Síndromes clínicos en la infección aguda y crónica de la COVID-19 en población nativa y residente de altura durante la primera y segunda ola

Objetivo: Clasificar los síntomas de la infección aguda y crónica de la COVID-19 en síndromes clínicos, en un grupo poblacional que vive en altura, durante la primera y segunda ola. Materiales y métodos: Estudio prospectivo y longitudinal. Se aplicó un cuestionario virtual a personas infectadas por el SARS-CoV-2 durante la primera y segunda ola, en el periodo marzo del 2020 a diciembre del 2021. Las medidas de tendencia central se expresaron en promedios y porcentajes, con un intervalo de confianza del 95 %. La prueba de ji al cuadrado asoció variables y consideró un valor p ≤ 0,05. Se utilizó el paquete estadístico SPSS 22. Resultados: Participaron 87 mujeres y 63 varones, con una edad promedio de 44,12 (±14,56) años. El 48,70 % se contagiaron en la primera ola y 51,30 %, en la segunda. Los 59 síntomas identificados se agruparon en 19 síndromes correspondientes a la fase aguda y 18 correspondientes a la fase crónica. Los síndromes más frecuentes en la fase aguda fueron el tóxico-infeccioso agudo incompleto, con 79,30 %; el de disfunción del gusto y olfato, con 60,70 %, y el ansioso-depresivo, con 56,79 %. La fase crónica se denominó síndrome pos-COVID-19 y fue subdividida en tres fases, la posaguda, la crónica y la de transportador prolongado. En las fases posaguda y crónica aparecen el síndrome de agotamiento muscular y el doloroso, que persisten hasta la fase de transportador prolongado, en donde los síntomas residuales se consideran secuelas. El síndrome pos-COVID-19 se presentó en 64,55 % de los participantes. Conclusiones: Este estudio ha demostrado una frecuencia mayor de síntomas dependientes de la invasión del virus al sistema nervioso central y periférico tanto en la fase aguda como en el síndrome pos-COVID-19. Es posible que la hipoxia hipobárica al prolongar la inflamación y estimular el estrés oxidativo determine un síndrome pos-COVID-19 más prolongado, y que este tenga mayor repercusión en el sistema nervioso.

Objective: To classify into clinical syndromes the symptoms of acute and chronic COVID-19 infection among a highaltitude population during the first and second waves. Materials and methods: A prospective and longitudinal study. An online questionnaire was administered to people infected with SARS-CoV-2 during the first and second waves from March 2020 to December 2021. The measures of central tendency were expressed as means and percentages with a 95 % confidence interval. The chi-square test associated the variables and considered a p value ≤ 0.05. IBM SPSS Statistics statistical software V22 was used. Results: A total of 87 women and 63 men with an average age of 44.12 (± 14.56) years participated in the research, out of whom 48.70 % and 51.30 % were infected in the first and second waves, respectively. The 59 reported symptoms were grouped into 19 syndromes for the acute phase and 18 for the chronic phase. The most frequent syndromes in the acute phase were incomplete acute toxic infectious disorders (79.30 %), taste and smell disorders (60.70 %) and anxiety and depressive disorders (56.79 %). Chronic COVID was called post-COVID-19 syndrome and was subdivided into three phases: post-acute, chronic and long-haul. In the post-acute and chronic phases, muscle fatigue and weakness as well as pain and aches appeared, persisting until the long-haul phase, where lingering symptoms were considered sequelae. Post-COVID-19 syndrome occurred in 64.55 % of the participants. Conclusions: This study has shown an increased frequency of symptoms affecting the central and peripheral nervous system in both the acute phase and post-COVID-19 syndrome. It is possible that hypobaric hypoxia, by prolonging inflammation and stimulating oxidative stress, may lead to a longer post-COVID-19 syndrome, with a greater impact on the nervous system.

Caracterización de la función cardiorrespiratoria y su relación con el estrés oxidativo en mujeres expuestas al humo de leña residentes de gran altura (3850 m s. n. m.)

