Cinco años de experiencia con el agar de capa delgada para el diagnóstico rápido de tuberculosis

La tuberculosis continúa siendo un problema de salud pública en el mundo, principalmente en los países en vía de desarrollo, donde ocurre el 95% de los casos. Estos países no tienen fácil acceso a los métodos de diagnóstico rápido actualmente disponibles, debido al alto costo que tienen. Por tanto, se hace necesario el desarrollo de técnicas rápidas de más bajo costo que sean accesibles a estas regiones. Este trabajo tuvo como objetivo comparar un medio de cultivo rápido y de bajo costo, el agar de capa delgada (CD7H11), con el medio de Lowenstein-Jensen. Para esto se procesaron 1.809 muestras clínicas de pacientes con diagnóstico presuntivo de tuberculosis y que requirieron cultivo. Las muestras se procesaron según los métodos estándar recomendados y se sembraron en ambos medios de cultivo. Se comparó la rapidez para la detección de cultivos positivos y la sensibilidad, la especificidad, los valores predictivos (VPP y VPN) y la concordancia de CD7H11 con respecto al método de referencia. CD7H11 mostró una sensibilidad del 73,5% (IC95%:69,6-80,4) y una especificidad del 99,2% (IC95%: 98,8-99,6), valor predictivo positivo de 90,4% (IC95%: 85,3-95,6) y valor predictivo negativo de 97,6% (IC95%: 96,8-98,3). La concordancia entre los dos métodos fue de 0,52 (coeficiente kappa). CD7H11 tuvo un tiempo promedio para la detección de las micobacterias de 11 días (DE±4,9), frente a 26,5 (DE±8.6) días del LJ. Se obtuvieron resultados similares al comparar las muestras pulmonares y multibacilares. CD7H11 mostró una sensibilidad menor en muestras extrapulmonares, comparada con las pulmonares (65,8; IC95%: 55,1-76,5 vs. 81,0; IC95%: 72,4-89,7). El uso concomitante de los medios de cultivo aumentó la sensibilidad pues 24,1% de las muestras se detectaron sólo por LJ y 7,1% por CD7H11. El medio de capa delgada demostró ser un método rápido de cultivo para micobacterias que es fácilmente accesible a los sistemas de salud de los países en desarrollo, en ...

Five year experience with thin layer agar medium for rapid diagnosis of tuberculosis Tuberculosis represents a public health problem worldwide, mainly in developing countries where 95% of the cases occur. New technologies that support rapid diagnosis are not available in these settings because of high cost. New, rapid, and less expensive techniques are necessary before diagnosis can be improved in these areas. The present work compared the performance of a rapid and costly culture media, thin layer agar (CD7H11), with the traditional Lowenstein-Jensen (LJ) culture method. For this comparison, 1,809 clinical specimens were processed for diagnosis of mycobacterial infections. Clinical samples were processed according to standard procedures and cultured concomitantly in LJ and CD7H11. The times required to obtain an isolate were compared for culture media. Sensitivity (S), specificity (Sp), predictive values (PPV, NPV) and agreement (kappa coefficient) were calculated for CD7H11, with LJ serving as the gold standard. CD7H11 showed S to be 73.5% (C.I.95%: 69.6-80.4), Sp to be 99.2% (C.I.95%: 98.8-99.6), PPV 90.4% (C.I.95%: 85.3-95.6) and NPV 97.6% (C.I.95%: 96.8-98.3). Agreement had a kappa coefficient of 0.52. The mean time for CD7H11 was 11 days (SD±4.9) compared with 26.5 (SD±8.6) days for LJ. Similar results were obtained in a comparison of respiratory and multibacillary clinical samples. In extrapulmonary samples and those with lowered bacillus count, CD7H11 demonstrated a lower sensitivity. The concomitant use of both culture media enhanced sensitivity of detection. CD7H11 proved a simple and rapid technique for culturing mycobacteria and can be combined with traditional methods for improving laboratory capability for diagnosis of tuberculosis.

