Cuidados paliativos na emergência: revisão integrativa / Palliative care in emergency services: an integrative review / Cuidados paliativos en servicios de emergencia: revisión integradora

Resumo O objetivo do artigo é conhecer a abordagem de equipes de emergência à assistência de pacientes com doença crônica avançada, na perspectiva dos cuidados paliativos. O texto traz resultados de revisão integrativa que buscou artigos em cinco bases de dados, utilizando os descritores "serviços médicos de emergência", "equipe de assistência ao paciente", "atitude do pessoal de saúde" e "cuidados paliativos". Inicialmente, foram identificadas 12.290 publicações, reduzidas, após análise, a uma amostra final de 26 artigos. Entre as principais medidas mencionadas na literatura para levar os cuidados paliativos à emergência, estão: plano de cuidados individualizado e flexível; gestão de redes; acesso à equipe de cuidados paliativos; comunicação empática; identificação dos pacientes elegíveis; e controle de sintomas. Conclui-se que as equipes de emergência precisam reconhecer a importância dos cuidados paliativos nesse serviço, redirecionando o cuidado concentrado em "salvar vidas" para um cuidado que preserve a dignidade humana.

Abstract This article seeks to understand the approach of emergency teams to patients with an advanced chronic condition from a palliative care perspective. This integrative review searched for articles in five databases using the descriptors "emergency medical services," "patient assistance team," "attitudes of health personnel" and "palliative care". At first, 12,290 publications were identified, which were then reduced to 26 articles for the final sample. Among the main measures found in the literature to use palliative care in emergency services, the following stand out: individualized and flexible care plan; network management; access to the palliative care team; empathic communication; identification eligible patients; and control of symptoms. We thus conclude that emergency teams must recognize the importance of palliative care and redirect the care focused in "saving lives" towards a care that preserves human dignity.

Resumen Este artículo tuvo como objetivo comprender el enfoque del equipo de emergencia a los pacientes con enfermedad crónica avanzada desde una perspectiva paliativa. Se realizó una revisión integradora, buscando artículos en portugués, inglés y español en las bases de datos MEDLINE, LILACS, SciELO, IBECS y CINAHL, utilizando los descriptores "servicios médicos de emergencia", "equipo de asistencia al paciente", "actitud del personal de salud" y "cuidados paliativos", con 12.290 publicaciones identificadas inicialmente, que tras su análisis dieron como resultado una muestra final de 26 artículos. Entre los principales aspectos destacan: plan de cuidados individualizado y flexible; gestión de redes; acceso al equipo de cuidados paliativos; comunicación empática; identificación de pacientes elegibles; y control de síntomas. Se concluye que el equipo de emergencias necesita reconocer la importancia de los cuidados paliativos en este servicio y reorientar los cuidados enfocados a "salvar vidas" hacia cuidados que "preserven la dignidad humana".

Perspectiva do familiar/cuidador sobre a dor crônica no paciente em cuidados paliativos / Perspectiva de la familia / cuidador sobre el dolor crónico en pacientes con cuidados paliativos / Family / caregiver's perspective on chronic pain in palliative care patients

Resumo O objetivo desta investigação foi conhecer a perspectiva do familiar/cuidador no enfrentamento da dor crônica do seu ente querido em cuidados paliativos. A coleta de dados utilizou a entrevista semiestruturada e foi realizada nos meses de janeiro a abril de 2018 com nove familiares/cuidadores de pacientes em cuidados paliativos com dor crônica. Para análise, foi utilizada a Técnica de Análise de Conteúdo de Bardin e os resultados discutidos com base na literatura correlata. Da análise emergiram quatro categorias: 1) Sentimentos vivenciados por familiares/cuidadores; 2) Uso limitado de analgésicos como recurso terapêutico para controle álgico; 3) Desconhecimento das terapias não farmacológicas no manejo das crises álgicas e 4) A comunicação como recurso terapêutico de suporte nas crises álgicas. Conclui-se que a dor ainda é subtratada e esse fato contribui para o aumento do sofrimento tanto do paciente quanto do familiar/cuidador.

Abstract The aim of this research was to know the perspective of the family/caregiver in facing the chronic pain of their loved one in palliative care. Data collection used the semi-structured interview and was performed in the months of January to April of 2018 with nine family/caregiver of patients in palliative care with chronic pain. For analysis, the Bardin Content Analysis Technique was used, and the results discussed based on the related literature. Four categories emerged from the analysis: 1) Feelings experienced by family/caregiver; 2) Limited use of analgesics as a therapeutic resource for pain control; 3) Lack of knowledge of non-pharmacological therapies in pain management; and 4) Communication as a therapeutic resource for pain relief. It is concluded that the pain is still underused, and this fact contributes to the increase of the suffering of the patient as well as the family/caregiver.

