Barreiras e estratégias no handover de enfermagem do doente crítico: revisão integrativa / Barriers and strategies in the nursing handover of critically ill patients: integrative review / Barreras y estrategias en el handover de enfermería de pacientes críticos: una revisión integradora

OBJETIVO: Verificar as principais barreiras e estratégias inerentes ao handover de Enfermagem ao paciente crítico na literatura científica. MÉTODOS: Trata-se de uma revisão integrativa da literatura, abordagem quantitativa, realizada entre 19 de outubro a 02 de novembro de 2018. Com seleção dos artigos publicados entre 2002 a 2018. RESULTADOS: 26 (100%) artigos identificados, todos publicados no âmbito internacional, desses 16 (62%) publicados nos últimos cinco anos. Dentre os artigos, 38% abordaram a barreiras e 27% as estratégias de handover, sendo 35% relacionados à segurança do paciente. DISCUSSÃO: a comunicação constitui-se instrumento básico para o cuidado em Enfermagem, no handover está torna-se indispensável, possibilitando a continuidade dos cuidados e minimizando os eventos adversos. CONCLUSÃO: Com os resultados desta revisão, é latente a necessidade emergente de desenvolver ferramentas e estratégias que auxiliem o Handover de Enfermagem no paciente crítico.

OBJECTIVE: To verify the main barriers and strategies inherent to the nursing handover of critically ill patients in the scientific literature. METHOD: This is an integrative review of the literature which used a quantitative approach and was conducted between October 19 to November 2, 2018. With the selection of article published between 2002 and 2018. RESULTS: 26 (100%) identified articles, all published internationally, among these 16 (62%) were published in the last five years. Among the articles, 38% addressed barriers and 27% handover strategies, 35% of which were related to patient safety. DISCUSSION: communication is a basic instrument for nursing care, and it is becoming indispensable in handover, enabling continuity of care and minimizing adverse events. CONCLUSION: The results of this review show the emerging need to develop tools and strategies to assist the Nursing Handover in critically ill patients.

OBJETIVO: Verificar las principales barreras y estrategias inherentes al Handover de enfermería a pacientes críticos en la literatura científica.. MÉTODO: Esta es una revisión bibliográfica integradora, un enfoque cuantitativo, realizada entre el 19 de octubre y el 2 de noviembre de 2018. Con una selección de artículos publicados entre 2002 y 2018. RESULTADOS: 26 (100%) artículos identificados, todos publicados internacionalmente, de estos 16 (62%) publicados en los últimos cinco años. Entre los artículos, el 38% abordó las barreras y el 27% las estrategias de transferencia, el 35% relacionados con la seguridad del paciente. DISCUSSÃO: La comunicación es un instrumento básico para la atención de enfermería, el Handover se está volviendo indispensable, permitiendo la continuidad de la atención y minimizando los eventos adversos. CONCLUSIÓN: con los resultados de esta revisión, existe una necesidad latente de desarrollar herramientas y estrategias para ayudar a la handover de enfermería en pacientes críticos.

Agrass questionnaire: Assessment of risk management in health care / Questionário agrass: Avaliação da gestão de riscos assistenciais em serviços de saúde

ABSTRACT OBJECTIVE This study aims to assess the development and the validity analysis of the Assessment of Risk Management in Health Care Questionnaire (AGRASS). METHODS This is a validation study of a measurement instrument following the stages: 1) Development of conceptual model and items; 2) Formal multidisciplinary assessment; 3) Nominal group for validity analysis with national specialists; 4) Development of software and national pilot study in 62 Brazilian hospitals 5) Delphi for validity analysis with the users of the questionnaire. In stages 3 and 5, the items were judged based on face validity, content validity, and utility and viability, by a 1-7 Likert scale (cut-off point: median < 6). Accuracy and reliability of the questionnaire were analyzed with the Confirmatory Factor Analysis and the Cronbach's alpha. RESULTS The initial version of the instrument (98 items) was adapted during stages 1 to 3 for the final version with 40 items, which were considered relevant, of adequate content, useful, and viable. The instrument has 2 dimensions and 9 subdimensions, and the items have closed-ended questions (yes or no). The software for the automatic collection and analysis generates indicators, tables, and automatic graphs for the assessed institution and aggregated data. The adjustment indices confirmed a bi-dimensional model composed of structure and process (X2/gl = 1.070, RMSEA ≤ 0.05 = 0.847, TLI = 0.972), with high reliability for the AGRASS Questionnaire (α = 0.94) and process dimension (α = 0.93), and adequate for the structural dimension (α = 0.70). CONCLUSIONS The AGRASS Questionnaire is a potentially useful instrument for the surveillance and monitoring of the risk management and patient safety in health services.