Objetivo: Caracterizar la función cardiorrespiratoria y el estado oxidativo consecuente a la exposición al humo de leña en mujeres que viven a gran altura (3850 m s.n.m.). Materiales y métodos: Estudio observacional serie de casos. Se exploró la función cardiorrespiratoria y se cuantificó la concentración sérica de malondialdehido (MDA) y carboxihemoglobina (COHb) como marcadores de estrés oxidativo. Se determinaron medidas de tendencia central y de dispersión. Se aplicaron métodos estadísticos de asociación y correlación. Resultados: Se estudiaron a 60 participantes, de las cuales, 50,00 % presentó clínica de enfermedad cardiaca; 25,00 %, clínica de enfermedad respiratoria. El 45,00 % de las espirometrías fueron normales; 37,67 % mostraron disminución del volumen espiratorio forzado en un segundo (VEF₁), del índice de permeabilidad bronquial central (VEF₁/CVF) y/o de los flujos aéreos periféricos (FEF25-75); 8,33 %, disminución VEF₁/CVF; 3,33 %, disminución del FEF25-75; 1,67 %, disminución de la capacidad vital forzada (CVF), y 5,0 %, disminución de dos o más parámetros. El 60,00 % de los electrocardiogramas eran normales, en 36,67 % se encontró diferentes trastornos de la conducción intraventricular, y en 3,33 % datos de corazón dextrorotado. El 81,67% de las ecocardiografías mostraba algún tipo de alteración: 73,33 % evidenciaron insuficiencias valvulares; un 20,00 % presentó, además de esta condición, hipertensión arterial; mientras que el 67,67 %, dimensión aumentada del ventrículo derecho. La media de MDA fue de 5,62 µM/L ± 2,06, correlación positiva con la edad (p: 0,029). La mediana de COHb fue de 1,05 % (p25:0,70-p75:1,68). No se encontró diferencia estadísticamente significativa entre la concentración de COHb y las alteraciones espirométricas. Se encontró correlación positiva entre los valores de MDA y el grosor del ventrículo derecho (p: 0,001). Conclusiones: Las diferentes alteraciones de la función cardiorrespiratoria encontradas expresan que tanto la exposición crónica a los derivados del humo de leña como la hipoxia hipobárica son fuentes importantes de radicales libres y que establecen un estado permanente y sostenido de estrés oxidativo, responsable del deterioro progresivo de la función cardiorrespiratoria sin expresión clínica precoz.

Objective: To characterize the cardiorespiratory function and the state of oxidative stress resulting from the exposure to wood smoke in women who live at high altitude (3,850 m a.s.l.). Materials and methods: An observational case-series study. The cardiorespiratory function was analyzed, and the biomarkers of oxidative stress malondialdehyde (MDA) and carboxyhemoglobin (COHb) were quantified. Measures of central tendency and dispersion were determined. The statistical methods of association and correlation were implemented. Results: Sixty (60) patients were included in the research. Fifty percent (50.00 %) of the participants showed clinical evidence of heart disease and 25.00 % had clinical symptoms of respiratory disease. Forty-five percent (45.00 %) of the spirometries revealed normal values. Thirty-six point six seven percent (36.67 %) showed a decrease in the forced expiratory volume in one second (FEV₁), forced expiratory volume in one second/forced vital capacity ratio (FEV₁/FVC) and/or forced expiratory flow 25-75% (FEF25-75). A decrease in FEV₁/FVC, FEF25-75 and FVC occurred in 8.33 %, 3.33 % and 1.67 % of the study participants, respectively. Moreover, a 5.00 % decrease was found in more than two parameters. Sixty percent (60.00 %) of the electrocardiograms revealed normal values, 36.67 % presented an intraventricular conduction disorder and 3.33 % showed dextrorotation of the heart. Eighty-one point six seven percent (81.67 %) of the participants presented an echocardiographic alteration, 73.33% showed valvular insufficiency, 20.00 % presented pulmonary hypertension and 6.67 % had an enlarged right ventricle. The mean MDA was 6 µM/L ± 2, which was positively correlated with the age (p: 0.029). The median COHb accounted for 1.00 % (p25: 0.70 - p75: 1.68). No statistically significant association was found between the COHb concentration and spirometric alterations. A positive correlation was found between MDA values and the right ventricle wall thickness (p: 0.001). Conclusions: The different alterations of the cardiorespiratory function found in the study population show that both chronic exposure to wood smoke derivatives and hypobaric hypoxia are an important source of free radicals and lead to a permanent and sustained state of oxidative stress, which is responsible for the progressive deterioration of the cardiorespiratory function with no early clinical manifestation.

