Impact of the motor function of individuals with spinal muscular atrophy on caregiver burden / Impacto de la función motora de los individuos con atrofia muscular espinal en la carga de sus cuidadores / Impacto da função motora de indivíduos com atrofia muscular espinhal na sobrecarga de seus cuidadores

ABSTRACT Spinal Muscular Atrophy (SMA) is a neurodegenerative disease that impairs motor function, justifying the help of a caregiver. This study aimed to analyze the impact of the motor function of individuals with SMA on caregiver burden. This is a cross-sectional study of 32 individuals with SMA and 27 caregivers, carried out in a rehabilitation center, using the identification questionnaire, anamnesis and sociodemographic profile, Motor Function Measurement Scale and Burden Interview. Motor function and caregiver burden were compared between SMA types using the analysis of covariance (ANCOVA) and correlated using Pearson's correlation test. Individuals with SMA type I had greater impairment of motor function when compared to types II and III, and individuals with type III had better scores in all domains of motor function. No correlation was observed between motor function and caregiver burden: however, most caregivers presented some level of burden, especially those from mild to moderate. Moderate to severe burden was found in caregivers with SMA in a considerable prevalence, which requires care and attention from health professionals.

RESUMEN La atrofia muscular espinal (AME) es una enfermedad neurodegenerativa que provoca un deterioro de la función motora, por lo que requiere la asistencia de cuidadores. El objetivo de este estudio fue analizar el impacto de la función motora de los individuos con AME en la carga de sus cuidadores. Se trata de un estudio transversal, realizado en un centro de rehabilitación con 32 individuos con AME y 27 cuidadores, utilizando como metodología el cuestionario de identificación, anamnesis y perfil sociodemográfico, la escala de medida de la función motora y la entrevista de carga. La función motora y la carga de los cuidadores se compararon entre los tipos de AME mediante el análisis de covarianza (Ancova) y se correlacionaron mediante la prueba de correlación de Pearson. Los individuos con AME tipo I tuvieron un mayor deterioro de la función motora en comparación con los tipos II y III, y los individuos de tipo III obtuvieron mejores puntuaciones en todos los dominios de la función motora. No se encontró correlación entre la función motora y la carga del cuidador, pero la mayoría de los cuidadores tenían algún nivel de carga, en particular de leve a moderada. Se encontró una carga de moderada a grave en los cuidadores con AME con una prevalencia considerable, lo que requiere cuidados y atención por parte de los profesionales de la salud.

RESUMO Atrofia muscular espinhal (AME) é uma doença neurodegenerativa que provoca comprometimento na função motora, justificando o auxílio de cuidador. O objetivo deste estudo foi analisar o impacto da função motora de indivíduos com AME na sobrecarga de seus cuidadores. Trata-se de um estudo transversal realizado em um centro de reabilitação com 32 indivíduos portadores de AME e 27 cuidadores, utilizando como metodologia o questionário de identificação, anamnese e perfil sociodemográfico, a escala da medida da função motora e Burden Interview. A função motora e a sobrecarga do cuidador foram comparadas entre os tipos de AME por meio da Análise da Covariância (Ancova) e correlacionadas pelo teste de correlação de Pearson. Os indivíduos com AME tipo I apresentaram maior comprometimento da função motora quando comparado entre os tipos II e III, e indivíduos tipo III apresentaram melhores escores em todos os domínios da função motora. Não foi percebida correlação entre função motora e sobrecarga de cuidador, entretanto encontramos a maior parte dos cuidadores apresentando algum nível de sobrecarga, com destaque ao de leve a moderado. A sobrecarga moderada a severa foi encontrada nos cuidadores com AME em uma prevalência considerável, o que requer cuidado e atenção dos profissionais de saúde.

Prognostic Impact of AGR3 Protein Expression in Breast Cancer: A Systematic Review and Meta-analysis / Impacto prognóstico da expressão da proteína AGR3 no câncer de mama: Uma revisão sistemática e metanálise

