Experimental envenomation with Crotalus durissus terrificus venom in dogs treated with antiophidic serum - part I: clinical evaluation, hematology and myelogram

The present study aimed at evaluating clinical and laboratory aspects during experimental envenomation by Crotalus durissus terrificus in dogs treated with antiophidic serum. Twenty-one dogs were divided into three groups of seven animals each. Group I received 1mg/kg venom (sc); Group II received 1mg/kg venom (sc), 50mg antiophidic serum (iv), and fluid therapy including 0.9 percent NaCl solution (iv); and Group III received 1mg/kg venom (sc), 50mg antiophidic serum (iv), and fluid therapy including 0.9 percent NaCl solution containing sodium bicarbonate diluted to the dose of 4mEq/kg. The clinical signs of ataxia, sedation, flaccid paralysis, mydriasis, eyeball paralysis, mandible ptosis, sialorrhea, vomiting and diarrhea observed in the dogs were very similar to those observed in humans. The decrease in hemoglobin, hematocrit, erythrocyte, platelet and fibrinogen levels, prolongation of clotting time, prothrombin time (PT) and activated partial thromboplastin time (APTT), as well as hypocellularity in the bone marrow characterized anemia, thrombocytopenia and blood incoagulability, as well as hypofibrinogenemia and decreased bone-marrow activity. Important bleeding was not observed. Increased numbers of leukocytes and neutrophils and decreased numbers of lymphocytes and eosinophils characterized an acute inflammatory response and stress caused by generalized pain. The employed antiophidic serum was effective and all animals survived.

Frecuencia e incidencia de la tromboembolia venosa en un hospital general / Frequency and incidence of venous thromboembolism in a general hospital

El objetivo de este estudo fue determinar la frecuencia y la incidencia de la tromboembolia venosa (TEV), objetivamente diagnosticada, en un hospital universitario argentino. Se utilizó un diseño retrospectivo, obsevacional y longitudinal. Se analizaran las historias clínicas de todos los pacientes mayores de 16 años que habítan egresado o fallecido en las unidades de internación clínica, obstétrica y quirúrgica del Hospital de Clínicas José de San Martin con el diagnóstico de TEV durante un período de 24 meses. La frecuencia y laincidencia de TEV fueron 0.92% y 0.40% ( intervalo de confianza de 95% (IC 95%) : 0.37 a 0.42%) respectivamente. La incidencia más alta de TEV se presentó en la novena década de la vida ( 0.80%; IC 95%: 0.78% a ).82% ). Solamente el 31% de los pacientes que desarrollaron TEV durante la interación habían recebido tromboprofilaxis con heparina. La mortalidad intra hospitalaria global de los pacientes con TEV fue 19%.

Complicaciones neurológicas por abuso de cocaína / Neurologic complications by cocaine abuse

El consumo de cocaina ha adquirido proporciones epidemiológicas en los EEUU. Actualmente en nuestro país, sitio de paso de la droga, un 10 por ciento es retenida para su consumo, calculandose que un 80 por ciento de los drogadictos utilizan este alcaloide. Presentamos 13 paciente, 9 hombres y 4 mujeres con edades que oscilan entre 19 y 43 años que presentaron sintomatología por consumo de cocaína. Siete pacientes presentaron convulsiones y en uno de ellos se asociaron ausencias. Cuatro casos sufrieron accidentes cerebrovasculares, 2 de ellos isquémico y los otros hemorrágico, secundario a ruptura de malformaciones vasculares. Un paciente presentó fallas mnésicas severas y otro crisis distónicas paroxísticas. Todo menos uno consumían la cocaína por vía nasal y salvo 2 pacientes, el resto utilizaba otras drogas. El consumo concomitante de etanol era una práctica frecuente. La discontinuidad en el consumo del acaloide provó mejoría en las crisis epilépicas durante el período de seguimiento, salvo en el paciente con ausencias. El paciente con fallas mnésicas evidenció una marcada mejoría al cabo de 4 años de suspendida la cocaína. La paciente con crisis distónicas paroxísticas, al cabo de 2 años de haber suprimido la droga, persistía con el cuadro distónico. En 11 casos hubo una relación temporal entre el consumo de cocaína y la sintomatología neurológica, mientras que en los 2 restantes se debería al consumo crónico. Esto se debe a cambios farmacológicos y eventualmente estructurales en el sistema nervioso central. La frecuencia de estos casos, otrora excepcionales en nuestro medio, ha aumentado sensiblemente, obligando a considerar el consumo de este alcaloide en el enfoque diagnóstico de pacientes jóvenes con eventos neurológicos

Profilaxis con fluoroquinolonas en pacientes neutropénicos / Prophylaxis with fluoroquinolones in patients with neutropenia

