Cervical arterial dissection: clinical characteristics in a neurology service in São Paulo, Brazil / Dissecção arterial cervical: características clínicas em um serviço de neurologia de São Paulo, Brasil

ABSTRACT Cervical arterial dissection accounts for only a small proportion of ischemic stroke but arouses scientific interest due to its wide clinical variability. Objective: This study aimed to evaluate its risk factors, outline its clinical characteristics, compare treatment with antiaggregation or anticoagulation, and explore the prognosis of patients with cervical arterial dissection. Methods: An observational, retrospective study using data from medical records on patients with cervical arterial dissection between January 2010 and August 2015. Results: The total number of patients was 41. The patients' ages ranged from 19 to 75 years, with an average of 44.5 years. The most common risk factor was smoking. Antiaggregation was used in the majority of patients (65.5%); 43% of all patients recanalized in six months, more frequently in patients who had received anticoagulation (p = 0.04). Conclusion: The presence of atherosclerotic disease is considered rare in patients with cervical arterial dissection; however, our study found a high frequency of hypertension, smoking and dyslipidemia. The choice of antithrombotic remains controversial and will depend on the judgment of the medical professional; the clinical results with anticoagulation or antiaggregation were similar but there was more recanalization in the group treated with anticoagulation; its course was favorable in both situations. The recurrence of cervical arterial dissection and stroke is considered a rare event and its course is favorable.

RESUMO As dissecções arterais cervicais correspondem somente a uma pequena proporção dos casos de acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico, mas despertam interesse científico devido à sua alta variabilidade clínica. Objetivos: Este estudo destina-se a avaliar os fatores de risco, desfechos clínicos, comparar o tratamento com anticoagulação e antiagregação, e avaliar o prognóstico desses pacientes. Métodos: Estudo observacional, retrospectivo utilizando dados de prontuários de pacientes com dissecção arterial cervical entre os períodos de janeiro de 2010 e agosto de 2015. Resultados: O número de pacientes foi 41. A idade foi de 19 a 75 anos, com idade média de 44,5 anos. O fator de risco mais comum encontrado foi o tabagismo. Antiagregação foi utilizada na maioria dos pacientes (65,5%); 43% dos pacientes apresentaram recanalização em seis meses, sendo esta mais frequentemente observada nos pacientes que receberam anticoagulação (p = 0,04). Conclusão: A presença de doença aterosclerótica é considerada rara em pacientes com dissecção arterial cervical. Entretanto, nosso estudo encontrou alta frequência de hipertensão arterial, tabagismo e dislipidemia. A escolha pela terapia antitrombótica permanece controversa e dependerá do julgamento clínico do médico; os resultados clínicos com anticoagulação ou antiagregação foram similares, mas houve maior taxa de recanalização no grupo tratado com anticoagulação. A recorrência de dissecação arterial cervical e AVC foi considerada rara e o curso, favorável.

Promoção à saúde e prevenção de acidentes na infância: uma ação de estudantes de medicina / Health promotion and accident prevention in childhood: an intervention of medical students

Introdução: A promoção à saúde é um grande desafio no Sistema Único de Saúde. A realização de ações de promoção faz parte das competências necessárias ao egresso do curso de medicina, segundo as Diretrizes Curriculares Nacionais para o Curso de Graduação em Medicina (DCN). Objetivo: Este trabalho visa descrever a elaboração e implementação de ação lúdica, visando educação em saúde com enfoque em prevenção de acidentes domésticos na infância, por parte de alunos do primeiro ano do curso de medicina da Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo (FCMSCSP). Métodos: O uso da metodologia da problematização conduziu a construção do projeto, desde o reconhecimento do território da Unidade Básica de Saúde (UBS), discussão de problemas encontrados, levantamento bibliográfico, elaboração de hipóteses de solução e implementação de ação. Resultados: Os alunos do primeiro ano de medicina optaram por trabalhar com o tema de prevenção de acidentes domésticos na infância, em parceria com a UBS e com organização não-governamental (ONG) da região, que realiza atividades educativas e de lazer com crianças em idade escolar, após o horário da aula. Os alunos construíram jogos discutindo a prevenção de acidentes e folheto explicativo para pais e responsáveis. Foi realizada gincana em novembro de 2012, em que os alunos coordenaram os jogos com as crianças que utilizam a ONG. Os alunos construíram narrativa sobre a percepção da atividade, com boa avaliação da ação. Discussão: Há evidências do benefício de inserir o aluno precocemente em ações na comunidade, principalmente na participação ativa de atividades de promoção à saúde, visando à aprendizagem significativa. A problematização é estratégia privilegiada de ensino do tema de promoção à saúde e à construção das competências necessárias à elaboração destas ações.

Introduction: Health promotion is a great challenge in the Brazilian National Health System. The implementation of health promotion actions is part of the necessary skills of medical school undergraduates, according to the National Curriculum Guidelines for Undergraduate Medicine (DCN). Objective: This study aims to describe the development and implementation of games, seeking health education focusing on prevention of domestic accidents in childhood, made by students of the first year of medical school, Faculty of Medical Sciences of Santa Casa de São Paulo (FCMSCSP). Methods: The methodology of problematization led to construction of the project, started with the recognition of the territory of primary care service, discussion of found problems, evaluation of medical literature, towards the formulation of possible solutions and implementing an prevention action. Results: The first year medical students have chosen to work with prevention of domestic accidents in childhood, in partnership with UBS and a nongovernmental organization in the region, which conducts educational and recreational activities with children, in the after-school period. The students put up games discussing accident prevention and a leaflet for parents and guardians. Tournament was held in November 2012, in which medical students coordinated games with the children. Students constructed narrative about their perception of activity, with good evaluation of the health promotion action. Discussion: There is evidence of the benefit of early introduction of medical students in the community context, especially in active participation of health promotion activities, aiming to meaningful learning. The problematization strategy is a privileged teaching method aiming actions of health promotion and building the necessary skills for the production of these actions.