Estrés oxidativo por humo de leña en mujeres nativas de gran altura - 3850 m.s.n.m / Oxidative stress resulting from exposure to wood smoke among native women living at high altitude - 3,850 m.a.s.l

RESUMEN Objetivo Determinar los niveles sanguíneos de dos biomarcadores de estrés oxidativo en mujeres expuestas al humo de leña, nativas y residentes de gran altura (3850 m s. n. m.). Se cuantificaron el malondialdehido (MDA), y el porcentaje de carboxihemoglobina en sangre venosa (COHb), que también es un marcador de hipoxia celular. Materiales y métodos Estudio descriptivo, serie de casos, realizado en 74 mujeres, entre 14 a 55 años, expuestas al humo de leña oriundas del área rural del municipio de Copacabana (La Paz, Bolivia) a 3850 m s. n. m. La selección se hizo mediante una encuesta y un examen clínico completo. Se determinaron los niveles de MDA y el porcentaje de COHb en sangre venosa, y se midieron variables demográficas y la saturación transcutánea de oxígeno. Para el análisis estadístico descriptivo y las medidas de tendencia central se empleó el paquete estadístico SPSS versión 18. Resultados Se estudiaron 74 mujeres entre 14 a 55 años. Se encontró una media de MDA de 5,5 µmol/L ± 2 y una mediana de COHb de 1 % (p25 - p75: 0,7 - 1,6). Las mujeres que refirieron quemar una mezcla de eucalipto con estiércol de vaca u oveja presentaron una media de MDA mayor y una mediana de COHb de 2,5 %. Conclusiones En esta población nativa y residente a gran altura, la contaminación del aire en interiores (CAI) incrementa el estrés oxidativo. Esto se demuestra en el aumento del MDA y en la diferencia con los valores de este biomarcador en la población sana nativa de altura y del llano. Asimismo, los valores de MDA y COHb son mayores en quienes usaron una mezcla de leña con estiércol de vaca u oveja, por la mayor nocividad de la mezcla.

ABSTRACT Objective To determine the blood levels of two oxidative stress biomarkers among native women exposed to wood smoke living at high altitude (3,850 m a.s.l.). Malondialdehyde (MDA) levels and carboxyhemoglobin (COHb) percentage in venous blood, which is also a cellular hypoxia biomarker, were analyzed. Materials and methods A descriptive case-series study conducted in 74 women between 14 and 55 years of age exposed to wood smoke and coming from the rural area of the Copacabana Municipality (La Paz, Bolivia) at 3,850 m a.s.l. Screening was carried out through a survey and a complete physical examination. MDA levels and COHb percentage in venous blood were determined, and the demographic variables and transcutaneous oxygen saturation were measured. A descriptive statistical analysis was performed and measures of central tendency were calculated using IBM SPSS Statistics Version 18. Results Seventy-four (74) women between 14 and 55 years of age were examined. This examination resulted in a mean level of 5.5 µmol/L ± 2 MDA and a median percentage of 1 % COHb (p25 - p75: 0.7 - 1.6). Women who used to burn a mixture of eucalyptus and cow or sheep dung had a higher mean level of MDA and a median percentage of 2.5 % COHb. Conclusions Indoor air pollution (CAI) due to wood smoke increases the oxidative stress among this native population living at high altitude. This is demonstrated by the increased levels of MDA, and the difference against the biomarker levels of healthy native populations living at high altitude and at sea level. In addition, MDA levels and COHb percentages were higher among women who used to burn a mixture of wood and cow or sheep dung due to the higher harmful effects of such mixture.

