Eficácia clínica da imunoterapia nasal comparada com imunoterapia sublingual em pacientes com rinite alérgica / Clinical efficacy of nasal immunotherapy compared to sublingual immunotherapy in patients with allergic rhinitis

A eficácia da imunoterapia (IT) com extratos alergênicos em pacientes com rinite alérgica (RA) tem sido demonstrada por via subcutânea ou sublingual, não existindo comprovação da eficácia terapêutica da IT tópica nasal. Objetivo: Comparar a eficácia da IT sublingual com a IT tó¬pica nasal em pacientes com RA. Pacientes e Método: Quarenta indivíduos com RA persistente, leve ou moderada, foram divididos em dois grupos em estudo prospectivo, duplo-cego, randomizado, com duração de doze meses. O grupo I utilizou IT tópica nasal com extratos alergênicos de ácaros da poeira domiciliar + placebo sublingual e o grupo II foi submetido a IT sublingual com extratos alergênicos + placebo tópico nasal. Foram realizadas oito avaliações durante o estudo, determinando-se a gravidade da RA e o consumo de medicamentos, além das alterações das mucosas nasais ao exame físico. Níveis de IgE e IgG4 anti-Oermatophagoides pteronyssinus foram determinados em amostras de soro de 22 pacientes, antes e após tratamento. Resultados: Vinte e cinco pacientes concluíram o estudo (grupo I, n=l1 e grupo lI, n=14). Redução significante na gravidade da RA e no consumo de medicamentos foi observada após tratamento nos dois grupos, enquanto que a redução nas alterações da mucosa nasal só foi observada no grupo Il. Não se observaram alterações significantes nos níveis de IgE e IgG4 anti-D. pteronyssinus nos dois grupos. Conclusão: Ambos os procedimentos de IT (sublingual e nasal) são eficazes na redução dos sintomas e do consumo de medicamentos de pacientes com RA por alérgenos de ácaros da poeira domiciliar. No grupo de pacientes que receberam IT sublingual, houve redução nas alterações da mucosa nasal.

Several studies have demonstrated the efficacy of subcutaneous or sublingual immunotherapy (IT) with allergen extracts for the treatment of perennial allergic rhinitis (AR), but there are no actual data on nasal IT efficacy. Aim: Evaluate the efficacy of topical nasal IT compared to sublingual IT in AR patients. Patients and Methods: Forty patients with mild or mederate perennial AR were selected to participate on this prospective, one-year follow-up, doubleblind randomized study. They were divided in 2 groups: group I (n=20) was treated with sublingual IT containing mite allergen extracts plus placebo on nasal mucosa and group II (n=20) was treated with topical nasal IT containing mite allergen extracts plus placebo via sublingual. A total of eight evaluations were performed during the follow-up to determine rhinitis severity and medicine consumption, as well as abnormalities of nasal mucosa. IgE and IgG4 antibodies anti-Oermatophagoides pteronyssinus were determined in serum samples of 22 subjects before and after IT. Results: Twenty-five subjects concluded the study (group I, n=l1 and group lI, n=14). There was a significant reduction on rhinitis severity and medicine consumption before and after the treatment in both groups. In addition there was a significant reduction on nasal mucosa abnormalities before and after treatment in group II patients. There were no changes on leveis of IgE or IgG4 antibodies anti-D. pteronyssinus before and after IT in both groups. Conclusion: The efficacy of sublingual and nasal IT was demonstrated in patients with AR, by reducing symptoms and medicine consumption. In addition, sublingual IT also reduced nasal mucosa abnormalities.