Evidencia in vitro de la utilidad de cloranfenicol y rifampicina para el tratamiento de infecciones sistémicas y meningitis causadas por Streptococcus pneumoniae aislados de niños menores de 5 años en Colombia / Effectiveness of the antibiotics chloramfenicol and rifampin in the treatment of Streptococcus pneumoniae-induced meningitis and systemic infections

Actualmente, Streptococcus pneumoniae resistente a penicilina es un patógeno común en infecciones pediátricas, lo cual plantea dificultades en el tratamiento. La rifampicina y el cloranfenicol se han recomendado como antibióticos útiles y como alternativas en estos casos, pues son menos costosos y más accesibles a las comunidades de recursos limitados. Su uso, sin embargo, puede estar limitado por los niveles de resistencia encontrados en diferentes poblaciones. El objetivo del presente estudio fue determinar la concentración inhibitoria mínima (CIM) y la concentración bactericida mínima (CBM) a la rifampicina y al cloranfenicol en aislamientos de S. pneumoniae pertenecientes a un grupo recolectado entre 1994 a 1996 de niños menores de 5 años con infección sistémica y meningitis. Se estudiaron 107 aislamientos, 60 de ellos resistentes a penicilina y 47 sensibles, 53 de los cuales fueron aislamientos de LCR. La CIM y la CBM se realizaron de acuerdo con las recomendaciones de la NCCLS; se utilizó S. pneumoniae ATCC 49619 como control. Se consideraron como sensibles al cloranfenicol los aislamientos con CIM=4 µg/ml y resistentes, con CIM=8 µg/ml; sensibles a rifampicina con CIM=1 µg/ml y resistentes con CIM=4 µg/ml. La CBM se determinó con la menor concentración del antibiótico que inhibió el crecimiento del 99,9 por ciento del inóculo. Se encontró resistencia al cloranfenicol en 20,5 por ciento de los 107 aislamientos estudiados. En el grupo resistente a la penicilina, 28 por ciento fue resistente al cloranfenicol y 11 por ciento en el grupo sensible a la penicilina. La CBM para el cloranfenicol fue >4 µg/ml en 28 por ciento de los aislamientos sensibles a la penicilina y en 60 por ciento de los resistentes. No se encontraron aislamientos resistentes a la rifampicina; sin embargo, 2 aislamientos mostraron CBM>1 µg/ml y una CBM=16 µg/ml. Los aislamientos de LCR presentaron la CIM y la CBM más altas que el grupo total de aislamientos. Los datos sugieren que en Colombia el cloranfenicol no se debe usar como terapia empírica para infecciones invasivas por neumococo en niños menores de 5 años. La rifampicina combinada con otros antibióticos en el tratamiento de estas infecciones puede ser una alternativa. Es necesario realizar otros estudios para conocer el significado que tendrían los bajos niveles de CBM a la rifampcina encontrados en algunos de los aislamientos, para la eficiacia de estos tratamientos.

Evaluación de medios de cultivo alternativos para el diagnóstico de la tuberculosis pulmonar / Alternative culture media evaluation for the diagnosis of pulmonary Tuberculosis

Objetivos: el uso de nuevos métodos que proporcionen rapidez al diagnóstico es necesario en laboratorios que hacen diagnóstico de tuberculosis y no poseen recursos para el uso de tecnología costosa. Nuestro objetivo fue evaluar MGIT (mycobacterial growth indicator tube) comparativamente con el cultivo en Ogawa- Kudoh (OK) y el cultivo en agar de capa delgada (CD) para el diagnóstico de tuberculosis. Materiales y métodos: se procesaron 218 muestras de esputo en 1 año, en pacientes con diagnóstico clínico de tuberculosis. Todas las muestras se decontaminaron por un método estándar y se les realizó coloración directa de Kinyoun. Resultados: De las 218 muestras 15.1 por ciento fueron positivas por CD, 24.3 por ciento lo fueron por MGIT y 24.7 por ciento lo fueron por OK. La sensibilidad, especificidad, valores predictivos positivos y negativos y la eficiencia se calcularon para MGIT y capa delgada con respecto al OK y fueron respectivamente 84.0 por ciento, 94.1 por ciento, 87.5 por ciento, 92.3 por ciento, 90.8 por ciento en MGIT y para CD 71.1 por ciento, 99.1 por ciento, 96.9 por ciento, 90.0 por ciento, 91.4 por ciento. La frecuencia de contaminación fué 11.4 por ciento, 20.6 por ciento y 22.9 por ciento para OK, CD y MGIT respectivamente. En los primeros 15 días fueron positivas el 56.2 por ciento de las muestras en CD, el 38.8 por ciento en MGIT y el 7.2 por ciento en OK. MGIT fue más sensible en muestras paucibacilares 15.5 por ciento, con respecto a OK 4.6 por ciento y CD 5.6 por ciento. Conclusión: El MGIT y la CD son alternativas para incrementar la rapidez en el diagnóstico de tuberculosis, el MGIT provee mayor sensibilidad en muestras paucibacilares