Para evaluar si el uso profiláctico de fluoroquinolona disminuye la incidencia y morbimortalidad de los episodios febriles durante la neutropenia, realizamos un estudio prospectivo, aleatorio y controlado en pacientes adultos con leucemia aguda (A.A.), con neutropenia secundaria a quimioterapia citotóxica y ambulatórios. Veinticinco episódios de neutropenia ocurridos en 14 pacientes fueron asignados aleatoriamente a recibir quinolonas (norfloxacina 800 mg/día o ciporfloxacina 1000 mg/dia), o a no recibir antibióticos profilácticos (grupo control). No hubo diferencias significativas entre ambos grupos en sexo, edad, tipo o estadio de la L.A., esquemas de quimioterapia empleados, duración y severidad de la neutropenia con fiebre (p = 0,0448), a una disminución del número de infecciones por bacilos gran negativos (p = 0,037), y a un aumento de las infecciones por Estreptococos (p = 0,0857). No hubo disminución significativa en la mortalidad, incidencia de infecciones severas, proporción de episodios de neutropenia sin fiebre, requerimiento de Anfotericina B, e incidencia de infecciones micóticas en el grupo con quinolonas respecto del control. Se concluye que la profilaxis con fluoroquinolonas no disminuyó la morbimortalidad infecciosa en estos pacientes

Porfiria cutánea tarda en dos pacientes con trasplante renal / Cutanea tarda porphyria in 2 patients with kidney transplantation

Two patients who developed porphyria cutanea tarda, six and eight years after a successful renal transplantation are reported. There was no history, in either of them, of alcohol abuse, blood transfusion, iron or estrogen therapy and any hemodialysis in the last years. There is no evidence to support that a renal allograft is capable to develop porphyria cutanea tarda. Nevertheless, it would be interesting to consider its possible influence, due to the longer survival of these patients.

Fasciolasis hepática : causa infrecuente de síndrome febril prolongado con hipereosinofilia e imágenes hipodensas en la tomografía computada de hígado / Hepatic fascioliasis: unfrequent cause of prolonged febrile syndrome with hypereosinophilia and hypodense images in the computed tomography of the liver

Se presenta el caso de un varón de 40 años portador de un síndrome febril prolongado con hipereosinofilia, elevación de las enzimas de coletasis e imágenes hipodensas en la tomografía computada (TC) de hígado. Se excluyó la etiología neoplásica, piógenica y amebiana del proceso, a través del examen histológico, bacteriológico, y parasitológico del material obtenido por punción biopsia hepática guiada por TC. La búsqueda de parásitos en material fecal fue reiteradamente negativa. El hallazgo de huevos operculados en el líquido obtenido por sondeo duodenal confirmó el daignóstico de faciolasis hepática. La coexistencia de síndrome febril prolongado con hipereosinofilia y alteraciones focales en la tomografía computada de hígado debe ser motivo de búsqueda de fasciola hepática en el líquido obtenido por sondeo duodenal, y en materia fecal. El triclabendazol, compuesto benzimidazólico, constituye una nueva posibilidad terapéutica que actúa sobre los distintos estadios evolutivos (inmaduros y adultos) del parásito en el hígado

Tratamiento adyuvante con oxigeno hiperbarico en un paciente con mucormicosis rino-sinuso-orbitaria / Adjunctive treatment with hyperbaric oxygen in a patient with rhino-sinuso-orbital mucormycosis

Se presenta un paciente, diabético insulino-dependiente, portador de una mucormicosis rino-sinuso-orbitaria, que habiendo sido tratado con debridamiento quirúrgico en dos oportunidades y anfotericina B en una dosis totald e 2900 mg, mantenía signos clínicos y tomográficos de actividad infecciosa con persistencia del hongo en a lesión. Se realizó debridamiento amplio con técnica microquirúrgica, se incrementó la dosis de anfotericina B hasta 3900 mg agregándose terapéutica adyuvante con oxígenio hiperbárico. El resultado fue exitoso, sin evidencias de recaída en 16 meses de seguimiento. Esta observación confirma la utilidad del oxígeno hiperbárico como terapéutica adyuvante en mucormicosis

Manifestaciones clinicas infrecuentes en un paciente con granuloma eosinofilo / Unfrequent clinical manifestations in a patient with an eosinophilic granuloma

Se presenta el caso de un paciente de 54 años de edad, con antecedentes de diabetes insípida y diabetes mellitus de 20 años de evolución, en quien se diagnosticó un granuloma eosinófilo por medio de la biopsia de una lesión osteolítica en el hueso temporal izquierdo. Simultáneamente, se detectó la existencia de hipogonadismo hipogonadotropo, insuficiencia corticotropa e hipotiroidismo primario con anticuerpos antitiroglobulina positivos. El estudio del paciente evidenció además anemia, hipergammaglobulinemia y eritrosedimentación acelerada, manifestaciones humorales infrecuentes en el granuloma eosinófilo, enfermedad por cierto rara en el adulto. Se analizan las características clínicas, endocrinas y radiológicas que presenta este caso y los probables mecanismos patogénicos que podrían estar involucrados. La posibilidad de una alteración del sistema inmune como base de los trastornos observados es sugerida por múltiples evidencias directas e intdirectas