Teste cutâneo de puntura e identificação de ácaros em amostras de poeira domiciliar: diferenças em populações economicamente distintas / Skin Prick test and mite identification in house dust samples: differences in economically distinct populations

Objetivo: Avaliar a freqüência de positividade aos testes cutâneos (TC) em duas populações economicamente distintas na cidade de Belém, Pará, Brasil. Adicionalmente, foi determinada a freqüência de espécies acarinas em amostras de poeira domiciliar coletada nas residências desses indivíduos.Métodos: Os indivíduos foram divididos em dois grupos economicamente distintos, de acordo com a renda familiar: Grupo I com renda familiar de até 10 salários mínimos e Grupo II acima de 20 salários mínimos. Os extratos de ácaros utilizados foram Dermatophagoides pteronyssinus (Dp), Dermatophagoides farinae (Df) e Blomia tropicalis (Bt). Resultados: Dezesseis por cento (19/119) dos TC nos indivíduos do Grupo I foram positivos, enquanto que 41,3 por cento (38/92) dos TC dos indivíduos do Grupo II foram positivos (p<0,05). No grupo I a freqüência de positividade aos TC com Dp, Df e Bt foram, respectivamente, 79 por cento, 42,1 por cento e 79 por cento e, no Grupo II, 81,6 por cento, 60,5 por cento e 76,3 por cento (p>0,05). A espécie Dp foi identificada em 77,5 por cento (38/49) das amostras de poeira do Grupo I e em 56,7 por cento (17/30) do Grupo II (p>0,05). Bt foi identificada em 44,6 por cento (22/49) das amostras de poeira do Grupo I e em 80 por cento (24/30) das amostras de poeira do Grupo II (p>0,05). Df foi identificado em 34,7 por cento (17/49) e 13,3 por cento (4/30) das amostras de poeira dos Grupos I e II, respectivamente (p>0,05). Conclusão: Dp e Bt foram as principais espécies encontradas nas amostras de poeira domiciliar. Os dados sugerem que as populações de baixos indicadores sócio-econônicos são menos susceptíveis à sensibilização a esses aeroalérgicos, apesar da exposição aos mesmos, mas necessita de estudos adicionais para esclarecer.

Schistosoma mansoni infection modulates the immune response against allergic and auto-immune diseases

Chronic Schistosoma mansoni infection leads to a type 2-immune response with increased production of interleukin (IL-10). Evidence indicates chronic exposure to S. mansoni down regulates the type 1 immune response and prevents the onset of Th1-mediated diseases such as multiple sclerosis, diabetes mellitus and Cronh's disease. Furthermore, our own studies have revealed that chronic exposure to S. mansoni also down regulates atopic disease, Th2-mediated diseases. Our studies show an inverse association between the skin prick test reactivity and infection with S. mansoni and show the severity of asthma is reduced in subjects living in an endemic area of S. mansoni. Moreover, we hypothesize the mechanisms involved in the modulation of inflammatory response in atopic individuals, is likely dependent on IL-10 production, an anti-inflammatory cytokine elevated during helminth infections. Patients with asthma and helminth infections produced less IL-5 than patients with asthma without helminth infections, and this down regulation could, in part, be mediated by IL-10. In conclusion, helminthic infections, through induction of regulatory mechanisms, such as IL-10 production, are able to modulate the inflammatory immune response involved in the pathology of auto-immune and allergic disease.

Urticárias físicas: dermatoses com disfunção mastocitária: classificação / Physical urticarias: dermatoses with mast cell dysfunction: classification

As urticárias físicas são dermatoses com disfunção mastocitária, caracterizadas pela diminuição do limiar para a degranulação citoplasmática de mediadores, após estimulação por fatores de natureza física. O presente artigo propõe uma classificação das diferentes modalidades de urticárias provocadas por estímulos físicos

Avaliaçäo clínica do edema labial / Clinical evaluation of the lip swelling

Objetivo: O edema labial é uma manifestaçäo clínica habitualmente avaliada e tratada por especialistas em alergia e, em algumas situaçöes, constitui um desafio diagnóstico. Métodos: Apresentaçäo de um caso em adolescente com edema labial. Resultados: O exame anatomopatológico firmou o diagnóstico de S. Melkersson-Rosental. Conclusöes: O presente artigo faz uma revisäo sobre o tema e apresenta um caso clínico, onde säo discutidos o diagnóstico diferencial e a abordagem terapêutica de um caso de edema labial

Urticária e angioedema: avaliaçäo de 793 casos / Urtcaria and angioedema: an evaluation of 793 cases

