Alça da artéria pulmonar: relato de dois casos e revisão da literatura / Pulmonary artery sling: report of two cases and review of the literature

Neste estudo são relatados dois casos de artéria pulmonar esquerda anômala, diagnosticados através da reconstrução tridimensional das imagens da árvore traqueobrônquica e esôfago obtidas por exame de imagem por ressonância magnética ou tomografia computadorizada helicoidal. Os achados clínicos típicos desta anormalidade congênita, que pode não ser tão infreqüente quanto se pensava, incluem aqueles relacionados à obstrução traqueobrônquica grave, embora casos assintomáticos ou pouco sintomáticos tenham sido descritos. A importância do diagnóstico precoce desta anomalia é extrema, já que existe a necessidade, na maioria dos casos, de uma correção cirúrgica imediata devido à sua alta letalidade. A técnica da reconstrução tridimensional permite a identificação simultânea das malformações cardiovasculares e traqueobrônquicas associadas, e demonstra com clareza a anomalia vascular. Assim, o diagnóstico pode ser feito usualmente de maneira não invasiva, evitando o uso da angiocardiografia seletiva, considerada padrão-ouro.

Gemelidade imperfeita: avaliação pelos métodos de imagem / Imperfect twinning: evaluation by imaging methods

Os gêmeos acoplados são raros e constituem um desafio para os radiologistas e cirurgiões pediátricos. O estudo pré-natal é essencial para a definição da fusão anatômica e de outras anormalidades associadas, visando o adequado planejamento cirúrgico e a avaliação do prognóstico fetal. Os autores apresentam os achados clínicos e de imagem de um caso de gêmeos toracópagos, unidos pela porção anterior do tórax e compartilhando o coração e o fígado, diagnosticados ao estudo ultra-sonográfico e submetidos ao estudo por ressonância magnética fetal intra-útero para confirmação dos achados e detecção de outras anormalidades

Conjoined twins are rare malformations and a challenge for both radiologists and pediatric surgeons. Antenatal evaluation is essential for the identification of anatomic fusions and other associated abnormalities, which will enable an adequate surgical planning and the assessment of fetal prognosis. The authors present the clinical and imaging findings of thoracopagus twins, joined by the anterior portion of the thorax, sharing the heart and the liver. Diagnosis was made by ultrasonography and confirmed with fetal magnetic resonance imaging.

Pseudo-aneurismas: relato de dois casos e revisão da literatura / Pseudoaneurysms: report of two cases and review of the literature

Pseudo-aneurismas são uma afecção arterial rara. Os autores destacam a raridade da ocorrência de pseudo-aneurisma da artéria carótida comum pós-traumático e a associação de pseudo-aneurisma com osteocondroma femoral. Enfatizam a importância dos métodos por imagem, em especial a angiotomografia, no diagnóstico de afecções vasculares, como na ocorrência de pseudo-aneurismas. Realizam, ainda, revisão bibliográfica pertinente ao assunto.

Síndrome do desfiladeiro torácico predispondo a trombose arterial e venosa em membro superior associada à síndrome antifosfolipídica / Thoracic outlet syndrome leading to arterial and venous thrombosis in upper limb, associated to antiphospholipid syndrome

É descrito o caso de uma paciente do sexo feminino, de 42 anos, com história prévia de trombose venosa profunda nos membros superior direito e inferior esquerdo, que desenvolveu insuficiência arterial aguda no mesmo território vascular no membro superior direito. Exames de imagem confirmaram o diagnóstico clínico de síndrome do desfiladeiro torácico. A síndrome antifosfolípidica também foi diagnosticada, com base em critérios clínicos e dosagem elevada de anticorpos anticardiolipina classe IgG (81,5 FPL, com valores de referência abaixo de 10 GPL). Uma breve revisão bibliográfica dos aspectos pertinentes ao caso foi realizada

Angiotomografia computadorizada em anéis vasculares torácicos / Computed angiotomography in thoracic vascular rings

A angiografia por tomografia computadorizada helicoidal (angiotomografia) é uma inovaçäo técnica que pode produzir imagens bi e tridimensionais altamente informativas dos vasos e demais órgäos torácicos.o objstivo deste trabalho é demonstrar a utilidade da angiotomografia na avaliaçäo dos anéis vasculares congênitos, permitindo reduzir ou eliminar a necessidade de estudos angiográficos convencionais mais invasivos .

Análises visual e volumétrica por ressonância magnética das formaçöes hipocampais em um grupo de pacientes com diagnóstico clínico de epilepsia do lobo temporal / Visual and volumetric analysis of the formations of a group of patients with clinical diagnosis of temporal lobe epilepsy

Visando comparar a sensibilidade da avaliaçao volumétrica com a análise visual na avaliaçao por ressonância magnética (RM) das formaçoes hipocampais de pacientes com epilepsia do lobo temporal refratária e candidatos à lobectomia temporal, estudamos 153 casos com diagnóstico clínico de epilepsia do lobo temporal, utilizando um equipamento de 0,5 Tesla, com técnica de inversion-recovery ponderada em T1, com cortes de 5 mm do plano coronal. Houve boa concordância entre a análise visual prospectiva e outra retrospectiva, realizada por dois observadores independentes (C=0,748 e 0,720). Houve também concordância entre a análise retrospectiva dos dois observadores (C=0,733). Houve ainda concordância genuína (C=0,788) entre os resultados das análises quantitativa e qualitativa realizadas prospectivamente. A análise quantitativa demonstrou uma tendência nao-significativa a lateralizar mais casos de atrofia hipocampal presumida clinicamente. Nossos resultados confirmam a confiabilidade da análise visual qualitativa e indicam a utilidade da volumetria hipocampal como uma medida suplementar, objetiva e quantitativa, de esclerose hipocampal.

