Circulação embrionária, fetal e transicional neonatal / Embryonic circulation, fetal and newborn transictional

Adotando-se o método cartesiano no estudo da circulação fetal, é necessário começar-se esquadrinhando as metamorfoses do sitema circulatório do embrião e suas adaptações para depois suprir de oxigênio todas as substâncias nutritivas do organismo fetal à custa do sangue materno.

Anomalias das artérias coronárias isoladas e associadas a outras malformaçöes cardiovasculares / Coronary arteria abnormalities

Muito raras (0,95 a 2,5 por mil na populaçäo), as anomalias das artérias coronárias ora säo compatíveis com a perfusäo normal do miocárdio, passando no mais das vezes desperciebidas, ou causam prejuízo à mesma, motivando o óbito logo após o nascimento, durante a infância ou na idade adulta por excesso de esforço no esporte ou exercícios militares. Associadas a outras malformaçöes cardiovasculares, via de regra näo interferem na perfusäo do miocárdio. Quanto à classificaçäo, consideram-se: - anomalias dos óstios e distribuiçäo das artérias coronárias com origem na aorta; - origem das artérias coronárias na artéria pulmonar e seus ramos; - fístulas das artérias coronárias; - aneurismas das artérias coronárias; - anomalias das artérias coronárias associadas a outras malformaçöes cardiovasculares; - arteriopatia coronária idiopática do recém-nascido; - poliarterirte coronária nodosa infantil; - doença de Kawasaki. Nos casos em que as anomalias causam deficiência na perfusäo do miocárdio, o diagnóstico de suspeita logo se faz quando o eletrocardiograma acusa sinais da mesma em um recém-nascido ou em uma criança. entäo apelando-se para os diversos métodos, pode-se verificar o que acontece. Na radiogafia, a saliência de um eventual aneurisma de alguma artéria ou da parede infartada do ventrículo esquerdo por mostar-se nos contornos da sombra cardíaca. Com a coronariografia, observam-se a origem e o curso de artérias anômalas. Procedendo-se à ecocardiografia, consegue-se notar sua origem certa na aorta ou errada na artéria pulmonar, e o curso de segmentos próximos aos óstios. Com os dados colhidos nestes exames, aventam-se medidas terapêuticas, principalmente a possibilidade de cirurgia.

Aneurisma sifilítico comunicando-se com um seio de Valsava aórtico: relato de caso / Syphilitic aneurysm communicating with an aortic sinus of Valsalva: a case report

É apresentando um caso de aneurisma com lesöes sifilíticas comunicando-se com o seio de Valsalva aórtico ântero-direito, causando obstruçäo da via de saída do ventrículo direito e deslocamento das artérias coronaria esquerda e descendente anterior. A bolsa aneurismal esférica, näo rota, comunicava-se com o referido seio de Valsalva por pequeno orifício de 7 mm de diâmetro, situado próximo ao orifício da artéria coronária direita. Näo havia lesöes na aorta e a valva era normal. Lesöes sifilíticas foram vistas limitadas à bolsa aneurismal

Hipertensäo arterial pulmonar: séria complicaçäo no pós-operatório de tetralogia de Fallot / Pulmonary hypertension: serious complications in the postoperative period of tetralogy of Fallot

Insuficiência cardíaca refratária ocorreu em 5 dentre 1.142 pacientes com tetralogia de Fallot submetidos à correçäo cirúrgica radical no período de maio de 1960 a dezembro de 1986. O controle pré e pós-operatório baseou-se na análise dos sintomas e sinais clínicos, eletrocardiograma, estudo radiográfico convencional., cateterismo cardíaco, cineangiocardiografia e necrópsia (um caso). A evoluçäo pré e pós-operatória imediata e tardia foi desfavorável. Um paciente faleceu no primeiro dia do pós-operatório; os demais apresentaram complicaçöes como insuficiência pulmonar grave, hipocontratilidade difusa e grave de ventrículo diereito, ocorrendo três óbitos tarcios. Apena 1 paciente está vivo, com insuficiência cardíaca congestiva de difícil controle

Estenose pulmonar congênita e tuberculose: importância do exame radiográfico e apresentaçäo de quatro casos / Congenital pulmonary stenosis and tuberculosis: radiographic importance and report of 4 cases