Miocarditis chagásica: observación de un caso / Chagasic myocarditis: observation of a case

Se describe el cuadro clínico de un paciente masculino, de 67 años de edad, derivado de un Hospital de la provincia de Buenos Aires, que presentaba un cuadro de insuficiencia cardíaca congestiva con dilatación predominante de las cavidades derechas, alteraciones electrocardiográficas progresivas (ritmo auricular errático, fibrilación auricular, BCRD, BAV de ler. grado y finalmente BAVC), y reacción de Machado Guerreiro positiva, falleciendo con una bronconeumonía bilateral y embolias pulmonares múltiples. El estudio anatomopatológico demostró la presencia de cardiomegalia con dilatación de las cuatro cavidades, en especial del lado derecho y la microscopía óptica reveló la existencia de edema infiltrado mononuclear y nidos de amastigotes compatibles con la enfermedad de Chagas en etapa aguda. Se observó también un trombo en la orejuela derecha y la presencia de embolias múltiples en vasos pulmonares. La miocarditis aguda o subaguda Chagásica, aunque rara, debe sospecharse en presencia de insuficiencia cardíaca con dilatación predominante de cavidades derechas, arritmias, bloqueos y serología positiva, para la enfermedad de Chagas. En estos casos debería buscarse el parásito mediante examen microscópico (gota gruesa) y xenodiagnóstico y eventualmente realizarse una biopsia endomiocárdica para su diagnóstico y tratamiento

Prolapso valvular mitral: estudio comparativo de pacientes con y sin endocarditis infecciosa / Mitral valve prolapse: comparative study of patients with and without infective endocarditis

Durante un período de 6 años (marzo 1979-abril 1985) se estudiaron 11 pacientes con prolapso valvular mitral (PVM) y endocarditis infecciosa (EI) (grupo I) y se los conparó con 47 pacientes con PVM sin El ((grupo II) estudiados durante el mismo lapso. Se encontraron 4 hallazgos con significacción estadística que evidencian mayor conpromiso valvular en los del (grupo I: 1) diámetro diastólico del ventrículo ézquierdo (DDVI en mm): 56,09 + ou - 9,35 en el (grupo 1 vs 45,91 + ou - 6,67 en el (grupo II (p<0,01); 2) diámetro sistólico del ventrículo izquierdo (DSVI en mm): 35,18 + ou - 7,18 vs 28,46 + ou - 6,21 (p<0,01); 3) aurícula izquierda (AI en mm): 38,09 + ou - 7,51 vs 30,3 + ou - 6,76 (p<0,01), y 4 en el (grupo I el 82% de los pacientes presentaron una insuficiencia mitral (IM) moderada a grave vs el 10,6% del (grupo II (p<0,001). De los 11 pacientes del (grupo I, 8 fueron parte de una revisión de 44 casos consecutivos de EI tratados en nuestra cátedra en un período de 9 años; de éstos, 17 presentaban una IM aislada. Por lo tanto, el 47% de los casos de EI injertada sobre una IM aislada tratados en nuestro servicio fueron debidos a PVM. Se concluye que: 1) la gravedad de la IM en los pacientes con PVM y EI resultó ser mayor que en aquellos con PVM no infectado. Esto reflejaría un mayor deterioro valvular debido a la infección o alternativamente una mayor susceptibilidad a la infección en pacientes con IM más grave; 2) el PVM parece ser la lesión subyacente en un número sustancial de casos de EI y constituyó un 47% de los casos de EI en presencia de IM aislada (AU) &P

Osteítis del pubis: causa infrecuente de síndrome febril prolongado / Osteitis pubis: unusual cause of prolonged fever syndrome

La osteítis del pubis es una rara enfermedad que afecta el pubis y sus ramas apareciendo como complicación post-operatoria en cirugía abdominal infraumbilical, característicamente luego de prostatectomía transvesical. Clínicamente se presenta con dolor en la región pubiana que aparece 7 a 20 días después de la intervención, presencia de flogosis local y más raramente fístula urinaria. Se acompaña de deterioro del estado general y fiebre. Presentamos un paciente de 60 años que evolucionó como un síndrome febril prolongado durante 5 meses, a quien se le diagnosticó osteítis pubiana con la aparición tardía de signos clínicos, radiográficos y centellográficos compatibles. Se confirmó el diagnóstico por una biopsia por punción del pubis cuyo cultivo fue negativo. Ante la refractariedad a los tratamientos instituidos (antibióticos, reposo, yeso pervipédico, antiinflamatorios no esteroideos) se inició anticoagulación con heparinato de calcio subcutáneo, siendo muy buena la respuesta al mismo