasónica de la cirugía piezoeléctrica, se hace necesario comparar la seguridad y efectividad de ambas técnicas. Métodos: Realizamos una búsqueda en Epistemonikos, la mayor base de datos de revisiones sistemáticas en salud, la cual es mantenida mediante el cribado de múltiples fuentes de información, incluyendo MEDLINE, EMBASE, Cochrane, entre otras. Extrajimos los datos desde las revisiones identificadas, analizamos los datos de los estudios primarios, realizamos un metanálisis y preparamos una tabla de resumen de los resultados utilizando el método GRADE. Resultados y conclusiones: Identificamos ocho revisiones sistemáticas que en conjunto incluyeron 22 estudios primarios, de los cuales 12 corresponden a ensayos clínicos aleatorizados. Concluimos que el uso de instrumental piezoeléctrico en comparación con el instrumental rotatorio convencional podría aumentar el tiempo quirúrgico y podría disminuir el dolor temprano y tardío, junto con el edema al día siete, pero la certeza de la evidencia es baja. Por otra parte, el uso de instrumental piezoeléctrico podría resultar en poca o nula diferencia en el desarrollo de alteraciones neurológicas postoperatorias ya que la certeza de la evidencia es baja. Además, el uso de piezoeléctrico probablemente resulte en poca o nula diferencia en la apertura bucal.

ABSTRACT: Introduction: Traditionally, osteotomy techniques required in exodontia of included or semi-included mandibular third molars has been performed with manual or rotary instruments. With the advent of the ultrasonic technique of piezoelectric surgery, it is necessary to evaluate the effectiveness and safety of both osteotomy techniques. Methods: We searched in Epistemonikos, the largest database of systematic reviews in health, which is maintained by screening multiple information sources, including MEDLINE, EMBASE, Cochrane, among others. We extracted data from the systematic reviews, reanalyzed primary studies' data, conducted a meta-analysis and generated a summary of findings table using the GRADE approach. Results and conclusions: We identified eight systematic reviews that together included 22 primary studies overall, of which 12 were randomized trials. We conclude that the use of piezoelectric surgery compared with conventional rotary instruments may increase operative time and reduce early and late pain, along with edema at day seven, but the certainty of the evidence is low. On the other hand, the use of piezoelectric instrumentation may result in little or no difference in the development of postoperative neurologic disturbances as the certainty of the evidence is low. Also, piezoelectric use probably makes little or no differences in mouth opening.