Asociación entre strain y strain rate auricular izquierdo evaluado por speckle tracking y fibrilación auricular post cirugía de revascularización miocárdica / Speckle tracking derived left atrial strain and strain rate in patients with post myocardial revascularization atrial fibrillation

Introducción: La fibrilación auricular (FA) es la arritmia más común post cirugía de revascularización miocárdica (CRM) y está asociada a dilatación y disfunción auricular izquierda (AI). El strain y strain rate global longitudinal AI determinado por speckle tracking constituyen herramientas novedosas en la evaluación de la función AI. Objetivo: evaluar el strain y strain rate global longitudinal AI en pacientes con enfermedad coronaria con indicación de CRM y su relación con el desarrollo de FA post operatoria. Métodos: se incluyeron pacientes consecutivos con indicación de CRM, en ritmo sinusal con fracción de eyección > 50 por ciento. Se registraron características clínicas y ecocardiográficas con evaluación del strain AI: onda s (LASs) y strain rate: onda a (LASRa), onda s (LASRs) por speckle tracking (pre-cirugía). Se evaluó la ocurrencia de FA en el período post operatorio (una semana) mediante monitorización electrocardiografía continua. Se utilizó t-Student, chi-cuadrado y regresión logística múltiple. Resultados: Se incluyeron 70 pacientes, 26 por ciento presentaron FA. LASs, LASRr y LASRa estaban significativamente disminuidos en los pacientes que desarrollaron FA post CRM, LASs (10 +/- 1,1 vs 24 +/- 1,2 por ciento, p < 0,001), LASRa (- 0,6 +/- 0,1 vs - 1,8 +/- 0,12, p < 0,001) LASRs (0,6 +/- 0,007 vs 1,2 +/- 0,008, p < 0,001). Los pre-dictores independientes de FA fueron: LASRs OR: 6,1 IC 95 por ciento (1,3-15,2); LASRa OR: 2,4 IC 95 por ciento (1,1-19,6); volumen AI OR: 4,67 IC 95 por ciento (1,5-19,2) y edad > 65 años OR: 2,31 IC 95 por ciento (1,1-15,8). Conclusiones: LASs, LASRs y LASRa están disminudos en pacientes que desarrollan FA post CRM y LASRs, LASRa fueron predictores independientes de ésta.

Background: Atrial fibrillation (AF) is the commonest arrhythmia post coronary artery bypass grafting (CABG); it is associated to left atrial (LA) dilatation and dysfunction. Speckle tracking derived longitudinal strain and strain rate are novel techniques to evaluate LA function. Aim: to evaluate the relation of global longitudinal LA strain and strain rate with the development of AF in patients undergoing CABG. Methods: Consecutive patients undergoing CABG with LV ejection > 50 percent and sinus rhythm were included. Clinical characteristics were tabulated and LA echocar-diographic speckle tracking measurements, LASs, LAS-Ra, LARs, were used to determine LA strain and LA strain rate. Continuous ECG monitoring for 1 week was performed to assess the occurrence of AF. Student's t, chi square and multiple logistic regression were used for statistical analysis. Results. 70 patients were studied; 26 percent developed post-operative AF. Compared to patients remaining in sinus rhythm, patients developing post-operative AF had lower LASs (10 +/- 1,1 vs 24 +/- 1,2 percent, p < 0,001), LASRa (- 0,6 +/- 0,1 vs - 1,8 +/- 0,12, p < 0,001) and LASRs (0.6 +/- 0.007 vs 1.2 +/- 0.008, p < 0,001). Independent predictors of AF were LASRs (OR: 6.1, 95 percent CI 1.3-15.2); LASRa (OR: 2.4, 95 percent CI 1.1-19.6); LA volume (OR: 4,67, 95 percent CI 1.5-19.2) and age>65 years (OR: 2.31, 95 percent CI 1.1-15.8). Conclusion.: LASs , LASRs and LASRa are lower in patients who develop AF after CABG and LASRs and LASRa were independent predictors of post-operative AF. Thus, LA strain rate assessed by speckle tracking is useful for predicting AF after CABG in addition to classic risk factors such as age and LA volume.