Se apresentados quatro casos com estenose pulmonar congênita, defeitos septais intracardíacos e tuberculose. Em um caso, com estenose pulmonar valvar e defeito do septo atrial, "shunt" direito-esquerdo e severa cianose, a tuberculose manifestou-se muito discreta, afetando ambas as pleuras e o ápice do pulmäo direito, antes da valvotomia e fechamento da comunicaçäo interatrial. O exame radiológico praticado um ano e cinco meses após, demonstrou lobite superior direita com escavaçöes e a baciloscopia foi positiva. Em outro caso, praticou-se anastomose Blalock-Taussig numa criança de cinco anos com estenose pulmonar infundibular associada a comunicaçäo interventricular e a infecçäo tuberculosa manifestou-se no exame radiológico praticado quando o paciente atingiu 18 anos de idade, observando-se na radiografia lesäo cavitária no ápice esquerdo. No terceiro caso, com estenose pulmonar valvar e defeito do septo ventricular, "shunt" bidirecional entre os ventrículos e ausência de cianose, a tuberculose instalou-se como processo primario agudo (quadro pneumônico) no final do primeiro mês de vida. Em seguida, tornou-se crônico e causou fibrotórax esquerdo, com forte retraçäo costofrência mediastinal, conforme radiografias obtidas aos sete anos de idade. No quarto caso, um paciente de 59 anos apresentou desde a infância sopro no coraçäo, suspeitando-se haver cardiopatia congênita. Aos 32 anos de idade descobriu-se estar acometido por tuberculose pulmonar, sendo tratado e considerado curado. Aos 44 anos, com a intensificaçäo de sintomas de cardiopatia, diagnosticou-se estenose pulmonar valvar e praticou-se a valvotomia. Recentemente, em maio de 1986, foi internado apresentando insuficiência cardíaca, processo tuberculoso pulmonar do tipo cicatricial e baciloscopia negativa. Consideraçöes quanto à freqüência, hipóteses sobre a predisposiçäo para a tuberculose nos casos com estenose pulmonar congênita...

Fístulas arteriovenosas pulmonares: sinais radiográficos e angiocardiográficos em 6 casos / Pulmonary arteriovenous fistulas: radiographic and angiocardiographic signs in 6 cases

Säo apresentados seis casos de fístulas arteriovenosas, ressaltando-se a importância do exame radiográfico e angiocardiográfico no diagnóstico. Em dois casos, as fístulas sediavam-se no pulmäo direiro em hemangiomas com formaçöes aneurismais de dimensöes consideráveis; em numerosas em ambos os pulmöes, com pe quenas dilataçöes vasculares, invisívesis na radiografia frontal e, em um dos casos, também nas incidências oblíquas. Em um tratava-se da comunicaçäo entre artéria pulmonar esquerda e bolsa aneurismal que se abria amplamente no átrio esquerdo, anomalia esta, muito rara. Em nenhum dos seis casos notou-se associaçäo das fístulas pulmonares com a telangiectasia hemorrágica hereditária (síndrome de Rendu-Osler-Weber)

Sinal radiográfico do 3§ ventrículo: pesquisa em 18 casos com estenose pulmonar infundibular / Radiographic sign of the third ventricle: research in 18 cases with infundibular pulmonary stenosis

Foram analisados 18 casos com estenose pulmonar infundibular isolada ou associada a estenose valvar, ou defeito do septo ventricular, ou ambos, com radiografias frontais e oblíquas, pesquisando-se a presença de saliência no contorno esquerdo da sombra cardíaca, causada por dilataçäo pós-estenótica do infundíbulo do ventrículo direito: sinal do 3§ ventrículo. A referida saliência foi observada em 6 dos 18 casos (30%) somente em radiografias frontais, no contorno esquerdo da sombra cardíaca; a confirmaçäo da presença do 3§ ventrículo foi obtida, em todos os casos, com o cateterismo cardíaco, cineangiocardiografia e cirurgia

Radiodiagnóstico das malposiçöes cardíacas e cardioviscerais: apresentaçäo de 100 casos / Radiological diagnosis of cardiac and cardiovisceral malpositions: report of 100 cases

O "situs" ou posiçäo do coraçäo e de órgäos e vísceras tóraco-abdominais foi determinado com radiografias frontais e oblíquas do tórax e parte superior do abdome em 100 casos, tendo ou näo cardiopatias congênitas ou adquiridas ou pneumopatias. Em alguns casos praticou-se também a tomografia ou a broncografia visando o estudo da morfologia dos brônquios para determinaçäo do "situs" pulmonar e conseqüentemente, atrial. Foi analisada a relaçäo entre os achados radiológicos e o eletrocardiograma em todos os casos. As malposiçöes e anomalias cardiovasculares foram confirmadas por meio do cateterismo cardíaco, cineangiocardiografia e, em alguns casos, durante a cirurgia ou também a necropsia. Pesquisa de corpúsculos de Howell-Jolly foi efetivada em 3 casos com asplenia. Finalmente, consultou-se a literatura sobre outros métodos de diagnóstico com raios x ou ultra-som na detecçäo das malposiçöes do coraçäo e de orgäos e vísceras torácicos e abdominais