Resumen El objetivo de esta investigación fue conocer la perspectiva del familiar / cuidador en el enfrentamiento del dolor crónico de su ser querido en cuidados paliativos. Para la recolección de datos, se aplicó la entrevista semiestructurada y fue realizada en los meses de enero a abril de 2018 con nueve familiares / cuidadores de pacientes en cuidados paliativos con dolor crónico. Para el análisis, se utilizó la Técnica de Análisis de Contenido de Bardin y los resultados discutidos sobre la base de la literatura relacionada. Del análisis surgieron cuatro categorías: 1) Sentimientos vivenciados por familiares / cuidadores; 2) Uso limitado de analgésicos como recurso terapéutico para control álgico; 3) Desconocimiento de las terapias no farmacológicas en el manejo de las crisis álgicas y, 4) La comunicación como recurso terapéutico de soporte en las crisis álgicas. Se concluye que el dolor todavía no es bien tratado y ese hecho contribuye al aumento del sufrimiento tanto del paciente y del familiar/cuidador.

Conflitos bioéticos nos cuidados de fim de vida / Bioethical conflicts in end of life care / Conflictos bioéticos en los cuidados al final de la vida

Resumo Esta revisão integrativa da literatura tem por objetivo identificar os principais conflitos entre paciente em cuidados de fim de vida, familiares e equipe de saúde sob a ótica da ética principialista. A partir de pesquisa em bases de dados, chegou-se à amostra final de 12 publicações que, após avaliada pela técnica de análise de conteúdo, revelou três categorias temáticas: condutas profissionais - respeito à autonomia do paciente e ao princípio da beneficência; princípios bioéticos no contexto dos cuidados de fim de vida; e dilemas bioéticos nesse mesmo cenário. Autonomia e beneficência são fatores preponderantes nos cuidados de fim de vida, ratificando a ideia de que o paciente é o ator principal e necessita de assistência humanizada e digna. Além disso, constataram-se fragilidades no processo de educação e comunicação, e na relação entre equipe, enfermo e familiares.

Abstract This integrative review of the literature aims to identify the main conflicts between patients in palliative care, family and healthcare team from the point of view of the principialist ethics. A search was performed on databases, generating a final sample of 12 publications that, after being evaluated by the content analysis technique, enabled the emergence of three thematic categories: professional conduct - respect for the patient's autonomy and the principle of beneficence; bioethical principles in the context of end of life care; and bioethical dilemmas in this context. We concluded that autonomy and beneficence stand out in the palliative care, ratifying the idea that the patient is the main actor and needs a humanized and comprehensive health care. In addition, we found some weaknesses in the process of education and communication in the healthcare team, patient and family relationship.

Resumen Esta revisión integrativa de la literatura tiene como objetivo identificar los principales conflictos entre el paciente con cuidados al final de la vida, los familiares y el equipo de salud, bajo la óptica de la ética principialista. A partir de una investigación en bases de datos, se llegó a una presentación final de 12 publicaciones, que después de ser avaliada por la Técnica de Análisis de Contenido, permitió emerger tres categorías temáticas: respeto a la autonomía del paciente y el principio de la beneficencia; principios bioéticos en el contexto de los cuidados al final de la vida; dilemas bioéticos en el mismo contexto. Se concluye que la autonomía y la beneficencia se destacan en la dinámica de los cuidados de al final de la vida, ratificando la idea de que el paciente es el actor principal, debiendo ser oído, como también ser atendido en sus necesidades, para proporcionar un buen cuidado humanizado y digno. Además de los dilemas bioéticos, se revelan debilidades en el proceso de educación y comunicación en la relación equipo, paciente, familia.

Desafios do envelhecimento e a participação na universidade aberta à terceira idade: percepção de idosos / Desafíos del envejecimiento y la participación en la universidad abierta de la tercera edad: percepción de los ancianos / Challenges of aging and the participation in the open university for the seniors: perception of the elderly

Objetivo analisar a percepção do idoso acerca dos desafios do envelhecimento e de sua participação na Universidade Aberta à Terceira Idade. Método pesquisa de natureza exploratório-descritiva com abordagem qualitativa, realizada com idosos participantes da Universidade Aberta à Terceira Idade de uma capital brasileira. Os dados foram coletados por meio de entrevista semiestruturada de setembro a outubro de 2016 e analisados por meio da Técnica de Análise de Conteúdo Temática. Resultados emergiram três categorias temáticas: "envelhecimento: conquista, liberdade, oportunidade e etapa do ciclo da vida"; "o desafio de enfrentar as mudanças e o olhar da sociedade diante do envelhecimento" e "a Universidade Aberta à Terceira Idade como ferramenta para enfrentar os desafios do envelhecimento". Conclusão a participação dos idosos no projeto Universidade Aberta à Terceira Idade é uma tática positiva para as inter-relações sociais e individuais, apresentando benefícios assertivos para a sua qualidade de vida.

Objetivo analizar la percepción de los ancianos sobre los desafíos del envejecimiento y de su participación en la Universidad Abierta de la Tercera Edad. Método estudio de tipo exploratorio-descriptivo con abordaje cualitativa, realizado con ancianos participantes de la Universidad Abierta de la Tercera Edad de una capital brasileña. Los datos fueron recolectados por medio de entrevistas semiestructuradas de septiembre a octubre de 2016 y analizados por medio de la Técnica de Análisis de Contenido Temático. Resultados emergieron tres categorías temáticas: "el envejecimiento: la conquista, la libertad, la oportunidad y la etapa del ciclo de la vida"; "el desafío de afrontar los cambios y la mirada de la sociedad delante el envejecimiento" y "la Universidad Abierta de la Tercera Edad como herramienta para enfrentar los desafíos del envejecimiento". Conclusión la participación de los ancianos en el proyecto Universidad Abierta de la Tercera Edad es una táctica positiva para las inter-relaciones individuales y sociales, presentando beneficios asertivos para su calidad de vida.

