Posicionamento da Academia Brasileira de Rinologia sobre terapias tópicas nasais / Brazilian Academy of Rhinology position paper on topical intranasal therapy

Opresente documento tem por objetivo esclarecer àqueles que tratam das doenças nasossinusais, tanto especialistas quanto generalistas, sobre as terapêuticas tópicas nasais. Por meio de uma revisão das evidências científicas, a Academia Brasileira de Rinologia vem proporcionar sua visão prática e atualizada sobre as medicações tópicas nasais mais utilizadas, excetuando-se as medicações que possuam antibióticos tópicos na sua formulação.

This documents aims at educating those who treat sinonasal diseases - both general practitioners and specialists - about topical nasal treatments. By means of scientific evidence reviews, the Brazilian Academy of Rhinology provides its practical and updated guidelines on the most utilized topical nasal medication, except for the drugs that have topical antibiotics in their formulas.

Antonio Maria Valsalva: perfil biográfico de um pioneiro da otologia / Antonio Maria Valsalva: biographical profile of a pioneer of otology

Introdução: Os autores apresentam o perfil biográfico de Antonio Maria Valsalva e suas realizações, relatando a vida do ilustre médico e suas descobertas na medicina, destacando sua contribuição para a otorrinolaringologia e, em especial, a otologia, da qual é considerado um pioneiro. Revisão/Discussão: Valsalva nasceu em 1666, em Imola, Itália. Dedicou-se ao estudo da anatomia, patologia e cirurgia. Prestou enorme colaboração ao estudo da anatomia patológica, deixando inúmeras peças dissecadas, em autópsias das mais variadas doenças. Propôs inovações como a nefrectomia em cães para extirpação de tumores, assim como na fisiopatologia do acidente vascular cerebral, na oftalmologia, na cirurgia dos tumores e psiquiatria. Identificou estruturas anatômicas como os seios relacionados à artéria aorta, os ligamentos e o músculo de Valsalva. Na otorrinolaringologia foi pioneiro no estudo da anatomia do ouvido, dividindo-o em externo, médio e interno, com particular interesse nos músculos da tuba auditiva e da faringe. Verificou pela primeira vez a anquilose do estapédio na identificação da otosclerose. Criou a conhecida manobra de Valsalva, ainda hoje utilizada no diagnóstico e terapêutica em diversas situações clínicas. Faleceu em 1723, vítima de acidente vascular cerebral. Comentários Finais: Valsalva foi um notável anatomista, fisiologista, cirurgião e patologista. Forneceu valiosas contribuições para a otorrinolaringologia e para outras áreas. Seus feitos estão presentes na atualidade. É interessante que os médicos de hoje conheçam um pouco de sua história e valorizem suas descobertas, lembrando-se deste grande homem na próxima vez que usarem a manobra de Valsalva

Introduction: The authors present a biographical profile of Antonio Maria Valsalva and his main achievements, emphasizing his contribution to Otorhinolaryngology and, in particularly, to Otology. Review/Discussion: Valsalva was born in 1666, in Imola, Italy. He devoted all his life to the study of anatomy, pathology and surgery. His contribution was valuable to the study of pathological anatomy, leaving numerous specimens dissected in autopsies of many different diseases. He proposed innovations as nephrectomy in dogs for tumor resection, as well as new conceptions in the pathophysiology of brain stroke, in ophthalmology, in tumors' surgery and psychiatry. He identified anatomic structures such as the sinuses related to aortic artery, the ligaments and muscle of Valsalva. In otolaryngology, he pioneered the study of the anatomy of the ear, dividing it into external, middle and inner ears, with particular interest in the muscles of the Eustachian tube and pharynx. He viewed for the first time the stapes fixation in identifying the otosclerosis. He created the famous Valsalva maneuver, still used in the diagnosis and therapy in various clinical situations. He died in 1723, in consequence of a brain stroke. Final Comments: Valsalva was a remarkable anatomist, physiologist, surgeon and pathologist. He provided valuable contributions to otolaryngology and other areas. His achievements are still present in our medical practice. We consider to be worthy for the newly doctors to know a little about Valsalva's history and his work. We hope they remember this great man when applying Valsalva maneuver.

