RESUMO
Resumo O objetivo deste artigo é avaliar a completitude de preenchimento do cartão da gestante segundo modelo padronizado pelo Ministério da Saúde. Estudo seccional de âmbito nacional, base hospitalar, realizado entre 2011 e 2012, que avaliou dados de cartões da gestante. Para avaliação da completitude sob aspecto qualitativo foram utilizadas variáveis relativas a antecedentes pessoais, obstétricos e dados da gestação atual. Para avaliação sob aspecto quantitativo foi utilizado o índice de Kotelchuck. Analisados 6.577 cartões, correspondendo a 39% dos cartões apresentados no momento do parto. A média de completitude foi "ruim" no Brasil e macrorregiões, exceto na região Sul. No Brasil, a média de preenchimento foi "regular" para os antecedentes pessoais, "bom" nos antecedentes obstétricos, e "ruim" nos campos referentes à gestação atual. A assistência pré-natal foi adequada à 58% das gestantes. Foi observada reduzida utilização do modelo de cartão preconizado pelo Ministério da Saúde e falhas no preenchimento do cartão da gestante de informações importantes, relacionadas principalmente à gestação atual.
Abstract This article aims to evaluate the completeness of the pregnant woman's card filling according to a model standardized by the Ministry of Health. Hospital based, nationwide, cross-sectional study conducted between 2011 and 2012, evaluated data from pregnant women's cards. Variables related to personal, obstetric history and current pregnancy data were used to assess completeness. We used the Kotelchuck index for quantitative evaluation. We analysed 6,577 cards, equivalent to 39% of the cards presented at the time of delivery. The mean completeness was overall "bad" in Brazil and macro-regions, except in the Southern region. Nationwide, the mean completion was "regular" for personal antecedents, "good" for obstetric history, and "bad" for fields related to the current pregnancy. Prenatal care was adequate for 58% of pregnant women. We observed a reduced use of the card recommended by the Ministry of Health and failures in the completeness of filling valuable information of the pregnant woman's card, related to the current pregnancy.
RESUMO
Objetivo: Avaliar a qualidade do registro com base na completitude de preenchimento do cartão da gestante em âmbito nacional. Métodos: Foi realizada revisão sistemática de artigos científicos brasileiros que avaliaram a completitude de informações nos cartões da gestante nas seguintes bases de dados Scielo, Biblioteca Virtual de Saúde (BVS), EMBASE e Web of Science - utilizando os descritores "avaliação em saúde" AND "cartão pré-natal" AND "gestante". E também, para avaliar a completitude de preenchimento do cartão da gestante foram elegíveis, para esta análise, as mulheres atendidas na rede pública de saúde e que apresentaram o cartão da gestante do Ministério da Saúde, totalizando 6.577 cartões. Para avaliação da completitude sob o aspecto qualitativo, foram utilizadas variáveis relacionadas aos antecedentes clínicos e obstétricos, dados da gestação atual e resultados de exames de rotina. O preenchimento foi classificado segundo proporção de incompletude em 'excelente' (<5%), 'bom' (5% a 10%), 'regular' (10% a 20%), 'ruim' (20% a 50%), 'muito ruim' (incompletude > 50%) para o país e macrorregiões. Para avaliação do aspecto quantitativo (época de início e número de consultas) foi utilizado o índice de Kotelchuck. Resultados: Essa dissertação é apresentada sob forma de dois artigos. A revisão sistemática apresentada como primeiro artigo, identificou 43 estudos, dos quais sete foram selecionados. Para interpretação da completitude do preenchimento todos os artigos selecionaram campos do cartão de forma heterogênea e realizaram a análise de frequência relativa. No segundo artigo, a análise de preenchimento dos campos do cartão da gestante revelou média de completitude 'ruim' no Brasil e macrorregiões, exceto a região Sul, que apresentou resultado 'regular'. Com base no índice de Kotelchuck, a assistência pré-natal foi adequada em 57% das gestantes. Com base no índice de Kotelchuck, a assistência pré-natal foi adequada em 57% das gestantes. Conclusão: Apesar de os estudos selecionados para a revisão sistemática terem classificado o preenchimento dos cartões de forma díspare, todos foram unânimes quanto ao preenchimento insatisfatório/ruim desse instrumento em diferentes locais do Brasil. Destaca-se que o não preenchimento pode representar a não realização de uma conduta ou o subrregistro da mesma, gerando impacto na continuidade do cuidado devido ao prejuízo de comunicação entre os diferentes níveis de atenção à saúde, sobretudo durante a internação. E ainda, o não preenchimento não fornece dados fidedignos para avaliação da assistência pré-natal. Portanto, é de extrema importância a valorização do preenchimento desse instrumento pelos profissionais de saúde, a fim de que condutas e tomadas de decisões sejam também pautadas com base nos procedimentos realizados ao v longo do pré-natal. O segundo artigo descreveu maior inadequação segundo critérios qualitativos, o que indica falhas no preenchimento do cartão da gestante, bem como a necessidade de melhoria da assistência pré-natal no Brasil. Além disso, é de suma importância enfatizar a necessidade do uso e preenchimento do cartão da gestante, especialmente o modelo padronizado pelo Ministério da Saúde.
Assess the quality of register based on completeness off filling in of pregnant woman's card in national scope. Methodology: A systematic review of Brazilian scientific articles was accomplished, which assessed the completeness of information in pregnant woman's card in the following data base Scielo, Biblioteca Virtual de Saúde (VIRTUAL HEALTH LIBRARY - BVS), EMBASE and Web of Science using the descriptors "health assessment" AND "prenatal card" AND "pregnant women". To assess the completeness of filling in of pregnant woman's card, were elected, for this analysis, women served by the Unified Health System who used the pregnant woman's card of ministry of health totaling 6.577 cards. For the assessment of completeness under the qualitative aspect, obstetric and clinical history-related variables were used data of current pregnancy and results of routine exams. The filling in was classified according to proportion of incompleteness in 'excellent' (<5%), 'good' (from 5% to 10%), 'regular' (from 10% to 20%), 'bad' (from 20% to 50%), 'very bad' (incompleteness> 50%) for the country and macro-regions. For the assessment of the quantitative aspect (start date and number of appointments) Kotelchuck index was used. Results: This essay is presented in the form of two articles. The systematic review presented as the first article, identified 43 studies, from which seven were selected. For interpretation of completeness of filling in, all the articles selected fields of the card in a heterogeneous way and accomplished an analysis of relative frequency. In the second article, the analysis of filling in of the fields of pregnant woman's revealed 'bad' completeness average in Brazil and macro-regions, except for the south region, which presented 'regular' result. Based on the Kotelchuck index, prenatal assistance was suitable in 57% of pregnant woman. Conclusion: Although the results of selected studies for the systematic review had classified the filling in of cards in a different way, all of them were unanimous regarding the filling in unsatisfactory/bad of this tool in different locations in Brazil. It is highlighted that the non-fulfillment may represent the non-accomplishment of a conduct or under-register generating impact on the continuity of care due to flawed communication amongst the different levels of health assistance, mainly during hospitalization. And yet, the non-fulfillment does not provide reliable data for prenatal assessment. Therefore, it is of extreme importance the esteem of filling in this tool by the health care professionals in order to conducts and decision-making are also ruled based on the procedures accomplished over prenatal. The second article described major discrepancy regarding vii qualitative criteria, which indicates failures in the filling in of the pregnant woman's card, as well as the need for improvement of the prenatal assistance in Brazil. Beyond that, it is extremely important to emphasize the need for the usage of filling in the pregnant woman's card, especially the standardized model by the health ministry.