La ansiedad como factor de riesgo de tabaquismo en estudiantes de medicina de la Universidad Mayor de San Andrés, su prevalencia, incidencia y las alteraciones espiro métricas secundarias a grandes alturas (3,600 msnm) estudio bietápico: La ansiedad como factor de riesgo de tabaquismo en estudiantes de medicina de grandes alturas / Anxietyas a risk factor in medicine students of the Universidad Mayor de San Andres due to cigarette smoking. Prevalence, incidence and spirometric secondary alterations in high altitude (3600 m.a.s.l.) bietapic study

INTRODUCCIÓN: el tabaquismo es una enfermedad adictiva, con prevalencias elevadas en estudiantes de medicina, en quienes la ansiedad generada por el modelo académico exigente es un factor de riesgo. Este es un estudio bifásico cuyo primer objetivo fue determinar la prevalencia de tabaquismo en estudiantes nativos y residentes de gran altura del Internado Rotatorio de la Facultad de Medicina de la UMSA gestión 2012, en la segunda fase se estableció la relación ansiedad tabaquismo y se determinó su incidencia. Finalmente se demostró las alteraciones en la función respiratoria y el grado de dependencia a la nicotina en fumadores incidentes. METODOLOGÍA: Estudio bifásico, de inicio descriptivo de prevalencia, la segunda fase estudio longitudinal de cohorte, realizado en doce meses, que aplicó la Escala de Hamilton para diagnosticar ansiedad, la prueba de Fageström para determinar el grado de adición a la nicotina, y la espirometría para conocer la función respiratoria. RESULTADOS: se determinó una prevalencia de tabaquismo del 30,02% y una incidencia de 10%. Se demostró la relación causa efecto entre ansiedad y tabaquismo (RR 1,14 ; IC 0,33 - 3,9 al 95%) . El 75% de los fumadores incidentes eran poco adictos a la nicotina y el 89% presentó obstrucción bronquial en la espirometría. CONCLUSIONES: en relación a otros estudios realizados en grupos similares, en este estudio también se demostró que la ansiedad es un factor de riesgo para el tabaquismo. La prevalencia e incidencia de tabaquismo en médicos internos de la UMSA es alta comparada con la prevalencia global de Bolivia y de la ciudad de La Paz incluso más elevada que los datos referidos en poblaciones similares de otras universidades Latinoamericanas y de Europa. Las alteraciones en la espirometría demuestran efectos inmediatos de la nicotina en la función pulmonar, los que son más nocivos en un ambiente de gran altura.

Smoking is an addictive disease with high prevalence in medical students, in whom the anxiety generated by the challenging academic model is a risk factor. This is a two-phase study whose first phase objective was to determine the prevalence of smoking among high altitude (La Paz native) students of 2012 Rotatory of the Faculty of Medicine UMSA. In the second phase, the relationship anxiety/smoking was established, also the existence of alterations in respiratory function was determined and finally the degree of nicotine dependence in incidental smokers was studied. METHODOLOGY: In the first phase, smoking prevalence was determined through a descriptive investigation. In the second phase, a longitudinal cohort study was applied and anxiety was diagnosed using Hamilton Scale. Fageström test was used to determine the nicotine addiction grade and, spirometry test to evaluate lungs work. RESULTS: Smoking prevalence of 30.02% was found with 10% incidence. Cause/effect relationship between anxiety and smoking was found to be RR: 1.14, IC: 95% 0,330200 - 3,955544. Regarding addiction 75% of incidental smokers were found to be moderate addicts and 89% presented bronchial obstruction from spirometry tests. CONCLUSIONS: Compare to other studies on similar groups, it also was shown that anxiety is a risk factor for smokers. The smoking prevalence and incidence among interns of the Rotatory in the UMSA Faculty of Medicine was found to be higher than the global prevalence in Bolivia and La Paz City. The smoking prevalence and incidence among interns of the Rotatory in the UMSA Faculty of Medicine was found to be higher comparing to similar groups from other universities from Latin-American and Europe. Immediate nicotine effects on lungs were found even worse in high altitudes over sea level

Factores de riesgo asociados a síndrome metabólico en población habitante de 3600 y 4100 msnm / Risk factors associated with metabolic syndrome in population of 3600 and 4100 meters above sea level