Fístula oroantral e retalho mucoso geniano: revisão de 25 casos / Oroantral fistula and genian mucosal flap: a review of 25 cases

A fístula oroantral é a comunicação patológica entre cavidade oral e seio maxilar, quase sempre decorrentes de traumatismos durante procedimentos dentários. OBJETIVO: Apresentar experiência de 25 casos. CASUÍSTICA E MÉTODOS: Realizado estudo retrospectivo de pacientes com FOA no período de 1996 a 2000. O diagnóstico incluiu exame otorrinolaringológico, endoscopia nasal ou da fístula, tomografia computadorizada das cavidades paranasais, pesquisa bacteriológica, fúngica e análise patológica. RESULTADOS: Encontrados 25 casos, sendo 10 de segundo molar, 8 de primeiro molar, 6 de segundo pré-molar e 1 de canino. Todos foram operados pela técnica de Caldwell-Luc, reavivamento das bordas da fístula, meatotomia média e rotação de retalho mucoso geniano. DISCUSSÃO: Nas fístulas de alto débito (n=14), colocou-se enxerto ósseo da própria parede anterior do seio. Todos, exceto um, tiveram resultado cirúrgico bom. A cultura bacteriológica (n=19) demonstrou estreptococos pneumoniae (13), haemophilus influenzae (6), moraxella catarrhalis (2), estafilococos aureus (2). Encontrado aspergilus niger em um caso que apresentava imagem radiológica de bola fúngica. CONCLUSÕES: Após 30 dias, os resultados foram bons em todos, exceto um dos casos. Este foi reoperado com colocação de enxerto ósseo, inicialmente não utilizado, tendo sucesso. Após 6 meses, todos os 23 pacientes localizados não apresentavam problemas.

The oroantral fistula is a pathological connection between the maxillary sinus and with the oral cavity. The condition mostly follows dental extraction. AIM: To present the experience of 25 cases. MATERIAL AND METHODS: Retrospective cases between 1996-2000. The ORL examination included nasal or sinusal endoscopy, a CT scan and histopathological analysis. RESULTS: Twenty-five cases were found: ten 2nd molar cases, eight 1st molar cases, six 2nd premolar cases, and one canine case. All patients underwent a Caldwell-Luc operation plus excision of the epithelium lining the fistula, that was then completely covered by a flap of mucosa rotated from the genian region. DISCUSSION: In cases of major fistulae a bone autograft taken from the anterior sinus wall was used. Bacterial cultures (n=19) revealed streptococus pneumoniae (13), haemophillus influenza (6), Moraxella catharralis (2) and staphylococus aureus (2). Aspergillus niger was found in one case presenting as a "fungic ball". CONCLUSIONS: The only case of surgical failure, after 30 days postoperatively, was reoperated, using a bone graft. After a 6-month follow up all of the patients progressed satisfactorily, including the reoperated patient.

Tuberculose faringolaríngea / Laryngo-pharyngeal Tuberculosis

A apresentação faringolaríngea da tuberculose como forma isolada da doença é rara, entretanto, nos últimos anos, com o aumento progressivo do número de casos de tuberculose em geral, a possibilidade dessas localizações aumentou. OBJETIVO: Descrever caso de tuberculose faringolaríngea primária em paciente grávida e imunocompetente. RELATORIO DE CASO: Paciente do sexo feminino, 30 anos, com história de odinofagia há 10 meses, sem qualquer sintoma sistêmico ou outras queixas referentes às vias aéreas superiores. Apresentava lesão granulomatosa em orofaringe e laringe, e o resultado da biópsia revelou bacilos álcool-ácido resistentes. Exames clínico e radiológico do aparelho respiratório sem alterações. Realizado tratamento anti-tuberculose por nove meses com resolução completa do quadro. CONCLUSÃO: Autores realçam a importância epidemiológica da tuberculose e a necessidade de um alto grau de suspeição de lesões das vias aéreas superiores para o diagnóstico precoce da doença.

Tuberculosis of the Larynx and pharynx only is rare. However, in the last few years, the number of tuberculosis cases in general have had a dramatic increase, thus increasing the possibility of isolated laryngo-pharyngeal lesions. AIM: To report a case of isolated laryngo-pharyngeal tuberculosis in a pregnant, immunocompetent host. CASE REPORT: A 30- year-old pregnant female had complained of odynophagia for the last ten months. There were no other respiratory or systemic symptoms. An oro-pharyngeal granulomatous lesion was found, and the biopsy revealed acid-fast bacilli. There were no clinical or radiologic pulmonary findings. She was submitted successfully to an tuberculosis treatment protocol for nine months. CONCLUSIONS: The authors point out the epidemiological importance of tuberculosis and the need for a higher degree of suspicion when dealing with uncommon upper airway lesions to make an early diagnosis.