RESUMO OBJETIVO O estudo objetiva descrever a construção e análise da validade do Questionário Avaliação da Gestão de Riscos Assistenciais em Serviços de Saúde (AGRASS). MÉTODOS Trata-se de estudo de validação de um instrumento de medida nas etapas: 1. construção do modelo conceitual e itens; 2. apreciação formal multidisciplinar; 3. grupo nominal para análise da validade com especialistas da esfera nacional; 4. desenvolvimento de softwares e estudo-piloto nacional em 62 hospitais do Brasil; 5. Delphi para análise da validade com utilizadores do questionário. Nas etapas 3 e 5, os itens foram julgados quanto à validade de face e conteúdo, utilidade e viabilidade, em uma escala Likert de 1 a 7 (ponto de corte: mediana < 6). A validade de construto e a confiabilidade foram analisadas com análise fatorial confirmatória e coeficientes α de Cronbach. RESULTADOS A versão inicial do instrumento (98 itens) foi adaptada durante as etapas 1 a 3 para a versão com 40 itens considerados relevantes, de conteúdo adequado, úteis e viáveis. O instrumento tem duas dimensões e nove subdimensões, e os itens têm opção de resposta fechada (sim ou não). Os softwares para coleta e análise automática geram indicadores, tabelas e gráficos automáticos para a instituição avaliada e conjuntos agregados. Os índices de ajuste confirmaram o modelo bidimensional de estrutura e processo (X2/gl = 1,070, RMSEA ≤ 0,05 = 0,847; TLI = 0,972), havendo confiabilidade alta para o Questionário AGRASS (α = 0,94) e a dimensão processo (α = 0,93) e aceitável para a dimensão estrutura (α = 0,70). CONCLUSÃO O Questionário AGRASS é um instrumento potencialmente útil para a vigilância e monitoramento da gestão de riscos e segurança do paciente em serviços de saúde.

Desenvolvimento e validação de indicadores de boas práticas de segurança do paciente: Projeto ISEP-Brasil / Development and validation of indicators for best patient safety practices: the ISEP-Brazil Project / Desarrollo y validación de indicadores de buenas prácticas de seguridad del paciente: Proyecto ISEP-Brasil

Resumo: Um monitoramento eficaz da segurança do paciente precisa focar a implantação de práticas baseadas em evidências que evitem danos desnecessários ligados à assistência à saúde. O objetivo do Projeto ISEP-Brasil foi desenvolver e validar indicadores de boas práticas de segurança do paciente para o contexto brasileiro. Tomou por base a tradução e adaptação dos indicadores validados no Projeto ISEP-Espanha, além do documento Safe Practices for Better Healthcare do National Quality Forum dos Estados Unidos, que possui 34 recomendações de boas práticas. Realizou-se validação por um painel de 25 especialistas e análise da confiabilidade e viabilidade em um estudo-piloto realizado em três hospitais com diferentes tipos de gestão (estadual, federal e privada). Aprovaram-se 75 indicadores de boas práticas (39 de estrutura; 36 de processo) para 31 das 34 recomendações. Os indicadores foram considerados válidos, confiáveis e úteis para o monitoramento da segurança do paciente em hospitais brasileiros.

Abstract: Efficacious patient safety monitoring should focus on the implementation of evidence-based practices that avoid unnecessary harm related to healthcare. The ISEP-Brazil project aimed to develop and validate indicators for best patient safety practices in Brazil. The basis was the translation and adaptation of the indicators validated in the ISEP-Spain project and the document Safe Practices for Better Healthcare (U.S. National Quality Forum), recommending 34 best practices. A 25-member expert panel validated the indicators. Reliability and feasibility were based on a pilot study in three hospitals with different management formats (state, federal, and private). Seventy-five best practice indicators were approved (39 structure; 36 process) for 31 of the 34 recommendations. The indicators were considered valid, reliable, and useful for monitoring patient safety in Brazilian hospitals.

Resumen: Un monitoreo eficaz de la seguridad del paciente necesita centrarse en la implantación de prácticas basadas en evidencias que eviten daños innecesarios, relacionados con la asistencia a la salud. El objetivo del Proyecto ISEP-Brasil fue desarrollar y validar indicadores de buenas prácticas de seguridad del paciente para el contexto brasileño. Tomó como base la traducción y adaptación de los indicadores validados en el Proyecto ISEP-España y el documento Safe Practices for Better Healthcare del National Quality Forum de los Estados Unidos, que posee 34 recomendaciones de buenas prácticas. Se realizó la validación mediante una selección de 25 especialistas y análisis de confiabilidad y viabilidad, en un estudio piloto en tres hospitales con diferentes tipos de gestión (estatal, federal y privada). Se aprobaron 75 indicadores de buenas prácticas (39 de estructura; 36 de proceso) para 31 de las 34 recomendaciones. Los indicadores fueron considerados válidos, confiables y útiles para el monitoreo de la seguridad del paciente en hospitales brasileños.