Actualidad en el diagnóstico de tuberculosis por el laboratorio / Current events in the laboratory diagnosis of Tuberculosis

La tuberculosis ha sido declarada por la Organización Mundial de la salud como una emergencia mundial, el número de casos nuevos y de muertes atribuidas a esta infección viene aumentando considerablemente por año. El diagnóstico es una de las estrategias fundamentales para el control, y la rapidez en proporcionar resultados incide en el manejo inicial del paciente y en el control de la cadena de transmisión. Implementar, desarrollar o evaluar nuevas tecnologías es una actividad importante en un laboratorio de referencia de tuberculosis como medio para realizar diagnósticos rápidos y precisos. La actualidad del diagnóstico de tuberculosis por el laboratorio se presenta en forma de revisión de tema, haciendo énfasis en los métodos diagnósticos actualmente utilizados o en los cuales se ha tenido experiencia en el laboratorio de la Unidad de Bacteriología y Micobacterias en la Corporación para Investigaciones Biológicas. El reto en la situación actual consiste en que el laboratorio utilice los mejores métodos disponibles sin que los costos comprometan su viabilidad

Estreptococo beta hemolítico de los grupos A, B, C, D, F, G en 157 niños con amigdalitis aguda en Medellín, Colombia / Beta hemolitic streptococci group A, B, C, D, F, G in 157 children with acute amigdalitis in Medellin, Colombia

En 157 niños de 2 a 12 años de edad con faringoamigdalitis aguda (FAA), encontramos 85 (54.1 por ciento) con EBH y 66 (42 por ciento) con EBHA. Diecinueve (12.1 por ciento) eran de grupos diferentes al A, siendo el principal el B con 12 casos (7.6 por ciento). Esto ha coincidido con un aislamiento más frecuente de este grupo en orina y con mayor colonización de madres y recién nacidos

El caso de infecciosas. Ántrax cutáneo presentación de un caso / The infectious case. Cutaneous anthrax case report

Se presenta el caso de un paciente con Ántrax cutáneo e Infección piógena agregada. La Infección se originó después de una abrasión leve accidental con material de origen vegetal. Las características de la lesión condujeron a la sospecha cIínica. El material obtenido mostro al examen bacilos gram positivos rectos no esporulados y cocos gram positivos. En el cultivo se encontraron colonias que se identificaron como Bacilus anthracis y S. aureus. El tratamiento temprano condujo a la curación de la lesión. Se discuten aspectos de la epidemiología, cIínica, diagnóstico y tratamiento del ántrax.

Etiología y clínica de la ira baja adquirida en la comunidad en 100 niños estudiados a nivel hospitalario / Etiology and clinical low anger in community acquired 100 children studied in hospitals

En 48 de 100 niños con IRA baja, adquirida en la comunidad, se identificaron 56 microorganismos. Ochenta y cuatro por ciento de los pacientes eran menores de 2 años. El germen más frecuentemente Identificado fue el virus respiratorio sincitial (VRS) en el 43.95%. Le siguieron en su orden Streptococcus pneumoniae 13.33%, Hemophilus Influenzae 12.90% (en un gruposeleccionado de pacientes), Mycoplasma pneumoniae 3.22%, Bordetella pertussis 3.19%, virus influenza A 1.04% y Staphylococcus aureus 1%. Ocho pacientes (16.40%) tuvieron una Infección mixta. Se describe el cuadro clínico y radiológico de los pacientes estudiados y el correspondiente a cada grupo de organismos y se hacen recomendaciones sobre su antibioterapia.