Abstract Objective To investigate the clinicopathological significance and prognosis of the expression of the anterior gradient 3 (AGR3) protein in women with breast cancer. Data Sources The PubMed, CINAHL, EMBASE, Scopus, and Web of Science databases were searched for studies published in English and without restrictions regarding the year of publication. The search terms were: breast cancer AND anterior gradient 3 OR AGR3 expression. Study Selection We included observational or interventional studies, studies on AGR3 protein expression by immunohistochemistry, and studies on invasive breast cancer. Case reports, studies with animals, and reviews were excluded. In total, 4 studies were included, containing 713 cases of breast cancer. Data Collection Data were extracted on clinicopathological characteristics and survival. A meta-analysis of the prevalence of AGR3 expression was performed according to the clinicopathological characteristics, hazard ratios (HRs), and overall survival and disease-free survival. Data Synthesis The expression of AGR3 was found in 62% of the cases, and it was associated with histological grade II, positivity of estrogen and progesterone receptors, low expression of ki67, recurrence or distant metastasis, and lumen subtypes. In patients with low and intermediate histological grades, AGR3 expression was associated with worse overall survival (HR: 2.39; 95% confidence interval [95%CI]: 0.628-4.159; p= 0.008) and worse disease-free survival (HR: 3.856; 95%CI: 1.026-6.686; p= 0.008). Conclusion The AGR3 protein may be a biomarker for the early detection of breast cancer and predict prognosis in luminal subtypes. In addition, in patients with low and intermediate histological grades, AGR3 protein expression may indicate an unfavorable prognosis in relation to survival.

Resumo Objetivo Investigar o significado clinicopatológico e prognóstico da expressão da proteína anterior gradient 3 (AGR3) em mulheres com câncer de mama. Fontes de Dados Utilizamos as bases de dados PubMed, CINAHL, EMBASE, Scopus e Web of Science para pesquisar estudos em inglês, sem restrições quanto ao ano de publicação. Os termos buscados foram: breast cancer AND anterior gradient 3 OR AGR3 expression. Seleção dos Estudos Foram incluídos estudos observacionais ou intervencionais, estudos sobre a expressão da proteína AGR3 por imuno-histoquímica, e estudos sobre câncer de mama invasivo. Excluíram-se relatos de casos, estudos com animais e revisões. Quatro estudos foram selecionados, que continham 713 casos de câncer de mama. Coleta de Dados Foram extraídos dados relativos a características clinicopatológicas e sobrevida. A metanálise da prevalência da expressão de AGR3 foi realizada conforme as características clinicopatológicas, razões de risco (RRs) e sobrevida global (SG) e sobrevida livre de doença (SLD). Síntese dos Dados Encontrou-se expressão de AGR3 em 62% dos casos, que se associou com grau histológico II, positividade de receptores de estrogênio e progesterona, baixa expressão de ki67, recorrência ou metástase à distância e subtipos luminais. Em pacientes com graus histológicos baixo e intermediário, a expressão de AGR3 conferiu pior SG (RR: 2,39; intervalo de confiança de 95% [IC95%]: 0,628-4,159; p= 0,008) e pior SLD (RR: 3,856; IC95%: 1,026-6,686; p= 0,008). Conclusão A AGR3 pode ser um biomarcador para a detecção precoce do câncer de mama e predizer o prognóstico em subtipos luminais. Em graus histológicos baixo e intermediário, a expressão da proteína AGR3 pode indicar um prognóstico desfavorável em relação à sobrevida.

Influência do estímulo visual e posição dos membros superiores no controle postural ortostático de crianças e adolescentes / Influence of visual stimulus and upper limbs' position in the orthostatic postural control of children and adolescents

O objetivo do estudo foi verificar a influência do estímulo visual e posicionamento dos membros superiores no controle postural ortostático e avaliar o efeito do sexo e idade nas respostas posturais de crianças e adolescentes. Estudo transversal, com amostra de 84 participantes com idade entre 11 e 14 anos, ambos os sexos (55 meninas), de escola pública de Goiânia (GO). Além do exame físico, o controle postural foi avaliado na posição ortostática pela baropodometria computadorizada em três condições: olhos abertos, olhos fechados e olhos abertos com ombros a 90° de abdução. A ausência do estímulo visual gerou maior instabilidade postural em comparação à condição de olhos abertos. Em relação as diferenças existentes entre os sexos, foi observado que as meninas tiveram menores valores de deslocamento anteroposterior e área da elipse que os meninos. Comparando-se os olhos abertos e fechados, as meninas apresentaram maiores valores na área da elipse e os meninos nos deslocamentos anteroposterior e látero-lateral. Ao analisar o efeito da idade foi observado que o grupo com 13 e 14 anos apresentou maiores valores em todas as variáveis analisadas. A ausência do estímulo visual aumentou os valores da área da elipse no grupo com 11 e 12 e dos deslocamentos no grupo com 13 e 14 anos. Não foi verificado efeito interativo entre sexo e idade. Na condição de abdução dos membros superiores não houve diferença no controle postural. Conclui-se que a ausência do estímulo visual foi mais impactante na manutenção do controle postural ortostático em crianças e adolescentes em relação as outras condições avaliadas, existindo diferença entre os sexos e a idade, em que os meninos e o grupo com 13 e 14 anos realizaram mais ajustes para manter o controle postural. (AU)