Imagenologia: o impacto na epileptologia / The impact of of imasing on epileptology

Uma revisäo bibliográfica de métodos de neuroimagem estrutural e funcional é realizada, abordando aspectos históricos e metodológicos de relevância clínica para o médico atendendo pacientes portadores de epilepsias. A tomografia computadorizada foi inicialmente o método utilizado para visualizaçäo de anormalidades estruturais em portadores de epilepsia e deixou como principal herança o posicionamento do crânio para obtençäo de imagens do lobo temporal mesial. A ressonância magnética absorveu os avanços da tomografia e promoveu uma verdadeira revoluçäo no atendimento destes pacientes, por definir com espntoso grau de resoluçäo de detalhes anatômicos das estruturas cerebrais. Métodos quantitativos de medida de volume hipocampal foram definidos e aplicados em populaçöes brasileiras, permitindo uma maior facilidade na indicaçäo de procedimentos cirúrgicos em epileptologia, de maneira que muitos pacientes agora näo precisam mais investigaçäo com eletroencefalografia invasiva per-operatória

Epilepsia do lobo temporal mesial, um estudo comparativo de 24 casos / The mesial temporal lobe epilepsy, a study of 24 cases

A epilepsia do lobo temporal mesial (E.L.T.M./Engle Jr, Neurology 1993) é definida pela presença de crises parciais simples ou complexas com ou sem generalizaçäo secundária, originadas na porçäo mesial do lobo temporal, ou seja no hipocampo e amígdala. Visando delinear as características clínicas, eletrencefalográficas e de imagem desta forma de epilepsia, foram estudados 2 grupos de pacientes: um com E.L.T.M. (n=12), e outro com epilepsia generalizada idiopática (n=12). A idade média ñ desvio padräo , foi de 37ñ9 e 23ñ4 anos. A idade média do início das crises foi de 8.72416 e 11ñ1 anos e a proporçäo masculini/feminino de 5/7, e 5/7; nos grupos com E.L.T.M. e epilepsia generalizada idiopática, respectivamente. O grupo com E.L.T.M. apresentou crises parciais complexas (nñ12), parciais simples (n=9), parciais com generalizaçäo (n=8). O grupo com epilepsia generalizada idiopática apresentou crises generalizadas tônico-clônicas (n=12), mioclônicas (n=8). No grupo dos pacientes com epilepsia generalizada idiopática, 5 tinham epilepsia mioclônica juvenil, 4 epilepsia juvenil com ausências, 2 epilepsia infantil com ausências e 1 epilepsia mioclônica infantil. O grupo com E.L.T.M. apresentou 6 pacientes com foco temporal direito ao EEG, 3 pacientes com foco temporal esquerdo, um paciente com foco bitemporal independente e 2 pacientes com EEG normal. Em 4 pacientes com epilepsia generalizada idiopática, ocorreram ponta-onda e complexos poli ponta onda no EEG, tendo sido normal em 8 pacientes. No grupo com E.L.T.M. 8 pacientes tinham tomografia normal, 1 com atrofia do lobo temporal direito e outro com atrofia do lobo temporal esquerdo. A ressonância magnética mostrou menor volumetria hipocampal esquerda em 3 pacientes e direita em 4, sendo que um paciente foi normal; 4 pacientes com alteraçäo na ressonância magnética tinham tomografia normal. Um paciente do grupo das epilepsias generalizadas apresentou na tomografia, displasia fibrosa periorbital esquerda. A carbamazepina foi usada em 12, o valproato de sódio em 3 e a lamotrigina em 1 paciente do grupo das E.L.T.M.; apenas 2 pacientes obtiveram controle de crises. Os 12 pacientes do grupo com epilepsia generalizada foram manejados com valproato de sódio. Dois pacientes do grupo com E.L.T.M. refratária, foram submetidos a ressecçäo cirúrgica da área epileptogênica. A E.L.T.M. apresenta aspectos específicos do ponto de vista clínico e estrutural, especialmente definidos pela ressonância magnética

Neurofibromatose e doença arterial oclusiva intracraniana extensa (Doença de Moya-Moya): registro de um caso / Neurofibromatosis and extensive intracranial arterial occlusive disease (moyamoya disease): report of a case

O caso de uma paciente de 33 anos com neurofibromatose e lesöes vasculares intracranianas do tipo Moya-Moya é discutido com relaçäo a aspectos clínicos e angiográficos. Revisäo da literatura mostra que esta rara associaçäo produz lenta e progressiva deterioraçäo intelectual e motora em adolescentes e adultos jovens. Näo há linhas específicas de tratamento e o prognóstico é variável, alguns pacientes parecendo cessar de progredir na sua deterioraçäo por pelo menos alguns anos

Déficits visuais permanentes e enxaqueca / Permanent visual dificits and migraine

Déficits visuais permanentes associados a crises de enxaqueca tem sido descritos com certa freqüência . Hemianopsias homônimas relacionadas com infartos occipitais säo mais freqüentes que isquemias permanentes de papila óptica e retina. Säo relatados 2 casos de déficits visuais permanentes relacionados com crise de enxaqueca, investigados por campimetria, potenciais evocados visuais, arteriografia seletiva e tomografia axial computadorizada, além de rotina laboratorial e radiológica. Uma paciente desenvolveu hemianopsia homônima relacionada com infarto occipital com perfusäo luxuriante e outra amaurose com duraçäo de 48 h e lentificaçäo permanente do componente P 100 do potencial evocado visual