Objective to analyze the perception of the elderly on the challenges of aging and of their participation in the Open University for the Seniors. Method exploratory-descriptive study with qualitative approach, performed with elderly participants of the Open University for the Seniors in a Brazilian capital. The data were collected through semi-structured interviews from September to October 2016 and analyzed using Thematic Content Analysis Technique. Results three thematic categories emerged: "aging: conquest, freedom, opportunity and stage of the life cycle"; "the challenge to face the changes and society's view of aging" and "the Open University for the Seniors as a tool to face the challenges of aging". Conclusion the participation of the elderly in the project Open University for the Seniors is a positive tactic for the individual and social inter-relations, presenting benefits assertive for his/her quality of life.

Produção de estudos em enfermagem sob o referencial da fenomenologia / Production of studies in nursing under the phenomenology referential

Objetivo: caracterizar a produção de estudos gerada pela pós-graduação e conduzidos segundo o referencial dafenomenologia. Metodologia: pesquisa documental, retrospectiva, de natureza quantiqualitativa, utilizando versãoeletrônica dos Catálogos do Centro de Estudos e Pesquisas em Enfermagem (CEPEn) da Associação Brasileira deEnfermagem (ABEn) publicados no período compreendido entre 2003 e 2013. Resultados: identificado númeroconsiderável de estudos desenvolvidos por pesquisadores da área de enfermagem segundo o pensamento filosóficode Alfred Schutz e Martin Heidegger, nos quais a investigação dos modos possíveis do cuidar abre perspectivas paraum novo olhar do cuidado na enfermagem. Conclusão: o quantitativo das publicações gerado pela pós-graduaçãoreflete o interesse pelo referencial teórico, assim como a busca profissional pelo aprimoramento do entendimentodo ser por meio dos postulados fenomenológicos.

Objective: to characterize the production of studies generated by graduate students and conducted in accordancewith the phenomenology referential. Method: a retrospective documentary research, of a quantitative and qualitativenature, using the electronic version of the catalogues of the Center for Studies and Research in Nursing (CEPEn) ofthe Brazilian Association of Nursing (ABEN), published in the period 2003-2013. Results: a considerable number ofstudies were identified, carried out by researchers of the nursing area according to the philosophical thought of AlfredSchutz and Martin Heidegger, in which the investigation of possible ways of caring opens perspectives for a new lookinto nursing care. Conclusion: the quantitative of the publications generated by the graduate students reflects theinterest for the theoretical referential, as well as the professional quest for improving the understanding of the humanbeing through underlying phenomenological means.

Objetivo: caracterizar la producción de los estudios generados por graduados y realizados de acuerdo con elreferencial de la Fenomenología. Método: investigación documental retrospectiva, de naturaleza cuantitativa ycualitativa, utilizando la versión electrónica de los catálogos del Centro de Estudios e Investigación en Enfermería(CEPEn) de la Asociación Brasileña de Enfermería (ABEN), publicados en el período 2003-2013. Resultados: seidentificó un número considerable de estudios llevados a cabo de acuerdo con el pensamiento filosófico de AlfredSchutz y Martin Heidegger por investigadores del área de enfermería, en el que la investigación de las posibles formasde cuidar abre perspectivas para una nueva mirada en el cuidado de enfermería. Conclusión: el cuantitativo de laspublicaciones generadas por graduados reflete el interés por el referencial teórico, así como la búsqueda profesionalpor el perfeccionamiento del entendimiento del ser por medio de los postulados fenomenológicos.

Acondrogênese - relato de dois casos / Achondrogenesis - a case report

Os autores apresentam dois casos de acondrogênese, que é uma forma rara e letal de condrodisplasia com transmissão recessiva. Há dois tipos dessa doença, de acordo com o padrão de distúrbio da ossificação,: membranoso, endocondrial ou ambos. Os autores discutem os achados clínicos e radiológicos e seu diagnóstico diferencial.

Fístula arteriovenosa pós-traumática aorto-renal: relato de caso / Traumatic aorto-renal arteriovenous fistula; a case report

Os autores descrevem um caso de fístula arteriovenosa pós-traumática entre aorta e veia renal esquerda, com evoluçäo de 18 anos. Na literatura mundial somente cinco casos säo descritos, mas nenhum com investigaçäo radiológica täo abrangente e evoluçäo täo longa. O estudo iniciou-se por arteriografia seguida de venocavografia, tomografia computadorizada e ultra sonografia. O paciente foi submetido a cirurgia e os achados cirúrgicos säo descritos. É ainda lembrada a discussäo existente a respeito do melhor método diagnóstico para patologias dessa natureza