Influencia del sistema visual en el aprendizaje del proceso de lectura / Visual system’s influence on reading process acquisition

Cada vez es más frecuente la remisión a consulta optométrica de niños con signos de problemas de aprendizaje de la lectura evidenciados por profesores o en ocasiones directamente por los padres de familia. Sin embargo, muchas veces el optómetra carece de las herramientas necesarias paramanejar estos casos; quizás la dificultad se encuentre en dos dudas: ¿cómo puede influir el sistema visual en los procesos de lectura?, y ¿cómo desde la optometría se puede contribuir a un diagnóstico y al manejo de problemas de aprendizaje de la lectura? En la presente revisión se intentará dar respuesta a estas preguntas partiendo de la premisa de que el optómetra es un profesional del cuidado primario y, por lo tanto, sus acciones van encaminadas a lograr la eficiencia visual por medio de la prevención e intervención oportuna de alteraciones del sistema visual que permitan al niño recibir la información visual adecuada en su entorno de adaptación.

It is becoming increasingly common to send children with reading acquisition problems, as evidenced by teachers or even occasionally parents, for an eye examination. However, optometrists often lack the necessary tools to handle these cases, though perhaps the difficulty can be explained by following questions: how can the visual system influence reading processes? And how can optometry contribute to diagnosing and handling reading acquisition problems? In this review we will attempt to answer these questions, based on the premise that optometrists are primary care professionals and, therefore, their actions are aimed at achieving visual efficiency by preventingand intervening invisual system alterations in a timely fashion, so as to allow children to receive the proper visual information from their surroundings.

Insuficiencia de convergencia en adulto prepresbita: caso clínico / Convergence insufficiency in a pre-presbyopic: clinical case

Se presenta un caso de un paciente preprésbita con una insuficiencia de convergencia severa con sintomatología marcada en tareas de cerca. Se realizó terapia visual mediante el entrenamiento de la convergencia acomodativa, con lo cual se logró una visión binocular eficaz, sin síntomas y con un excelente resultado en el tiempo. Por esta razón, se enfatiza en realizar un examen visual completo de los pacientes, dar el diagnóstico apropiado y determinar la mejor opción de tratamiento que conlleve a solucionar su motivo de consulta independientemente de la edad. Además, se resalta la importancia de analizar clínicamente cuánto se podría influir de manera favorable en diferir el momento de inicio de prescripción de cerca. Como lo menciona Lara (2001), muchos escritores sugieren que las disfunciones binoculares no estrábicas son muy comunes en la práctica optométrica, y aunque los datos de prevalencia son muy variados, en la experiencia clínica se observa que la insuficiencia de convergencia es una de las más frecuentes y quizá de las más ignoradas a nivel de la consulta en adultos. Cuando se trata de un paciente présbita o preprésbita con diagnóstico de insuficiencia de convergencia, puede surgir la duda de la eficacia de la terapia visual, debido al compromiso normal de la acomodación en esta edad. Sin duda, son numerosos los casos que a diario acuden con sintomatología justificada por una disfunción binocular y no por presbicia propiamente. Muchos de ellos son corregidos prematuramente con lentes positivos afectando de manera negativa su condiciónde acomodación.

This is a case report of a prepresbiopic patient with severe CI (convergence Insufficiency) and noticeable symptomatology in near work tasks.The patient underwent visual training of the accommodative convergence, improving his binocular vision without symptoms with excellent result in time. Its important to make a complete evaluation to patients, have an appropriate diagnosis and determine the best treatment option according to the complaints and age. By the mean of the case report, we highlight the importance of the clinical analysis of how positive can be the influence of the treatment in the retarding of the use of near prescription. Lara (2001), as many authors suggest that binocular dysfunctions (no strabismus) are very common in the optometric practice, the prevalence statistics is very variable but the clinical experience has showed that CI is one of the most frequent and sometimes is ignored in adult patients. In prepresbiopic patients with CI, there are some doubts about the efficiency of the visual therapy, due the physiological fails of the accommodation in this age. However, there are many cases coming to consultation day by day with symptoms justified by a binocular dysfunction and not precisely by the presbiopia. Many of this patients are corrected early with near addition , wich can affect negatively their accommodative condition.