Seguimiento alejado de pacientes evaluados en una Unidad de Dolor Torácico / Long term follow up of patients consulting in a Chest Pain Unit

Background: Chest pain (CT) constitutes an important cause of consultation and diagnostic dilemma in the emergency room, especially due to the possible presence of coronary disease. Its presentation, diagnosis and prognosis are different between men and women. Aim: To report a follow-up of patients attended at a Chest Pain Unit (CPU), evaluating gender differences. Material and Methods: Prospective evaluation of patients that consulted for chest pain in a period of 4 years. Baseline characteristics and the final diagnosis from CPU or hospitalization were registered. Telephonic follow-up was performed for at least one year. Mortality was determined using the national mortality registry. Results: A total of 1,168 patients aged 62 ± 23 years, 69 percent men, were followed for a mean of 28 ± 20 months. A definitive diagnosis of coronary disease (CD) was done in 32 percent. Mortality among women and men with CD was 28 and 14 percent respectively (p = 0,02). Predictor variables for mortality were the presence of a complete left branch block in the initial electrocardiogram, with an odds ratio (OR) of 12,5 (95 percent confi dence intervals (CI): 1,98-25,8), the presence of coronary disease with an OR of 3,98 (95 percent CI: 1,45-13,8) and elevated troponin I with an OR 2,12 (95 percent CI: 1,05-7,89). Female gender lost significance in the adjusted model. Conclusions: Complete left branch block, elevated troponin I and coronary etiology of CP are indicators of bad prognosis among patients that consult for CP. Women have twice the mortality of men after 28 months of follow-up.

Efectos del Carvedilol sobre la sincronía ventricular en pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva / Effects of Carvedilol on ventricular synchrony in patients with congestive heart failure

Introducción: Carvedilol es un bloqueador adrenérgico que mejora el remodelamiento ventricular izquierdo y reduce la morbi-mortalidad de los pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva (ICC). Esto podría estar relacionado con una corrección de la sincronía ventricular. Objetivo: Evaluar el efecto de Carvedilol sobre la sincronía en la contracción ventricular en pacientes con ICC. Métodos: Se estudiaron 30 pacientes con ICC estable, capacidad funcional NYHA (CF) II-III, fracción de eyección (FE) < 40 por ciento, los cuales estaban tratados en forma habitual. Se excluyeron pacientes usuarios de betabloqueadores o de marcapaso. Se realizó ventriculografía radioisotópica de equilibrio, al inicio y posterior a la terapia con Carvedilol por 6 meses, para evaluar la función sistólica y la sincronía ventricular. La sincronía interventricular fue calculada mediante la diferencia de promedio de fase de ambos ventrículos y la intraventricular usando la desviación estándar del análisis de fase. Resultados: La edad fue 55 ± 13 años, 71 por ciento hombres, 35 por ciento de etiología isquémica y 29 por ciento con bloqueo completo de rama izquierda (BCRI). Posterior a la terapia con Carvedilol (dosis promedio de 22 mg, rango de 6.25 – 50 mg/día) hubo una mejoría en la CF y en la distancia recorrida en 6 min (499 ± 18 m a 534 ± 17 m ). La FE mejoró de 24 ± 8.3 por ciento a 31 ± 11. 3 por ciento (p<0.001). En los pacientes con peor sincronía, bajo el percentil 50, mejoró la sincronía intraventricular (113 ± ms vs. 94 ± 38 ms, p=0.02) e interventricular (62.8 ± 7 ms vs. 39.4 ± 9 ms, p=0.02). Los pacientes con etiología no isquémica tuvieron una mejoría en la sincronía intraventricular (103.8 ± 7 ms vs 78.3 ± 12 ms, p=0.04) e interventricular (68.1 ± 9 ms vs. 35.3 ± 12 ms, p=0.02). En aquellos sin BCRI mejoró la sincronía intraventricular (112.1 ± 8 ms vs. 88.5 ± 11.2 ms, p=0.01). No hubo cambios significativos en pacientes con causa isquémica o con BCRI. Conclusiones: En pacientes con IC y disfunción ventricular izquierda, Carvedilol mejora la sincronía intra e interventricular. Estos efectos podrían estar relacionados a una acción favorable sobre el remodelamiento cardíaco.