Influência da freqüência de alongamento utilizando facilitação neuromuscular proprioceptiva na flexibilidade dos músculos isquiotibiais / Influence of the stretching frequency using proprioceptive neuromuscular facilitation in the flexibility of the hamstring muscles

A utilização de manobras de alongamento é um dos recursos mais utilizados na prática de reabilitação. Porém, alguns parâmetros, como a freqüência, não têm sido estudados quando se utilizam as técnicas de facilitação neuromuscular proprioceptiva (FNP). O objetivo deste estudo foi analisar a freqüência ótima visando aumentar a flexibilidade dos músculos isquiotibiais, medida pela amplitude ativa de extensão do joelho. Selecionaram-se 36 sujeitos do sexo feminino (média de idade (DP) de 21,7 (1,9) anos), com limitação da flexibilidade dos músculos isquiotibiais. Os sujeitos foram distribuídos aleatoriamente em quatro grupos (n = 9). Os três grupos de alongamento receberam a intervenção cinco dias por semana durante duas semanas consecutivas. O quarto grupo, que serviu como controle, não foi alongado. Os grupos de alongamento com FNP variaram quanto à freqüência em uma, três e seis manobras por sessão. Uma análise de variância (ANOVA) foi utilizada para as medidas iniciais e finais (p < 0,05). Em seguida, foi realizada uma análise post hoc por meio do teste de Tukey (p < 0,05). A análise estatística dos dados indicou que os grupos de alongamento tiveram ganho de amplitude significativo em relação ao grupo controle, mas não entre eles mesmos. Em relação à velocidade do ganho, os grupos que utilizaram três e seis manobras alongaram (p < 0,05) mais rapidamente que o grupo que utilizou apenas uma manobra. Conclui-se, portanto, não haver diferença em relação ao ganho tardio quando se utilizam uma, três ou seis manobras de alongamento com a técnica de sustentar-relaxar nos isquiotibiais.

Stretching techniques are one of the most used devices in rehabilitation practice. However, some parameters such as frequency have not been studied when proprioceptive neuromuscular facilitation (PNF) techniques are used. The purpose of this study was to analyze in the short and middle-terms the optimal frequency to increase hamstring muscle flexibility, measured by knee extension range of motion (ROM). Thirty-six female subjects were selected, (mean (SD) age 21.7 (1.9) years) with limited hamstring muscle flexibility. The subjects were randomly assigned to four groups (n = 9). The three stretching groups received the intervention five days a week for two consecutive weeks. The three PNF stretching groups alternated concerning frequency with one, three, and six maneuvers per session. Analysis of variance (ANOVA) was used for the first and final measures (< 0.05). A post hoc analysis using the Tukey test (< 0.05) was performed. Data indicated that the PNF stretching groups had a statistically significant ROM gain in relation to the control group, but not among themselves. Concerning gain velocity, the groups that used three and six maneuvers had faster stretching gains (p < 0.05) than the one that used only one maneuver. The results showed that there was no difference in relation to delayed gains when one, three or six stretching maneuvers were used with the hold-relax technique on hamstring muscles.

El uso de maniobras de alongamiento es uno de los recursos más utilizados en la práctica de rehabilitación. Sin embargo, algunos parámetros, como frecuencia, no se estudian cuando se utilizan las técnicas de facilitación neuromuscular propioceptiva (FNP). El objetivo de este estudio ha sido analizar la frecuencia óptima buscando aumentar la flexibilidad de los músculos isquio tibiales, medida por la amplitud activa de extensión de la rodilla. Se seleccionaron 36 individuos del sexo femenino (con edad media (DP) de 21,7 (1,9) años), con limitación de flexibilidad de los músculos isquio tibiales. Los individuos fueron distribuidos aleatoriamente en cuatro grupos (n = 9). Los tres grupos de alongamiento recibieron intervención cinco días por semana durante dos semanas consecutivas. El cuarto grupo que sirvió como control, no fue alongado. Los grupos de alongamiento con FNP variaron en relación a la frecuencia en una, tres y seis maniobras por sesión. Un análisis de varianza (ANOVA) se usó para las medidas iniciales y finales (p < 0,05). En seguida se utilizó un análisis post hoc por medio del test de Tukey (p < 0,05). El análisis estadístico de los datos indicó que los grupos de alongamiento tuvieron incremento de amplitud significativo en relación al grupo control, pero no entre ellos mismos. En relación a la velocidad de incremento, los grupos que utilizaron tres y seis maniobras alongaron (p < 0,05) más rápido que el grupo que utilizó apenas una maniobra. Se concluye, por tanto, que no hay diferencia en relación al incremento tardío cuando se utiliza una, tres, o seis maniobras de alongamiento con la técnica sustentar relajar en los isquios tibiales.