Resultados del tratamiento con corticoide epidurales en síndrome de dolor lumbar radicular / Results from the epidural inyections of corticosteroids treatment in the treatment of radicular lumbosacral pain

The effectiveness of epidurals steroids injections in the conservative management of sciatica, due to a hemiated nucleus pulposus, is still matter of controversy. We conduced a retrospectively study to evaluate the results of this therapy in patients under labor compensation. Between January 2001 and December 2003, 319 patients were treated with epidural steroids injections in our hospital. We excluded those with previous radicular lumbar pain, prior spine surgery or absolutely indication of surgical management, entering the study a total of 116. Mean follow up was 58 months (42-78). In conclusion, the use of epidurals steroids injections in patients under labor compensation with radicular lumbar pain has a successful rate of 35.4%, avoiding surgical treatment. The analysis of the sub-groups did not show statistical differences, so we couldn 't identify risk factors for the failure of this procedure.

La eficacia del uso de corticoides epidurales en el manejo conservador de una hernia del núcleo pulposo lumbar sintomática, es materia de controversia. Este estudio retrospectivo tiene el objetivo de evaluar los resultados, a través del requerimiento de cirugía, del tratamiento con corticoides epidurales en pacientes con síndrome de dolor lumbar radicular (SDLr) producido por una HNP sometidos a compensación. Se revisaron las fichas de los pacientes a los que se les practicó este procedimiento en nuestro hospital en un periodo de 3 años. Se excluyeron los pacientes con cuadro de SDLr previo, cirugía de columna previa o que cumplieran criterios quirúrgicos absolutos. Se trataron 319 pacientes con inyección epidural de corticoides en nuestro hospital entre los años estudiados, ingresando al estudio 116 casos. La mediana de seguimiento fue de 58 meses (42-78). En 75 pacientes (64,6%) fracasó este tratamiento requiriendo de cirugía de resección hemiaria. En conclusión, el uso de corticoides epidurales en pacientes con SDLr sometidos a compensación tiene un éxito en el grupo estudiado de un 35,4%, evitando la cirugía. El análisis de los subgrupos no mostró diferencias estadísticas, por lo cual no se pudo identificar parámetros que constituyeran factores pronósticos para el fracaso de esta técnica.

Triada terrible de codo: resultados funcionales en doce pacientes / Terrible triad of the elbow: functional outcomes in twelve patients

Dislocation of the elbow associated with fractures of the radial head and coronoid process of the ulna, al so referred as "terrible triad of the elbow" is a complex injury of difficult treatment, on which exists few published reports. We retrospectively evaluated twelve patients with this kind of injury, treated in our hospital between January 2000 and December 2005, with at least one year of follow up. Eleven were men, with a mean age of 37 years. Initially, three patients were treated conservatively and nine with surgery. In five cases the radial head was repaired and in four resected. None of he coronoid fractures were repaired, and the lateral collateral ligament (LCL) was repaired in six patients. Four patients (including the three patients without repair of the LCL, and one case treated conservatively) required additional stabilization with transfixation Steiman wires. All twelve patients returned for clinical examination, functional evaluation and radiographs. At the end of follow up, the average range of ulnohumeral motion was 111 ° (range 90° to 130°) and forearm rotation averaged 165° (range 150° to 180°). The average Mayo Elbow Score obtained at the end of follow up was 90 points (range 70-100), which corresponded to six excellent results, five good results and one fair. In spite of being an injury of high gravity, we obtained suitable ranks of mobility after the treatment, which should attempt to restore elbow stability.