Radiodiagnóstico das malposiçöes cardíacas e cardioviscerais: apresentaçäo de 98 casos / Radiodiagnosis of cardiac and cardiovisceral malpositions: report of 98 cases

O "situs" ou posiçäo do coraçäo e demais vísceras tóraco-abdominais foi determinado com radiografias frontais do tórax e parte superior do abdome em 98 casos, tendo ou näo cardiopatias congênitas ou adquiridas, ou apenas pneumopatias. Em alguns casos, praticou-se também a tomografia ou a broncografia, visando-se ao estudo da morfologia dos brônquios, para determinaçäo do "situs pulmonar" e, conseqüentemente, atrial. Foi feita a "checagem" dos resultados radiológicos com o eletrocardiograma, em todos os casos e o diagnóstico confirmando as malposiçöes encontradas foi positivado nos casos com cardiopatias, pelo cateterismo cardíaco, cineangiocardiografia e, em alguns, com cirurgia ou também necrópsia. Provas laboratoriais para pesquisa de corpúsculos de Howell-Jolly, em 3 casos com asplenia. Consideraçöes sobre outros métodos de diagnóstico, näo invasivos e invasivos, para verificaçäo das malposiçöes cardíacas e cardioviscerais e anomalias associadas, na embriogênese (pulmöes, baço, fígado e tubo gastro-entérico)

Estenose pulmonar congênita e tuberculose: apresentaçäo de 3 casos / Congenital pulmonary stenosis and tuberculosis: report of 3 cases

Säo apresentados 3 casos com estenose pulmonar congênita, defeitos septais intracardíacos e tuberculose. Em um caso, com estenose pulmonar valvar e defeito do septo atrial, "shunt" direito-esquerdo e severa cianose, a tuberculose manifestou-se muito discreta, afetando ambas as pleuras e o ápice do pulmäo direito, antes da valvotomia e fechamento da comunicaçäo interatrial. O exame radiológico praticado 1 ano e 5 meses após demonstrou lobite superior direita com escavaçöes e a baciloscopia foi positiva. Em outro caso, praticou-se anastomose Blalock-Taussig numa criança de 5 anos com estenose pulmonar infundibular associada à comunicaçäo interventricular e a infecçäo tuberculosa manifestou-se no exame radiológico praticado quando o paciente atingiu 18 anos de idade, observando-se na radiografia lesäo cavitária no ápice esquerdo. No terceiro caso, com estenose pulmonar valvar e defeito do septo ventricular, "shunt" bidirecional entre os ventrículos e ausência de cianose, a tuberculose instalou-se como processo primária agudo (quadro pneumônico) no final do primeiro mês de vida. Em seguida, tornou-se crônico e causou fibrotórax esquerdo, com forte retraçäo costofrênica mediastinal, conforme radiografias obtidas aos 7 anos de idade. Consideraçöes quanto a freqüência, hipótese sobre a predisposiçäo para a tuberculose nos caso com estenose pulmonar congênita, isolada ou associada com outras malformaçöes, sua importância na indicaçäo da cirurgia e na evoluçäo pós-operatória, säo feitas de acordo com a literatura ao alcance

Tumor radiotransparente epipericárdio e epimiocárdico: lipoma ou timolipoma; apresentaçäo de 4 casos, do ponto de vista radiográfico / Epipericardial and epimyocardial radiotransparent tumors: lipoma or thymolipoma; report of 4 cases by radiographic point of view

Quatro casos de lipoma ou timolipoma do mediastino säo apresentados, causando falso aumento da sombra cardíaca nas radiografias. Em um dos casos (n§ 1) o tumor, pesando 1.750 g expandia-se mais para a esquerda. Em outro (n§ 2), havia remanescentes de timo em sua intimidade e ele se situava relacionado com a parede externa do átrio direito. No caso n§ 3, a massa tumoral expandia-se para trás e para a esquerda, dando a impressäo de "pesar" sobre o diafragma. Finalmente, no caso n§ 4 o coraçäo mostrou-se revestido de uma camada de gordura com 1,5 a 2,0 cm de espessura. Säo feitas consideraçöes sobre o diagnóstico radiológico dos lipomas ou timolipomas do mediastino, pericárdio e paredes cardíacas, baseadas na diferença dos coeficientes de absorçäo dos raios X pelo miocárdio e o sangue (partes moles), a gordura e o ar dos pulmöes. Desse modo, distingue-se o contorno da sombra cardíaca contrastando com a massa tumoral e desta com os pulmöes, em radiografias penetradas e tomografias