The aim of this study was to verify the influence of visual stimulus and positioning of the upper limbs in the orthostatic postural control, and to assess the effects of gender and age in the postural responses of children and adolescents. This was a transversal study involving 84 participants (of which 55 were girls) from public schools in Goiania (GO - Brazil) with age between 11 and 14 years. Besides physical examination, the participants' postural control was assessed in the orthostatic position by computerized baropodometry in three different conditions: eyes-open, eyes-closed, and eyes-open with shoulders at 90º abduction. The absence of visual stimulus generated more postural instability in relation to the eyes-open condition. Regarding gender differences, the girls had lower anteroposterior and ellipse area displacement than boys. Comparing the eyes-open and eyes-closed conditions, the girls presented higher values in the ellipse area and the boys presented higher values in the anteroposterior and laterolateral displacements. Analyzing the effect of age, the participants between 13 and 14 years old presented higher values in all variables. The absence of visual stimulus increased the values of the ellipse area in the participants between 11 and 12 years of age and the values of displacements in the participants between 13 and 14 years of age. Interactive effect between genders and age has not been verified. There were no postural control differences in the upper limbs abduction condition. Conclusion: The absence of visual stimulus was more impacting in the support of orthostatic postural control in children and adolescents than the other conditions assessed; the boys and the participants between 13 and 14 years of age made more adjustments in order to maintain postural control. (AU)

Perfil de formação e produção científica do fisioterapeuta pesquisador no Brasil / Perfil formativo y producción científica del fisioterapeuta investigador en Brasil / Profile of scientific academic background and production of researcher physical therapists in Brazil

RESUMO O objetivo deste estudo foi avaliar o perfil de formação e produção científica do fisioterapeuta pesquisador brasileiro. Trata-se de um estudo transversal, realizado por meio de levantamento dos currículos profissionais cadastrados na Plataforma Lattes do Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq), atualizados nos últimos 5 anos. As principais variáveis analisadas foram sexo, distribuição dos fisioterapeutas pelo Brasil, tipo de instituição de graduação, local de atuação, formação complementar, produções científicas e participação em eventos. Foram encontrados 47.741 currículos, dos quais 17.864 estavam dentro dos critérios de seleção da pesquisa e foram analisados. Predominaram fisioterapeutas do sexo feminino (75,5%) e da região Sudeste (35%). A maioria é graduada em instituições privadas (75%), realizou pós-graduação lato sensu (61,4%) e trabalhou em universidades (30%). Existem diferenças entre os sexos com relação às produções, os eventos e a formação complementar, com o melhor desempenho do sexo masculino (p<0,001) - os graduados em instituição pública têm mais produções, eventos e atividades de formação complementar (p<0,001). Os profissionais graduados em instituições privadas, porém, realizam mais cursos de pós-graduação lato sensu (p=0,05). Conclui-se, portanto, que a maioria dos fisioterapeutas pesquisadores do Brasil é do sexo feminino, graduada na região Sudeste, formada em instituições privadas, realizou pós-graduação lato sensu e trabalha em universidades. Apesar da maioria feminina, os profissionais do sexo masculino e os formados em instituições públicas apresentam maior quantidade de produções, participações em eventos e formações complementares.

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ABSTRACT To evaluate the academic background and scientific productions' profile of researcher physiotherapists in Brazil. The study was cross-sectional in design and performed by analyzing the professional resumes that have been updated within the last 5 years in the Lattes Platform of the Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq). The main variables analyzed were sex, geographical distribution, kind of undergraduate institution, working location, complementary training, scientific production, and participation in events. The analysis was carried out on 17,864 curricula which were within the selection criteria, out of a total of 47,741. There was a predominance of female therapists (75.5%) and therapists from the southeast region (35%). Most have completed their undergraduate degree in private institutions (75%) and graduate programs (61.4%), and work at universities (30%). Males perform better (p<0.001) in scientific productions, participation in events, and complementary training activities. Graduates from public institutions have more scientific productions, events, and complementary training activities (p<0.001). However, professionals that have completed their undergraduate degree in private institutions do graduate programs the most (p=0.05). Most researcher physical therapists in Brazil are females, have completed their undergraduate degrees in the Southeast region and in private institutions, have completed graduate programs and work in universities. Despite the female predominance, male professionals and those therapists who have completed their undergraduate degree from public institutions have a greater amount of scientific productions, participation in events and complementary degrees.