La luxación de codo asociada a fractura de cúpula radial y apófisis coronoide, conocida también como "triada terrible o maligna de codo", es una lesión compleja y de difícil tratamiento, sobre la cual existen pocos reportes en la literatura. Se estudiaron en forma retrospectiva doce pacientes con este tipo de lesión, tratados en nuestro hospital entre enero del 2000 y diciembre del 2005 y con al menos un año de seguimiento. Once fueron hombres, con una mediana para la edad de 37 años. Tres pacientes fueron tratados inicialmente en forma conservadora y nueve en forma quirúrgica, de los cuales en cinco se reparó la cúpula radial y en cuatro se realizó cupulectomía total. Ninguna de las fracturas de coronoide fue reparada y en seis pacientes se reparó el ligamento colateral lateral (LCL). Los tres casos en que no se reparó el LCL y un caso tratado inicialmente en forma conservadora requirieron estabilización adicional con una aguja de Steiman trans-anicular. El seguimiento se realizó mediante controles periódicos para evaluación clínica, funcional y radiológica. El rango de movilidad promedio fina fue de 111° de flexo extensión (rango 90° a 130°) y 165° de prono-supinación (rango 150° a 180°). A todos los pacientes se les aplicó al final del seguimiento el Mayo Elbow Score, obteniéndose un promedio de 90 puntos (rango 70-100), lo que corresponde a resultados excelentes en seis casos, buenos en cinco y regular en uno. En conclusión, pese a tratarse de una lesión de alta gravedad, obtuvimos rangos adecuados de movilidad, independiente del tratamiento efectuado, el cual debe enfocarse en dar una adecuada estabilidad articular y ósea.

Tratamiento de fracturas desplazadas de cuello femoral con tornillos canulados / Tratment of displaced femoral neck fractures with cannulated screws

The treatment of displaced femoral neck fractures has been matter of discussion and development in the last years. We retrospectively evaluated 23 patients with a displaced femoral neck fracture treated by fixation with cannulated screws, with at least one year of follow up. Seventeen were men and six women, with a mean age of 48 years (range 24 to 62). Twelve patients presented a high-energy accident and eleven one of low energy. Mean time between the accident and internal fixation was six hours (range 4 to 96). Nine fractures (39%) healed after one operation, osteonecrosis developed in association with nine fractures (39%) and a nonunion developed in association with five (22%). We found higher rates of osteonecrosis in those patients older than 48 years, with a mechanism of low-energy and in those treated within six hours after the injury (58,3%). The functional outcomes were excellent or good in 83% of the patients younger than fifty years, whereas 67% of the patients older than 50 years had a conversion to a total hip arthroplasty in an average of three years. Fixation of displaced femoral neck fractures with cannulated screws is a successful procedure in young patients, but it is associated with high rates of avascular necrosis of the femoral head in patients over fifty years of age.

El tratamiento de las fracturas desplazadas de cuello femoral ha sido materia de discusión y desarrollo en los últimos años. Se estudiaron en forma retrospectiva 23 pacientes con fracturas desplazadas de cuello femoral tratadas mediante osteosíntesis con tornillos canulados y con al menos un año de seguimiento. Diecisiete fueron hombres y seis mujeres, con una mediana para la edad de 48 años (rango 24 a 62). Doce pacientes habían sufrido un accidente de alta energía y once de baja energía. La mediana para el tiempo transcurrido entre el accidente y la cirugía fue de 6 horas (rango 4 a 96). Nueve fracturas (39%) lograron una adecuada consolidación tras la reducción y fijación interna, un 39% desarrolló una necrosis avascular y el 22% evolucionó con una pseudoartrosis. Se observaron tasas significativamente más altas de necrosis avascular en aquellos pacientes mayores de 48 años (67%), con mecanismo de baja energía (72,3%) y con más de 6 horas de (58,3%). Los resultados funcionales fueron buenos o excelentes en el 83% de los menores de 50 años, mientras que el 67% de los pacientes mayores de 50 años requirieron, en un promedio de tres años, una artroplastía total de cadera. La osteosíntesis con tornillos canulados es un procedimientos exitoso en pacientes jóvenes mientras que en los mayores de 50 años se asocia a una alta tasa necrosis avascular de la cabeza femoral.