Tratamento da gastropatia congestiva hemorrágica através do implante do TIPS: estudo piloto / Treatment of hemorrhagic congestive gastropathy through TIPS implantation: pilot study

Procedimentos percutâneos minimamente invasivos ocupam lugar de destaque na medicina interna. Neste conceito inclui-se a anastomose portossistêmica intra-hepática transjugular (TIPS). Neste estudo piloto, descreve-se a realizaçäo desta modalidade terapêutica na conduçäo de três cirróticos com gastropatia congestiva hemorrágica, näo responsiva à administraçäo de drogas que promovem reduçäo do gradiente hepático-portal e coibem os sangramentos. Foram conduzidos pelo implante do TIPS, levando à interrupçäo de hemorragia em todos (100 por cento), sem requerimento posterior de hemotransfusäo, com ocasional melhora das provas bioquímicas que definem agressäo ao hepatócito e das condiçöes hemodinâmicas, com baixas respectivamente do gradiente hepático-portal com 50 por cento, 30 por cento e 75 por cento dos seus valores iniciais. Um dos pacientes evoluiu com reduçäo do calibre da prótese com necessidade de dilataçäo posterior, enquanto outro, com encefalopatia hepática, prontamente reversível com medidas terapêuticas habituais. Reforça-se a indicaçäo desta atitude, colocando os pacientes em melhores condiçöes hemodinâmicas para posterior transplante de fígado. Trata-se do primeiro relato desta evoluçäo na literatura nacional.

Anastomose portossistêmica intra-hepática (TIPS) como ponte para transplante de fígado / Transjugular intrahepatic portosystemic shunts (TIPS) as a bridge for liver transplantation

Anastomose portossistemica intra-hepatica transjugular, representa uma nova tecnica cirurgica minimamente invasiva voltada ao tratamento da hipertenspo portal. Tal tecnica evita os riscos de anestesia geral e das cirurgias maiores como anastomose portocava. Reduz-se o nivel do gradiente hepatico-portal e sao tratadas varizes esofagogastricas sangrantes, gastropatia congestiva hemorragica e ascite refrataria a diureticoterapia. Seguramente deve reduzir a intensidade da circulatpo colateral intraperitoneal, baixando os requerimentos de hemotransfuspo no intra-operatario de pacientes submetidos ao transplante de figado, tornando mais tranquilo o pos-operatario destes pacientes. Relatamos neste trabalho o primeiro caso da literatura nacional referente ao emprego da anastomose portossitemica intra-hepatica transjugular como ponte para o transplante do figado, estabelecendo consideracoes sobre aspectos do intra-hepatico e pos-operatorio.

Biopsia percutânea guiada por ultra-som em lesöes nodulares sólidas focais malignas do fígado / Ultrasonically guided needle in focal nodular solids malignant lesions of the liver

Na maioria das vezes o diagnóstico das lesoes nodulares sólidas focais do fígado, realiza-se através dos métodos de imagens como ultra-som, tomografia computadorizada, ressonância magnética e angiografia de artéria hepática. No entanto, a diferenciaçao entre neoplasias benignas ou malignas ocorre, às vezes, apenas após realizaçao da biopsia hepática. Estabelece-se consideraçoes sobre 32 lesoes nodulares sólidas focais malignas, diagnosticadas a partir da realizaçao de biopsia hepática guiada por ultra-som. Define-se a eficácia deste método propedêutico pouco invasivo, o qual nao determina mortalidade e exibe discreto índice de morbidade.

Fígado e metabolismo de fármacos / Liver and metabolism of drugs

O hepatócito é o principal responsável pelo metabolismo dos fármacos, metabolizados em um sistema oxidativo localizado nos microssomos do retículo endoplasmático, composto por hemoproteínas do citocromo P-450 e citocromo C redutase. Para tal, necessita de NADPH como cofator, com atuaçäo conjunta relacionando-se com fatores genéticos, idade, estado nutricional, sexo, etnia e mecanismos antioxidantes. A lesäo hepática provocada por fármacos pode ser previsível (tipo 1), ou de reaçäo imprevisível (tipo II), promovendo instalaçäo de quadros de hepatite aguda, crônica, cirrose, colestase, rarefaçäo de ductos biliares intra-hepáticos, lesöes vasculares, adenoma e carcinoma hepatocelular. Nos cirróticos, o emprego de certas drogas pode auxiliar, ao definir a capacidade metabólica do fígado, orientando na indicaçäo do transplante de fígado. Todos esses aspectos säo comentados neste trabalho

Importância dos níveis de colesterol, triglicérides e lípides totais na diferenciaçäo entre ascite de etiologia benigna e maligna / Value of cholesterol, triglycerides, and total lipids in the differentiation between benign and malignant ascites

Na maioria das vezes, a ascite é causada por doença crônica do fígado, neoplasias malignas ou insuficiência cardíaca congestiva. Comumente o diagnóstico diferencial baseia-se na avaliaçao de alguns parâmetros bioquímicos. Com esse objetivo, analisamos a importância dos níveis de colesterol, triglicérides e lípides totais no sangue e líquido ascítico de 47 pacientes, dos quais 23 eram cirróticos, 17 portadores de carcinomatose peritoneal e sete com insuficiência cardíaca congestiva. Comprovamos que: a) colesterol é o parâmetro mais indicado na diferenciaçao entre ascite secundária à carcinomatose e cirrose; b) isoladamente, nenhum destes parâmetros bioquímicos é decisivo para o diagnóstico de etiologia do processo patológico; e c) níveis de lípides totais no líquido ascítico encontram-se aumentados na carcinomatose peritoneal.