Ausência do arco médio no contorno esquerdo da sombra cardiovascular, em radiografias frontais de casos com transposiçäo das grandes artérias: apresentaçäo de 40 casos / The absence of the mid arch in the left contour of the cardiovascular shadow in frontal radiographies of cases with transposition of the great vessels: report of 40 cases

Foi verificada a ausência do arco médio, segmento do tronco da artéria pulmonar, no contorno esquerdo da sombra cárdio-vascular, nas radiografias frontais, incidências PA e AP, em 36 entre 40 casos (90%) de transposiçäo das grandes artérias (TGA). Discute-se a morfologia de espécimens necrópticos (18 espécimes) e a correlaçäo anátomo-radiológia da aorta, artéria pulmonar e apêndice do ártrio esquerdo, para explicar o referido sinal radiológico, importante no diagnóstico näo invasivo da condiçäo

Morfodinâmica e radiologia das estenoses pulmonares isoladas / Morphodynamics and radiology of isolated pulmonary stenosis

Säo apresentados sinais radiológicos para o diagnóstico diferencial entre os diversos tipos de estenoses pulmonares puras: valvar, do "ostium infundibuli", de todo o infundíbulo do ventrículo direito, dos orifícios dos ramos primários da artéria pulmonar, dos ramos intrapulmonares da artéria pulmonar, baseados na análise de 66 casos. Quando a estenose é de apenas um orifício da artéria pulmonar direita ou esquerda o pulmäo prejudicado apresenta diminuiçäo do seu desenho vascular e hipertransferência, enquanto o outro se mostra com sinais de hiperfluxo sanguíneo de vicariância. Além disso, em tais circunstâncias, näo há hipertensäo do ventrículo direito nem na artéria do pulmäo livre. O quadro radiológico da estenose unilateral, no orifício de uma das artérias pulmonares apresenta, portanto: a) coraçäo - com morfologia e dimensöes normais e b) um pulmäo mais transparente com desenho vascular menos intenso que o outro. O estudo dos processos morfodinâmicos nos diversos tipos anatômicos foi feito para a compreensäo dos sinais radiológicos. O diagnóstico diferencial entre os diversos tipos anatômicos de estenoses pulmonares pode ser feito, na maioria dos casos, com exame radiológico convencional

Atresia tricúspide em dupla via de saída do ventrículo direito. Relato de 2 casos e proposta de nova classificaçäo / Tricuspid atresici in double outlet right ventricle. Report of 2 cases and proposal for a new classification

Dois casos de atresia tricúspide com conexäo ventrículo-arterial do tipo de duplqa via de saída do ventrículo direito sugeriam nova classificaçäo da anomalia, visto que nenhuma das classificaçöes existentes engloba este tipo de conexäo. Identificaram-se 4 tipos fundamentais: 1) com conexäo ventrículo-arterial concordante; II) con conexäo ventrículo-arterial discordante; III) com conexäo ventrículo-arterial do tipo via de saída única e IV) com conexäo ventrículo-arterial do tipo dupla via da saida. Os subtipos dependem da posiçäo das grandes artérias, da presença da comunicaçäo interventricular, do comportamento da valva pulmonar, além de outras características

Dupla via de saída do ventrículo direito e do ventrículo esquerdo / Double way outlet of right ventricle and left ventricle

Säo descritas neste capítulo os diversos tipos de dupla via de saída do ventrículo direito e do ventrículo esquerdo e säo discutidos os seguintes ítens: embriologia, anatomia patológica, fisiologia e clínica, eletrocardiograma, homodinâmica - cateterismo cardíaco e angiocardiografia, diagnóstico diferencial e tratamento

Defeitos dos coxins endocárdicos e das valvas atrio ventriculares / Endocardics cushions and atrioventriculars valves defects

Neste capítulo o tema "Defeitos dos coxins endocárdicos e das valvas atrioventriculares" é desenvolvido abordando ao seguinte aspectos: embriologia, síndrome de Down, Fisiopatologia, quadro clínico, eletro e vetorcardiograma, radiologia, ecocardiograma, estudo hemodinâmico, diagnóstico diferencial e tratamento. Defeitos das valvas atrioventriculares e anatomia patológica

Cardiopatias com hipofluxo pulmonar / Cardiopathies with pulmonary hypoflux

Säo descritas as cardiopatias com hipofluxo pulmonar, de acôrdo com a sua classificaçäo sob o ponto de vista radiodiagnóstico. Säo apresentadas radiografias e esquemas de 12 tipos de cardiopatias com hipofluxo pulmonar