Condroma de laringe: apresentação atípica / Laryngeal chondroma: an atypical presentation

The authors report a case of laryngeal chondroma , a rare benign larynx tumor in the cricoid and arytenoid cartilages. There are aproximately 250 cases previously described in literature. A male, 41 year-old patient, presented a severe and progressive dyspnea leading to tracheostomy. Direct microlaryngoscopy revealed arytenoid enlargement and subglottic stenosis and the endoscopical biopsy was inconclusive, since the tumor present a hard gnistency. We performed surgical excision by laringofissura and total resection of the tumor, with good result. The histopathological examination showed a chondroma with no malignance.

Condutas terapêuticas para tratamento da Síndrome da Apnéia e Hipopnéia Obstrutiva do Sono (SAHOS) e da Síndrome da Resistência das Vias Aéreas Superiores (SRVAS) com enfoque no Aparelho Anti-Ronco (AAR-ITO) / Obstructive Sleep Apnea and Hypopnea Syndrome (OSAHS) and snoring: treatment strategies with focus in Mandibular Advancement Device® (MAD-ITO)

Os autores apresentam uma revisão da literatura referente às alternativas de tratamento cirúrgicas e não-cirúrgicas para a Síndrome da Apnéia e Hipopnéia Obstrutiva do Sono (SAHOS) e para a Síndrome da Resistência das Vias Aéreas superiores (SRVAS) com enfoque no princípio de ação e evolução dos aparelhos de avanço mandibular e, em particular, no mecanismo dinâmico de ação do Aparelho Anti-Ronco® (AAR-ITO).

Carcinoma folicular tireoideo metastático para ducto tireoglosso / Thyroglossal duct metastatic follicular carcinoma

The authors present a case of a female, 43-year-old patient, with a neck mass suggestive of a thyroglossal duct cyst. During the operation, a hard and adherent mass was found and the pathological findings demonstrated a metastatic follicular carcinoma. Despite of the negative image, total thyroidectomy was performed and a small primary tumor of 0,2cm was found in the left inferior lobe. There were only three of these cases reported

Corpos estranhos de seio maxilar / Maxillary foreign bodies

The authors present five cases of maxillary sinus foreign bodies, four of them (80 por cento) originated from surgical problems. They discuss their findings, enphasizing the difficulty and the importance of early diagnosis and treatment. They recommend the use of ties gauze in the surgical procedures in the maxillary sinus

Sinusite recorrente de causa incomum / Chronic recurrent sinusitis of rare etiology

The authors present a case of chronic recurrent sinusitis of rare etiology in a man submitted previously to a facial peeling. The computed tomography and the sinusal endoscopy revealed periorbital fat in the maxilary sinus. There was a history of old orbital floor fracture

Tosse crônica de origem incomum: Relato de um caso de singamose humana / Chronic cough of uncommon origin: Report of a case of human syngamosis

Os autores relatam o caso de uma paciente de 33 anos que apresentava tosse crônica paroxística e desconforto faríngeo há dois anos devido ao parasitismo do trato respiratório superior pelo "Syngamus laryngeus". Este parasitismo no homem é bastante raro, tendo sido reltados até o presente momento apenas 87 casos no mundo, sendo este o vigésimo terceiro caso publicado no Brasil

Fìstula liquórica nasal: Um caso com fechamento espontâneo / Cerebrospinal fluid rhinorrea: A case with spontaneous healing

O autor apresenta um caso de fìstula licórica nasal com fechamento espontâneo

Síndrome de Kartagener associada ao angiofibroma nasal: relato de um caso / Kartagener's syndrome with nasal angiofibroma: report of a case

Os autores apresentam um caso de paciente do sexo masculino, portador da síndrome de Kartagener, no qual verificaram a existência de pequeno angiofibroma nasal, envolto em massa polipóide

Tumor de células granulares da laringe: relato de um caso / Granular cell tumor of the larynx: report of a case

O autor apresenta um caso de tumor de células granulares da laringe (tumor de Abrikosoff). A lesäo é rara, de acordo com a bibliografia apresentada, e tem interesse para alertar o especialista a pensar no seu diagnóstico