Osteossarcoma: tratamento multidisciplinar / osteossarcoma: a multidisciplinary approach

Os autores apresentam um estudo realizado no Hospital A.C. Camargo de Säo Paulo sobre tratamento multidisciplinar do osteossarcoma, realizado entre dezembro de 1981 e outubro de 1990. Foram tratados nesse período 127 pacientes com osteossarcoma. Utilizaram-se dois protocolos de quimioterapia no período: o primeiro até 1987 (cisplatina intra-arterial e adriamicina) e o segundo após 1987 (cisplatina, adriamicina e metotrexato em altas doses). Dos 127 pacientes, 77 foram submetidos a cirurgias radicais e 50, a cirurgias preservadoras. Dos pacientes do primeiro protocolo, somente 35 por cento foram submetidos a cirurgia preservadora e, nos do segundo protocolo, a taxa subiu para 60 por cento. Os mesmos resultados foram vistos com relaçäo à sobrevida dos pacientes. A taxa de sobrevida em cinco anos dos pacientes do primeiro protocolo foi de 38 por cento e de 45 por cento nos pacientes do segundo protocolo, demosntrando a melhora da abordagem multidisciplinar. A taxa de recidiva local após cirurgia preservadora foi de aproximadamente 4 por cento

Sarcoma de Ewing: tratamento multidisciplinar / Ewing's sarcoma a multidisciplinary approach

Os autores apresentam a experiência do Hospital A.C. Camargo, de Säo Paulo, no tratamento multidisciplinar do sarcoma de Ewing, realizado entre agosto de 1984 e dezembro de 1992. A média de seguimento dos casos foi de seis anos. Dos 66 pacientes portadores de sarcoma de Ewing admitidos no hospital nesse período. 33 pacientes foram selecionados e entraram no protocolo, sendo submetidos, exclusivamente, ao tratamento cirurgico. Em todos os 33 casos, foi possível a preservaçäo do membro. A recidiva local ocorreu somente em um caso (3 por cento). Somente três pacientes morreram e a taxa de sobrevida em cinco anos livre de doença nesse grupo foi de aproximadamente 90 por cento. A sobrevida global em cinco anos foi de aproximadamente 60 por cento. As complicaçöes foram amis comuns nos caos de ressecçäo mais exertia, mas foram solucionadas com nova cirurgia. Nemhum dos pacientes recebeu radioterapia pré ou pós-operatória. O método de ressecçäo oncológica e preservaçäo do membro mostrou ser efetivo para controle local da doença e as seqüelas a longo prazo têm sido pequenas

Febre e neutropenia em crianças com câncer: nova proposta terapêutica / Fever and neutropenia in children with cancer: a new therapeutic proposal

Basedos em nossa experiência anterior na Instituiçäo para tratamento de crianças com câncer, febre (f+) e granulocitopenia (G+), selecionados dois diferentes regimes empíricos: ceftriaxona, uma vez ao dia, para o grupo de baixo risco (BR) - tumores sólidos e linfomas I e II -, e imipenem para o grupo de alto risco (AR) - leucemias e linfomas III e IV. Foram estudados 121 episódios de F+ e G+ em BR e 119 episódios em AR: o grupo AR teve 51,3% de infecçöes documentadas e o grupo BR, 58,7%. No grupo AR, os seguintes patógenos foram identificados nas hemoculturas: gram-positivos 52%, gram-negativos 20%. No grupo BR, 78% dos microorganismos isolados foram gram-positivos. Os patógenos mais comuns foran S. aureus, S. epidermidis, Enterobacter, P. mirabilis, E. coli. A incidência de hemoculturas positivas foi 21% para o grupo AR e 8,3% para o grupo BR. Superinfecçäo ocorreu em 23,5% no grupo AR e em 5,7% no grupo BR. O tempo médio de granulocitopenia foi 11,5% dias no grupo AR (mediano 8 dias) e 6,7 dias no grupo BR (mediano 6 diaas). Modificaçöes ao regime de antibioticoterapia empírica inicial ocorreram em 45,4% (AR) e 14,5% (BR) (associaçöes de anfotericina B, vancomicina e amicacina). Os índices de sucesso terapêutico foram de 97,6% (BR) e 94,2% (AR); para infecçöes documentadas, os índices foram 95,7% (BR) e 91,8% (AR). Os autores concluem que: 1§) a designaçäo de pacientes a dois grupos de risco permitiu confirmar a caracterizaçäo de duas populaçöes diferentes; 2§) imipenem como manoterapia inicial para o grupo AR mostrou-se extremamente eficaz, atingindo índices de sucesso terapêutico global de 94,2%; 3§) ceftriaxona no grupo BR também demonstrou alta eficácia; 4§) existe tendência a queda da incidência dos gram-negativos como agentes causais das superinfecçöes e elevaçäo significativa dos gram-positivos e fungos; 5§) os índices de sucesso terapêutico confirman a possibilidade de se utilizarem esquemas terapêuticos porgrupos de patologias, o que permite oferecer uma série de vantagens em termos de eficácia, diminuiçäo do risco de surgimento de resistência às drogas,custo do tratamento e conforto para os pacientes

