Dimensão da margem cirúrgica nas ressecções de metástase hepática de câncer colorretal: impacto na recidiva e sobrevida / Surgical margin size in hepatic resections for colorectal metastasis: impact on recurrence and survival

RACIONAL: Aproximadamente 50% dos pacientes com tumor colorretal apresentam metástase hepática sendo a hepatectomia o procedimento terapêutico de escolha. Discutem-se diversos fatores prognósticos; entre eles, a margem cirúrgica é fator sempre recorrente, pois não existe consenso da distância mínima necessária entre o nódulo metastático e a linha de secção hepática. OBJETIVOS: Avaliar as margens cirúrgicas nas ressecções de metástases hepáticas de câncer colorretal e sua correlação com recidiva local e sobrevida. MÉTODOS: Estudo retrospectivo, baseado na revisão dos prontuários de 91 pacientes submetidos à ressecção de metástases hepáticas de neoplasia colorretal. Foi realizada revisão histopatológica de todos os casos com aferição da menor margem cirúrgica e observar o resultado tardio em relação à recidiva e sobrevida. RESULTADOS: Não houve diferença estatística nas taxas de recidiva e no tempo de sobrevivência global entre os pacientes com margens livres ou acometidas (R0vsR1), assim como não houve diferença entre as margens subcentimétricas e as maiores de 1 cm. A sobrevida livre de doença dos pacientes com margens microscopicamente acometidas foi significativamente menor do que dos com margens livres. A análise uni e multivariada não identificou a margem cirúrgica (R1, exígua ou menor que 1 cm) como fator de risco para recidiva. CONCLUSÕES: As ressecções de metástases hepáticas com margens livres de doença, independentemente das dimensões da margem, não influenciou na recidiva tumoral (intra ou extra-hepática) ou na sobrevida dos pacientes.

BACKGROUND: Approximately 50% of the patients with a colorectal tumor develop liver metastasis, for which hepatectomy is the standard care. Several prognostic factors have been discussed, among which is the surgical margin. This is a recurring issue, since no consensus exists as to the minimum required distance between the metastatic nodule and the liver transection line. AIM: To evaluate the surgical margins in liver resections for colorectal metastases and their correlation with local recurrence and survival. METHODS: A retrospective study based on the review of the medical records of 91 patients who underwent resection of liver metastases of colorectal cancer. A histopathological review was performed of all the cases; the smallest surgical margin was verified, and the late outcome of recurrence and survival was evaluated. RESULTS: No statistical difference was found in recurrence rates and overall survival between the patients with negative or positive margins (R0 versus R1); likewise, there was no statistical difference between subcentimeter margins and those greater than 1 cm. The disease-free survival of the patients with microscopically positive margins was significantly worse than that of the patients with negative margins. The uni- and multivariate analyses did not establish the surgical margin (R1, narrow or less than 1 cm) as a risk factor for recurrence. CONCLUSION: The resections of liver metastases with negative margins, independently of the margin width, had no impact on tumor recurrence (intra- or extrahepatic) or patient survival.

Cinética celular em lesöes pré-invasivas e invasivas do epitélio escamoso cervical: estudo morfológico e imunoistoquímico / Cellular kinetics in preinvasive and invasive lesions of cervical squamous epithelium: morphologic and immunohistochemical study

Avaliar quantitativamente a apoptose (morte celular programada) e a taxa de proliferaçäo celular no espectro das lesöes neoplásicas do colo uterino. Materiais e Métodos: Analisamos 81 biópsias cervicais previamente diagnosticadas na Divisäo de Patologia do Instituto Adolfo Lutz segundo a classificaçäo da OMS como sendo: neoplasia intraepitelial cervical de grau 1 NIC 1=20,NIC2=19,NIC3=23 e carcinoma de células escamosas (CCE)=19. Foi utilizado o método imunoistoquímico para detecçäo das células em proliferaçäo (MIB-1) e o método de TUNEL para a apoptose. As células foram contadas através de fotomicrografia digital, sendo que o número variou de 83 a 2975 média=1515,62) para MIB-1 e 315 a 3565 para apoptose (média=1273,24). Resultados: Houve um aumento progressivo nas taxas de proliferaçäo (por cento) com a severidade da lesäo (NIC 1=22,7;NIC 2=34,5;NIC 3=38,3;CCE=52,6P<0,0001). O mesmo foi obtido com as taxas de apoptose (por cento) (NIC 1=0,30;NIC 2=0,55;NIC 3=0,70;CCE=1,19p<0,0001) e o índice de renovaçäo celular (por cento) (NIC 1=23,0;NIC 2=35,0;NIC 3=39,0;CCE=53,8p<0,0001). Surpreendentemente a razäo das taxas proliferaçäo/ apoptose näo mostrou aumento progressivo (NIC 1=75,6;NIC 2=62,7;NIC 3=54,7; CCE=44,2). Conclusäo: Observamos aumento paralelo tanto nas taxas de proliferaçäo como nas de apoptose com o grau das lesöes cervicais. As taxas crescentes de apoptose possivelmente representam a persistência de alguns mecanismos compensatórios de regulaçäo da populaçäo celular

To assess proliferative and apoptotic rates in squamous lesions of the uterine cervix. Materialand Methods: 81 cervical biopsies were classified as cervical intraepithelial neoplasia grade 1 CIN1 = 20,CIN2 = 19, CIN3 = 23 and squamous cell carcinoma (SCC) = 19, according to WHO classification. Histologicalsections were submitted to MIB-1 immunostaining by streptavidin-peroxidase amplification. In situ end-labeling of DNA strand breaks by TUNEL method was used to enhance the detection of apoptosis. Allcells representative of the pertinent lesion were counted in each sample in digital hotomicrographs andthe results were expressed as positive cells %. The groups were compared using a one-way analysis ofvariance (ANOVA). Statistical significance was defined as a P< 0.05. Results: There was progressiveincrease of proliferation rate (%) with the severity of lesion CIN 1 = 22.7; CIN 2 = 34.5; CIN 3 = 38.3; SCC =52.6 p<0.0001). The same was obtained with apoptotic rate (%) (CIN 1 = 0.30; CIN 2 = 0.55; CIN 3 = 0.70;SCC = 1.19 p<0.0001), and turnover rate (%) (CIN 1 = 23.0; CIN 2 = 35.0; CIN 3 = 39.0; SCC = 53.8 p<0.0001).Surprisingly, the ratio of proliferation/apoptotic rate did not show a progressive increase (CIN 1 = 75.6;CIN 2 = 62.7; CIN 3 = 54.7; SCC = 44.2). Conclusions: There is an increase in both proliferation andapoptosis with increasing atypical in cervical lesions. Increase in apoptotic rate possibly representspersistence of some compensatory regulation mechanisms of cell population

Doença veno-oclusiva hepática: relato de um caso / Hepatic veno-occlusive disease: report of a case

Objetivo: Alertar os pediatras para uma doença decorrente do uso de ervas consideradas inócuas. Métodos: Descriçä de um caso de hipertensäo porta de início súbito, secundária à Doença Veno-Oclusiva Hepátiaca em um paciente de 2 anos e 5 meses, proveniente de Cruz Alta, RS, após uso crônico de chás de "maria-mole" (Senecio brasiliensis), que contém alcalóides pirrolizidínicos, sabidamente hepatotóxicos. após tratamento adequado, apresentou recuperaçäo clínica e laboratorial completa e hoje encontra-se assintomático. Conclusöes: A prevençäo dessa doença depende da sua divulgaçäo entre médicos e populaçäo em geral, bem como do conhecimento dos efeitos tóxicos de muitos chás.