Estado acomodativo en usuarios de computador: manejo optométrico / Accommodative state in computer users: optometric management

Con el tiempo se ha incrementado el número de personas que realizan actividades cuyo esfuerzo visual en visión próxima es bastante exigente, como en la lectura y en el computador (Barra et ál., 1992). La experiencia en la práctica clínica muestra con frecuencia que las largas jornadas de trabajo en visión próxima frente el computador genera una serie de sintomatologías que disminuyen la comodidad visual (Lovasik & Kergoat, 1988; Hayes et ál., 2007). Entre los síntomas más frecuentes asociados a trabajos en computador se han encontrado cefalea, fatiga, ardor ocular, astenopía, salto de renglones, visión doble intermitente, dificultad de enfoque durante el trabajo en la pantalla y después, al intentar fijar en visión lejana (Sterner, 2006; Iribarren, 2002; Sheedy & Parsons, 1990); de acuerdo con los estudios pueden estar relacionados entre otras causas con el menor rendimiento en las pruebas acomodativas: amplitud, respuesta acomodativa, flexibilidad, punto próximo y acomodaciones relativas (Barra et ál., 2000). También se han encontrado estados vergenciales anormales que pueden estar asociados a anomalías acomodativas por cuanto mantienen una estrecha relación, pero que se pueden superar tratándolos de manera integral con ciertos procedimientos que han mostrado ser eficientes en las investigaciones.

At present time there has been an increase of patients making near vision activities with a great near vision demand in reading and computer activities. The clinical practice experience shows frequently that near working for long time in computer generates different symptoms that decrease visual comfort (Lovasik & Kergoat, 1988; Hayes, et ál., 2007). The most frequent associated symptoms related to computer work have been migraine, fatigue, astenopía, jump of lines, intermittent double vision, accommodation problems during the work and after work when patient tries to focus in far vision (Sterner, 2006; Iribarren, 2002; Sheedy & Parsons, 1990); according to the studies, they can be other related causes to a decrease in accommodative response tests: amplitude, accommodative response, flexibility, near point and relative accommodations (Bar et ál., 2000). It also been found that abnormal vergences states that can be associated to accommodative anomalies inasmuch as they maintain one narrow relation, but that can be surpassed with an integral treatment with certain procedures that in the research have shown to be efficient.

Fundamentos de campo visual / Visual field fundaments

Las investigaciones sobre campo visual se han venido realizando desde el siglo V antes de Cristo y con el transcurrir del tiempo se ha ido avanzando en el estudio tanto de sus métodos de exploración como los tipos de defectos campimétricos. Actualmente se utilizan métodos de exploración campimétrica como el método de confrontación cinético: en el que se presenta un estímulo que se mueve desde la periferia hasta el centro tanto horizontal como verticalmente; perímetro cinético y cualitativo de Goldman: en el que se emiten estímulos de luminancia variable para determinar el umbral en cada punto; campímetro visual computarizado: es un tipo de perimetría estática y cuantitativa que emite estímulos inmóviles de diferente intensidad para determinar el valor de umbral en cada punto. Por medio de estos instrumentos se puede realizar un estudio de campo visual y detectar alteraciones campimétricas como: depresiones del campo visual; contracciones del campo visual y escotomas absolutos o relativos. Estos escotomas se pueden clasificar de acuerdo a su morfología en: hemianopsias y cuadrantanopsias; y escotomas de acuerdo a su ubicación en: centrales, paracentrales, cecales, centrocecales, arciformes y anulares. Teniendo un conocimiento previo sobre la forma de medición del campo visual, la anatomía de la vía óptica y tipos de defectos campimétricos el analista tiene las herramientas necesarias para realizar una lectura adecuada de campo visual y poder correlacionar el resultado con las diferentes afectaciones que se pueden presentar de acuerdo a su ubicación desde el ojo siguiendo el recorrido de la vía óptica hasta la corteza occipital.

Research about the visual field have been done sincethe fifth century before Christ, and through the time,the study has advanced in its exploration methodsand in the campimetric defect types. Nowadays, thereare some campimetric exploration methods such asthe kinetic confrontation method where a stimulusis presented from the periphery to the center bothhorizontally and vertically; Goldman’s kinetic andqualitative perimeter where variable light stimulusare emitted to determine the threshold in each point;computerized visual campimeter is a kind of staticand quantitative perimetry which emits immobilestimulus with different intensity to determinethe value of threshold in each point. With theseinstruments a visual field study may be done and alsodetect campimetric alterations such as: visual fielddepressions, visual field contractions and absolute orrelative scotomas. These scotomas can be classifiedregarding their morphology as hemianopsias andcuadrantanopsias; and regarding their location ascentral, paracentral, caecal, centrocaecal, arciformand annular. Based on a previous knowledge of theway to measure the visual field, the eye’s anatomyand types of field-metric defects, the analyst has thenecessary tools to give an appropriate reading of thevisual field and to be able to correlate the result withdifferent affectations may be present regarding thelocation from the eye following the way through theoptic via to the occipital cortex.