Pruebas de laboratorio rápidas para orientar el diagnóstico y tratamiento de la infección respiratoria aguda (IRA) baja de la comunidad de 100 niños a nivel hospitalario / Fast laboratory tests to guide the diagnosis and treatment of acute respiratory infection (ARI) low community of 100 children in hospitals

Para evaluar la aplicabilidad de varias pruebas de laboratorio rápidas, especificas e inespecíficas, en el diagnóstico y manejo de la IRA baja de la comunidad a nivel hospitalario, se estudiaron 100 pacientes pediátricos. La Inmunofluorescencia (IF) para virus respiratorio sincitial (VRS) de exudado nasofaríngeo (ENF) fue positiva en el 43.95% de los pacientes; la aglutinación de partículas de látex (APL) para detectar antigenuria por S. pneumonlae fue positiva en eI13.33%y por H.lnfluenzae en el 12.90% en un grupo seleccionado de pacientes. De las pruebas inespecíficas, los reactantes de fase aguda (RFA) positivos como neutrofliia, proteína C reactiva (PCR), y la eritrosedimentación (ERS), orientaron a sospechar etiología bacteriana. Las aglutininas al frío (AF) tuvieron una correlación baja con el aislamiento de M. pneumoniae en el ENF.

Se sugiere el empleo de una prueba rápida como la IF para detectar VRS en el ENF y los reactantes de fase aguda en el manejo hospitalario del lactante con IRA baja.

Conjuntivitis por Chlamydia Trachomatis en recien nacidos y lactantes / Conjunctivitis by Chlamydia Trachomatis in new born and infant

Estudiamos 50 ninos con conjuntivitis clinica. En 6 (12%) se detecto Chlamydia Trachomatis, mediante inmunofluorescencia directa con anticuerpos monoclonales, con asociacion de bacterias en dos casos. De los 44 restantes, en 26 se cultivaron bacterias que se observaron en el gram del exudado como S. epidermidis, S. aureus, E. coli, S. pneumoniae, K. pneumoniae y H. influenzae

Resistencia primaria a drogas antituberculosas en Medellin / Primary resistance to antituberculous drugs in Medellin

Se presenta un informe de sensibilidad de 50 cepas de M. tuberculosis estudiadas para resistencia primaria (RP) a drogas antituberculosas. Para la isoniazida la RP es de 16% a la concentracion de 0.2 mcg/ml y 14% para 1 mcg/ml; 8% para la estreptomicina de 2 mcg/ml y de 2% para la rifampicina, el etambutol y la etionamida. El porcentaje de RP para la isoniazida se considera alto y sugiere analisis cuidadoso de esta droga en los esquemas de profilaxis y tratamiento.

Azlocilina en infecciones graves por Pseudomonas aeruginosa / Azlocillin in severe infections due to Pseudomonas aeruginosa

Quince pacientes con enfermedades graves por Pseudomonas aeruginosa fueron tratados con Azlocilina, nueva Ureidopenicilina, como única droga. En 14 de 15 cepas aisladas la concentración inhibitoria mínima (CIM) fue de 32 mcg/ml o menos. El promedio de la concentración plasmática de la droga, 1 hora después de una dosis bolo i.v. fue de 159.6 mcg/ml/ Catorce (93%) de quince pacientes curaron clínica y bacteriológicamente. La droga fue bien tolerada

Estudio sobre la presencia de Campylobacter jejuni en niños de Medellín / Study of the presence of Campylobacter jejuni in children of Medellín

Se analizaron 107 casos de enteritis aguda en niños de diferentes centros de salud de la ciudad de Medellín. En las muestras de materia fecal de estos pacientes se buscó la presencia de Campylobacter jejuni. Cada muestra se cultivó en un medio selectivo para Campylobacter y luego se tipificó, obteniendo como resultado, dos casos positivos para Campylobacter fetus subespecie jejuni. Aunque hemos observado que C. jejuni se presenta en nuestro medio, parece que su incidencia es baja en relación con lo informado en algunos países industrializados