Complicações da osteotomia em cunha de abertura medial do joelho: estudo retrospectivo / Complications following medial opening wedge osteotomy of the knee: retrospective study

OBJETIVO: Realizar um levantamento retrospectivo das complicações mais frequentes da osteotomia tibial alta (OTA) em cunha de abertura medial. Esse procedimento vem a cada vez ganhando mais espaço no tratamento da artrose do joelho como uma das opções para pacientes jovens e ativos. Apesar dos resultados satisfatórios e seus benefícios, não é procedimento isento de complicações. MÉTODOS: Foram avaliados, retrospectivamente, todos os pacientes submetidos à OTA supratuberositária medial de cunha de abertura e fixados com placa do tipo Puddu, realizadas no período de 1 de outubro de 1987 a 30 de outubro de 2008, no Hospital e Maternidade Celso Pierro da Pontifícia Universidade Católica de Campinas (PUC-Campinas) e no Instituto Wilson Mello em Campinas. Foram excluídos pacientes com menos de 12 meses de seguimento, com prontuários incompletos, e os que tinham osteotomias bilaterais. RESULTADOS: Dos 67 casos avaliados, 55 eram do sexo masculino e 12 do feminino, com média de idade de 49,5 anos. O tamanho médio da cunha foi de 10,15mm e as complicações mais frequentes foram dor moderada e grave (13,04 por cento), seguida de rigidez (6,52 por cento), quebra de material (4,4 por cento), fratura da cortical lateral intraoperatória (4,4 por cento) e infecção (4,4 por cento). CONCLUSÃO: Foi observado aumento de probabilidade de complicações quando há retardo na consolidação da osteotomia (p < 0,05). Foi possível concluir que as complicações da osteotomia de cunha medial são mais frequentes quando há associação de retardo de consolidação.

OBJECTIVE: To retrospectively survey the most frequent complications from medial opening wedge high-tibial osteotomy. This procedure is becoming increasingly important in treating knee arthrosis, as one of the options for young and active patients. Despite satisfactory results and its benefits, it is not a complication -free procedure. METHODS: All cases of medial opening wedge high-tibial osteotomy above the tibial tubercle with fixation using a Puddu plate that were performed at the Celso Pierro Hospital and Maternity Hospital, Pontifical Catholic University of Campinas (PUC -Campinas) and the Wilson Mello Institute, Campinas, between October 1, 1987, and October 30, 2008, were evaluated retrospectively. Patients with less than 12 months of follow-up or incomplete medical files, and those who underwent bilateral osteotomy, were excluded. RESULTS: Out of the 67 cases evaluated, 55 were males and 12 were females, with a mean age of 49.5 years. The mean wedge size was 10.15 mm and the most common complications were moderate to severe pain (13.04 percent), stiffness (6.52 percent), material breakage (4.4 percent), intraoperative fracture of the lateral cortical bone (4.4 percent) and infection (4.4 percent). It was observed that patients with delayed consolidation of the osteotomy had a greater chance of presenting complications (p < 0.05) . CONCLUSION: Complications from medial wedge osteotomy are more frequent when associated with delayed consolidation.

Confiabilidade e validade de um dinamômetro isométrico modificado na avaliação do desempenho muscular em indivíduos com reconstrução do ligamento cruzado anterior / Reliability and validity of a modified isometric dynamometer in the assessment of muscular performance in individuals with anterior cruciate ligament reconstruction

OBJETIVO: Analisar a confiabilidade e validade de um dinamômetro isométrico modificado (DIM) na avaliação dos déficits no desempenho muscular dos extensores e flexores do joelho em indivíduos normais e com reconstrução do LCA. MÉTODOS: Foram convidados 60 voluntários do sexo masculino a participar do estudo, divididos em três grupos de 20 indivíduos: grupo controle (GC), grupo com reconstrução do LCA com tendão patelar (GTP) e grupo com reconstrução do LCA com tendões flexores (GTF). Todos os indivíduos realizaram teste isométrico dos extensores e flexores do joelho no DIM; os déficits de força muscular coletados foram comparados posteriormente com os testes realizados no Biodex System 3 operando no modo isométrico e isocinético nas velocidades de 60º/s e 180º /s. Foram realizados cálculos de correlação intraclasse ICC para avaliar a confiabilidade do DIM, cálculos da especificidade, sensibilidade e coeficiente de concordância Kappa, respectivamente, para avaliar a validade do DIM em detectar déficits musculares e comparações intragrupos e intergrupos na realização dos quatro testes de força utilizando-se do método ANOVA. RESULTADOS: O DIM demonstrou excelente confiabilidade teste-reteste e validade na avaliação do desempenho muscular dos extensores e flexores do joelho. Na comparação intergrupos. o GTP demonstrou déficits significativamente maiores dos extensores comparados com os grupos GC e GTF. CONCLUSÃO: Dinamômetros isométricos conectados em equipamentos de mecanoterapia podem ser uma alternativa para coletar dados referentes a déficits no desempenho muscular dos extensores e flexores do joelho em indivíduos com reconstrução do LCA.