OBJETIVOS: Conocer los factores de riesgo, la magnitud y dirección de asociación con el síndrome metabólico en sujetos de diferentes grupos etáreos que habitan grandes alturas como en la ciudad de La Paz y El Alto, durante el 2009 y 2010. Identificar si existe asociación entre antecedente familiar de diabetes y enfermedad cardiovascular, nivel educacional, hábito de fumar, consumo de bebidas alcohólicas, estrés, depresión, actividad física, factores alimentarios, eritrocitosis patológica de altura, postmenopausia en las mujeres, edad y sexo con el síndrome metabólico. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio observacional analítico de casos y controles, en 549 pacientes, 248 casos y 301 controles, las mediciones se realizaron con instrumentos validados para la recolección de datos, la historia clínica, así como procedimientos de análisis bioquímico para la definición del síndrome metabólico. La población estuvo comprendida entre 30 a 80 años, personas que habitan en la ciudad de La Paz o El Alto y que acudan a consulta o internación en las diferentes especialidades médicas de los centros hospitalarios del complejo de Miraflores incluido el IINSAD, de la ciudad de La Paz. RESULTADOS: Los factores de riesgo para síndrome metabólico fueron: antecedente familiar de diabetes, nivel educacional bajo, hábito de fumar, estado postmenopáusico, eritrocitosis patológica de altura y edad en pacientes que habitan grandes alturas, se identificó como protector la actividad física intensa.

OBJETIVES: To know the risk factors, the magnitude and direction of association with the metabolic syndrome in subjects of different age groups living in high altitudes and in the city of La Paz and El Alto, in 2009 and 2010. Identify the association between family history of diabetes and cardiovascular disease, educational level, smoking, drinking, stress, depression, physical activity, dietary factors, pathologic erythrocytosis high, postmenopausal women, age and sex with metabolic syndrome. MATERIALS AND METHODS: observational analytical case-control study in 549 patients, 248 cases and 301 controls, measurements were performed with validated data collection instruments, medical history, and biochemical analysis procedures for the definition of the syndrome Metabolic. The population was between 30 to 80 years, people living in the city of La Paz and El Alto and come to see or stay in the different medical specialties hospitals complex Miraflores including IINSAD, of de La Paz city. RESULTS. Risk factors for metabolic syndrome were: family history of diabetes, low educational level, smoking, postmenopausal status, pathological eritrocitosis height and age in patients who inhabit high altitudes, was identified as a protective intensive physical activity.

Tabaco y leña, factores de riesgo en la Enfermedad pulmonar Obstructiva Crónica EPOC 2005-2007 / Tobacco smoking and fire wood, risk factors for Chronic obstructive Pulmonary Disease COPD 2005-2007

La Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), se define como la obstrucción bronquial irreversible al flujo aéreo que se demuestra en las pruebas funcionales respiratorias con la disminución del volumen espiratorio frozado en un segundo (FEV) y la disminución de la relación de FEV.

Deficiencia en la interpretación radiológica torácica normal en alumnos de cuarto año de la Facultad de Medicina de la UMSA / Deficiencies in the interpretation of normal chest x-rays by 4th year student of the medical school-UMSA

PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN ¿Cuáles son los factores que determinan que los alumnos que cursan el capítulo de Neumología,no pueden describir adecuadamente una placa radiográfica normal de tórax, pese haber cursado previamente Radiología e Imagenología? OBJETIVO GENERAL: diagnosticar las causas que determinan una deficiente interpretación de los patrones radiológicos torácicos normales, en los estudiantes de cuarto año de la facultad de medicina que cursan el capítulo de Neumología. OBJETIVOS ESPECÍFICOS: a) Establecer la zona de desarrollo próximo sobre radiología torácica normal, en los estudiantes que cursan el capítulo de Neumología. b) Indagar la metodología de enseñanza utilizada en el curso previo para interpretar una radiografía normal de tórax. c) Determinar los factores que impiden una adecuada interpretación radiológica torácica normal. d) Establecer una metodología adecuada para la interpretación radiológica torácica normal. LUGAR Y POBLACIÓN: estudiantes de la carrera de Medicina cursantes del Capítulo de Neumología matriculados en la gestión 2004. MÉTODOS: se aplicó el cuestionario a 115 alumnos regulares de cuarto año de la Facultad de Medicina, gestión 2004. Se aplicaron 14 preguntas en una primera parte para indagar la Metodología de Enseñanza aplicada por el docente de Radiología una gestión anterior y 12 preguntas que cuestionan e indagan la zona de desarrollo próximo. La evaluación cualitativa se evalúa como: buena n= 10 a 12 respuestas correctas = 9%, regular n= 9 a 7 = 47% y mala n = menor a 6= 44% RESULTADOS Y CONCLUSIONES: la exploración de la zona de desarrollo próximo sobre radiología torácica normal a través de un cuestionario básico, demuestra que los alumnos que cursan el Capítulo de Neumología, no están preparados para interpretar adecuadamente una radiografía torácica normal. Los resultados denotan una deficiencia en conocimientos de materias básicas, poca motivación por parte de los alumnos y falta de interés y facilidades para la enseñanza

RESEARCH QUESTION: what are the determining factors that 4rth year-students in neumology are unable to describe correctly a normal chest x-ray in spite of having passed previously radiology and imagenology? GENERAL OBJECTIVE: to establish the causes that determine a deficient interpretation of normal chest x-ray, in 4rth-year medical students who are rotating in Neumology METHODS: a questionnaire was applied to 115 regular students in the 4rth year of Medical School in 2004. In a 1rst part, 14 questions were applied to investigate the Methodology of Teaching used by the instructor of Radiology in the previous year. 12 questions asking and investigating the proximate development zone were as good n=10 to 12 = 9%; regular n=7 to 9 = 47%; wrong n= less than 6 = 44%. SPECIFIC OBJECTIVES a) To assess the proximate development zone on normal chest radiology in students in neumology. b) To investigate the teaching methodology used in previous courser for interpreting a normal chest x-ray. c) To determine the factors that inhibits an adequate interpretation of normal chest radiology. d) To establish an adequate methodology for interpreting normal chest x rays LOCATION AND SUBJECTS Medical students rotating through Neumology RESULTS AND CONCLUSIONS: the interpretation of a normal chest x ray by a basic questionnaire, demonstrate that the 4th year student rotating through Neumology, are ill prepared to interpret them. The results show a poor knowledge, lack of motivation of the students and lack of interest and facilities to teach

Importancia del cálculo de la diferencia alveolo. Artrial de oxigeno en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) en la altura / Importance of the calculation of the difference alveolo. Artrial of I oxygenate in the pulmonary disease obstructiva chronicle (EPOC) in altura

Es un trabajo descriptivo realizado en el Instituto Boliviano de Biología de Altura, en la ciudad de La Paz, que aplica el cálculo del gradiente alveoloarterial de oxígeno (P(A-a)02), en la altura, para valorar la alteración de la Relación Ventilación Perfusión (V/Q), principal alteración funcional en la mayoría de las patologías englobadas en la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC). El gradiente alveoloarterial de oxigeno a una presión barométrica de 495 mmHg es de 6,5 mmHg. Se estudiaron 111 pacientes con diagnóstico de EPOC, EPI, Asma Ocupacional y apnea del sueño, de los que se reviso las historias clínicas, y sus gasometríasd de pacientes, patologías en las que la alteración funcional principal, esta en la relacion V/Q. De cada uno de ellos se analizó su gasometría arterial en reposo y en hiperoxia y se calculo el gradiente alveoloarterial de óxigeno a partir de la gasometría en reposo. El cálculo del gradiente alveiolo arterial de Oxígeno nospermite evaluar con presión la alteración de la relación ventilación perfusión en pacintes con EPOC, EPI, Apnea de Sueño y Asma Ocupacional. Es cálculo es sencillo, que evita tener que someter al paciente a técnicas invasivas (preuba de la hiperoxia). Permite valorar y analizar las alteraciones del intecambio gaseoso, y de la relación V/Q en pacientes de UTI o sometidos a una ventilación mecánica.