Introduçäo: Urticária (U) e/ou angioedema (AE) säo freqüentes na prática médica, porém poucos dados estäo disponíveis quanto à freqüência e etiologia destas doenças no Brasil. Objetivo: O presente estudo teve como objetivo avaliar a freqüência de formas de U e/ou AE na cidade de Salvador-BA. Métodos: Tratou-se de um estudo de prevalência, com revisäo de prontuários e obtençäo de dados sobre idade, sexo, estado civil, antecedentes pessoais e familiares, tempo de evoluçäo , características clínicas e hipótese diagnóstica, que foram submetidas à análise estatística. Resultados: U e/ou AE foi observada em 18,6 por cento (793/4273) da amostra, sendo 69,1 por cento do sexo feminino: a idade mediana foi de 29 anos. Formas crônicas foram mais freqüêntes (68,9 por cento) e houve um predomínio de lesöes de U (67,3 por cento). U e/ou AE por estímulos físicos (40,6 por cento), drogas (23 por cento) e formas idiopáticas (20,7 por cento) foram as mais observadas. Adicionalmente, foram observads associaçöes significativas entre U e/ou AE físicos e idiopáticos (p=0,001), entre U e/ou AE físicos e doenças de tireóide (p=0,05), entre U e/ou AE idiopáticos e doenças de tireóide (p=0,001), entre antecedentes pessoais de atopia e urticária (p=0,009) e entre história pregressa de U e/ou AE e história atual de U (p=0,01). Conclusäo: Os dados obtidos säo coerentes com diversos estudos internacionais, no que diz respeito a acometimento do sexo feminino, faixa etária e freqüência de formas crónicas. Deve-se ressaltar neste estudo o baixo percentual de formas idiopáticas e a forte associaçäo de doenças de tireóide com U e/ou AE idiopático ou por estímulos físicos.

Sensibilizaçäo a aeroalérgenos em indivíduos com asma brônquica e/ou rinite crônica em Salvador, Bahia / Sensitization to allergens in people with bronchial asthma and/or chronic rhinitis in Salvador, Bahia

Os alérgenos de ácaros, baratas, fungos e epitélios de animais estäo relacionados à patogenia das doenças alérgicas respiratórias. O objetivo deste estudo foi o de observar, em Salvador, em amostra de indivíduos portadores de asma brônquica (AB) e/ou rinite crônica (RC), a freqüência de reatividade aos testes cutâneos (TC) com esses aeroalérgenos mais comuns. Cento e cinqüenta e sete indivíduos portadores de AB e/ou RC e 31 indivíduos näo-atópicos, residentes em Salvador, além de 31 indivíduos näo-atópicos, infectados por S. mansoni e residentes em Caatinga do Moura, foram submetidos a TC realizados pela técnica de puntura modificada, com diferentes aeroalérgenos. Paralelamente, foram também estudadas outras variáveis, como níveis séricos de IgE, anticorpos específicos deste isótipo, eosinofilia em sangue periférico, infestaçäo parasitária intestinal e exposiçäo a aeroalérgenos. Foi observada freqüência de 80,3 por cento de pelo menos um TC positivo no grupo de indivíduos com AB e/ou RC, comparada a 19,3 por cento de TC positivos nos grupos controle. Nos indivíduos com AB e/ou RC os ácaros foram responsáveis pela maior freqüência de positividade aos TC, 86,6 por cento, com intervalo de confiança de 95 por cento (IC 95 por cento), variando entre 79,9 a 91,7. Nesses indivíduos, as espécies D. pteronyssinus e B. tropicalis foram as que mostraram maior percentual de positividade, 62,7 por cento, com IC 95 por cento de 54,2 a 70,6. Adicionalmente, nesses indivíduos com AB e/ou RC, näo foram observadas associaçöes estatisticamente significantes entre os níveis de IgE total e TC positivos (p=0,63), eosinofilia e helmintíase intestinal (p=0,35) e entre esta última e TC positivos (p= 0,50). Houve correlaçäo positiva entre os resultados de TC positivos apenas para antígenos de D. farinae e presença de IgE específica para este alérgeno (r=0,63). Os resultados deste estudo demonstram que, em Salvador, na amostra de indivíduos com AB e/ou RC avaliada, os ácaros, principalmente as espécies D. pteronyssinus e B. Tropicalis, säo os alérgenos mais importantes.