Zinco em ratas gestantes desnutridas e em seus recém nascidos: estudo experimental / Zinc in malvourished pregnant rats and their newborn: an experimental study

Concentraçöes de zinco plasmático e tecidual determinadas por espectrofotometria de absorçäo atômica, foram estudadas em ratas näo gestantes controle (NGC); gestante controle (GC); gestante desnutrida 1 (GD1); gestante desnutrida 2 (GD2); recém-nascido controle (RNC); recém-nascido desnutrido 1 (RND1) e recém-nascido desnutrido 2 (RND2). A desnutriçäo foi imposta ao grupo GD1 pela oferta diária de 13g de raçäo com 22% de proteína, desde o início da gestaçäo. Ao grupo GD2 pela oferta de 13g de raçäo com 1% de proteína/dia. O grupo GC apresentou incorporaçäo de zinco no encéfalo, músculo e mobilizaçäo do zinco hepático e preservacäo do zinco placentário. O GD2 apresentou incorporaçäo de zinco no osso e diminuiçäo no fígado, mantendo-se preservado na placenta. O GD1 apresentou níveis de zinco semelhantes ao GC, com exceçäo do encéfalo onde ocorreu aumento da sua incorporaçäo. RNC e RND1 näo mostraram diferenças nas concentraçöes de zinco, apesar dasalteraçöes de pesos corporal e de carcaça. No RND2 ocorreu preservaçäo do zinco encefálico e aumento no fígado e carcaça. Conclui-se que, mesmo havendo alteraçöes no comportamento do zinco na gestante, frente a desnutriçäo, näo se observa mudanças no suprimento do mineral ao feto desnutrido

Avaliaçäo da associaçäo ceftriaxona-amicacina no tratamento da criança febril, com câncer e granulocitopênica / Evaluation of the combination ceftriaxone-amikacin in febrile granulocytopenic children with cancer

Após revisäo da literatura especializada, os autores relatam sua experiência com o esquema antimicrobiano ceftriaxona (100 mg/Kg/dia em dose única i.v.) mais amicacina (15mg/Kg/dia divididos em três doses i.v.) em 106 crianças submetidas a quimioterapia, que apresentaram 151 episódios de febre e granulocitopenia

Observaçöes sobre o encontro de aspergiloma em aspergilose primária incidente em criança leucêmia imunodeprimida / Finding of aspergilloma in incipient primary aspergillosis in immunosuppressed leukemic child

Os autores publicam caso de aspergiloma verificado em necrópsia de criança leucêmica imunodeprimida. A falta de dados clínicos e o näo encontro de patologia pulmonar cística, assinalam que tal processo possivelmente se inseriu em aspergilose primária. O encontro dos Aspergillus somente no nódulo pulmonar e näo em outros órgäos pode-se dever à terapêutica antifúngica empregada