OBJECTIVES: The aim of this study was to evaluate the reliability and validity of a modified isometric dynamometer (MID) in performance deficits of the knee extensor and flexor muscles in normal individuals and in those with ACL reconstructions. METHODS: Sixty male subjects were invited to participate of the study, being divided into three groups with 20 subjects each: control group (GC), group of individuals with ACL reconstruction with patellar tendon graft (GTP, and group of individuals with ACL reconstruction with hamstrings graft (GTF). All individuals performed isometric tests in the MID, muscular strength deficits collected were subsequently compared to the tests performed on the Biodex System 3 operating in the isometric and isokinetic mode at speeds of 60º/s and 180o/s. Intraclass ICC correlation calculations were done in order to assess MID reliability, specificity, sensitivity and Kappa's consistency coefficient calculations, respectively, for assessing the MID's validity in detecting muscular deficits and intra-and intergroup comparisons when performing the four strength tests using the ANOVA method. RESULTS: The modified isometric dynamometer (MID) showed excellent reliability and good validity in the assessment of the performance of the knee extensor and flexor muscles groups. In the comparison between groups, the GTP showed significantly greater deficits as compared to the GTF and GC groups. CONCLUSION: Isometric dynamometers connected to mechanotherapy equipments could be an alternative option to collect data concerning performance deficits of the extensor and flexor muscles groups of the knee in subjects with ACL reconstruction.

Análise da correlação entre pico de torque, desempenho funcional e frouxidão ligamentar em indivíduos normais e com reconstrução do ligamento cruzado anterior / Functional performance and knee laxity in normal individuals and in individuals submitted to anterior cruciate ligament reconstruction

Objetivo: Analisar a correlação entre os déficits musculares dos extensores e flexores do joelho através do pico de torque isocinético com os testes de salto monopodal, frouxidão ligamentar pós-operatória e questionário de função em indivíduos normais e indivíduos submetidos à reconstrução do LCA com enxerto autólogo do tendão patelar e dos tendões flexores. Métodos: Foramrecrutados 60 indivíduos, formando três grupos: 20 indivíduos sem lesões no joelho (grupo GC) e dois grupos de 20 indivíduos submetidos à reconstrução do LCA com tendão patelar (grupo GTP) ou tendões flexores (grupo GTF). Resultados: Os resultados demonstraram correlação significativa entre déficits no pico de torque e testes funcionais no torque extensor nos grupos GTF e GC. Não foram observadas correlações significativas entre frouxidão ligamentar pós-operatória e questionário de Lysholm com os testes de salto e déficits no pico de torque. Em relação à diferença entre os grupos, foi observado que o grupo GTP demonstroumaior déficit do torque extensor, menor pontuação no questionário de Lysholm e maior percentagem dos indivíduos com índice de simetria entre membros (ISM) < 90% em ambos os testes de saltomonopodal quando comparado com os demais grupos. Conclusão: Na avaliação funcional de pacientes submetidos à reconstrução do LCA, não é aconselhável a utilização de apenas um instrumento de medida, porque a correlação significativa entre déficit no pico de torque, questionários de função, frouxidão ligamentar e testes de salto não é encontrada em todos os grupos testados.

Objectives: The aim of this study was to analyze the correlation between deficits in the isokinetic peak torque of the knee extensors and flexors with hop tests, postoperative knee laxity and functional scores in normal and ACL- reconstructed subjects with patellar tendon and hamstring tendon autografts. Methods:Sixty male subjects were enrolled and subdivided into three groups: Twenty subjects without knee injuries (GC group) and two groups of 20 subjects submitted to ACL reconstruction withpatellar tendon (GTP group) and hamstrings autograft (GTF group). Results: The results showed significant correlation between knee extensors peak torque and performance in the hoptests for GTF and GC groups. There are no significantly correlations between post op knee laxity and Lysholm score compared with the hop tests and peak torque deficits. Concerning the differences between groups, the GTP group showed greater peak torque deficits in knee extensors, worst Lysholm scores and higher percentage of individuals with lower limb symmetryindex (ISM) < 90% in both hop tests when compared to the other two groups. Conclusion: It is not recommendable to use only one measurement instrument for the functional evaluation of ACL-reconstructed patients, because significant correlation between peak torque, subject's functional score, knee laxity and hop tests were not observed in all groups.

Anatomia, histologia e ultra-estrutura do lobo ventral da próstata de ratos (Rattus norvegicus) vasectomizados / Anatomy, histology and ultrastructure of prostate ventral lobe of vasectomized (Rattus norvegicus)

A vasectomia é um método de contracepçäo amplamente utilizado, que tem sido associado ao carcinoma da próstata em estudos epidemiológicos. Contudo, poucos estudos morfológicos foram realizados sobre a possibilidade da vasectomia alterar a estrutura da próstata. Este trabalho apresenta uma revisäo de literatura que associa a vasectomia ao câncer da próstata, bem como resultados de estudo experimental em ratos. Dividiu-se um total de 48 ratos machos albinos (Rattus norvegicus), com 6 a 8 semanas de idade, em dois grupos : simulado e vasectomizado. Perfundiu-se, com glutaraldeído a 2,5 por cento, seis ratos de cada grupo após 60, 120, 180 e 360 dias pós-vasectomia. Coletou-se o lobo ventral da próstata para análise microscópica. No estudo ao microscópio de luz, näo se observaram diferenças estruturais entre os grupos estudados. Em ambos grupos näo se encontraram evidências de carcinoma da próstata. A análise morfométrica da altura do epitélio prostático näo demonstrou diferença significativa entre vasectomizados e simulados. Ultra-estruturalmente, as células epiteliais do grupo simulado apresentaram núcleo basal com contorno irregular, retículo endoplasmático rugoso amplamente distribuído, complexo de Golgi bem desenvolvidos, grânulos de secreçäo em diferentes graus de maturidade no citoplasma apical, e microvilos na superfície luminal. Detectou-se características similares nas células prostáticas dos animais vasectomizados, porém, nos períodos iniciais pós-cirurgia, o citoplasma apical continha menor quantidade de grânulos de secreçäo. Os resultados permitem sugerir que a secreçäo prostática diminui logo após a vasectomia, voltando à normalidade posteriormente. Nos ratos vasectomizados, as células epiteliais do lobo ventral da próstata näo demonstraram quaisquer sinais de degeneraçäo ou de carcinoma como efeito da vasectomia.