Non-teratoid ocular medulloepithelioma in an adult horse / Meduloepitelioma ocular não-teratóide em um equino adulto

ABSTRACT: This is a case of medulloepithelioma in a 14-year-old mixed breed gelding horse, presenting a large abnormal mass of tissue involving the entire extension of the right eye. Ophthalmic examination showed deformation and swelling of the eye. The animal showed signs of pain on palpation of the organ, but the specific examination of the systems did not reveal any other changes. Due to the extension of the apparently neoplastic mass and the discomfort experienced by the animal, transpalpebral enucleation procedure was decided. The excised tissue was sent for histopathological analysis, wherein a neoplastic proliferation of neuroectodermal cells was noted. The neoplasm was poorly delimited, unencapsulated, infiltrative, sustained by moderate fibrovascular stroma, and formed cords and rosettes with cells arranged in palisades around the luminal structures (Flexner-Wintersteiner rosettes), suggestive of medulloepithelioma. The immunohistochemical profile was also performed, confirming the diagnosis. The neoplastic cells were immunolabeled to vimentin, S100 protein (S100), and specific neuro enolase (NSE), but not for pan cytokeratin (AE1AE3), glial fibrillary acidic protein (GFAP), and cytokeratin 8/18 (CK8/18). Five months postoperatively, the animal was healthy, without any relapse or evidence of metastasis.

RESUMO: Esse é um caso de meduloepitelioma em um equino sem raça definida, castrado, de 14 anos de idade, que chegou ao atendimento apresentando grande massa de tecido envolvendo toda a extensão do olho direito. No exame oftálmico, foi observada deformação e aumento de volume ocular. O animal manifestou sinais de dor na palpação do órgão, mas o exame específico dos sistemas não revelou demais alterações. Devido à extensão da massa aparentemente neoplásica e o desconforto experimentado pelo equino foi decidida a realização da enucleação transpalpebral. O tecido excisado foi enviado para exame histopatológico, no qual observou-se proliferação neoplásica de células neuroectodérmicas, de forma mal delimitada, não encapsulada, infiltrativa, sustentada por estroma fibrovascular moderado, e formação de cordões e rosetas, com células dispostas em paliçadas ao redor de estruturas luminais (rosetas de Flexner-Wintersteiner), sugestivo de meduloepitelioma. O perfil imunohistoquímico também foi realizado, confirmando o diagnóstico. As células neoplásicas foram imunomarcadas para vimentina, proteína S100 (S100) e neuro enolase específica (NSE), mas não para pan citoqueratina (AE1AE3), proteína glial fibrilar ácida (GFAP) e citoqueratina 8/18 (CK8 / 18). Após cinco meses da realização do procedimento cirúrgico o animal apresentava-se saudável, sem recidiva ou evidência de metástase.

Potentially inappropriate medication use in older adults: prevalence and physician knowledge / Medicamentos potencialmente inapropriados para idosos: prevalência de uso e conhecimento médico

OBJECTIVE: To analyze the frequency, profile, and additional variables associated with the prescription of potentially inappropriate medications (PIM) to older adults in primary care, and evaluate physicians' knowledge about these medications. METHODS: A cross-sectional study was conducted based on data from patient records for the period of January 2014 to December 2017 in a city located in the state of Minas Gerais. The frequency of PIM use was evaluated based on the 2019 Beers-Fick criteria. Physician knowledge was evaluated using a validated questionnaire as a primary data source. RESULTS: In a sample of 423 older adults, 75.89% (n = 321) used at least one PIM, the most common of which were medications used to treat central nervous system disorders (48.00%; n = 203). Most participants were female (62.41%; n = 264) and 70 years or older (69.50%; n = 294). When presented with clinical cases illustrating common situations in the management of older patients, 53.33% of physicians (n = 8) answered four or five questions correctly out of a possible seven; 13.33% (n = 2) answered six questions correctly; and 33.33% (n = 5) obtained three correct answers or fewer. CONCLUSIONS: These findings showed a high frequency of PIM use among older adults treated in Primary Health Care settings, with medications used in the treatment of central nervous system disorders. Our results highlight the importance of continuing education for health professionals and improved assessments of the medication available in the Unified Health System (Sistema Único de Saúde; SUS) for use in older adults, especially those taking multiple medications.

OBJETIVOS: Analisar a frequência, o perfil e os fatores associados à prescrição de medicamentos potencialmente inapropriados (MPI) aos idosos na Atenção Primária à Saúde, além de avaliar o conhecimento dos médicos sobre esses medicamentos. METODOLOGIA: Trata-se de um estudo transversal, cujas informações foram coletadas de prontuários dos pacientes, referentes ao período de janeiro de 2014 a dezembro de 2017, em um município localizado no estado de Minas Gerais. Para análise da frequência de uso de MPI, utilizou-se o critério Beers-Fick de 2019. Para avaliação do conhecimento médico, utilizou-se uma fonte primária de informação, um questionário validado. RESULTADOS: Dos 423 idosos, 75,89% (n=321) utilizavam pelo menos um MPI e a classe mais utilizada foi do sistema nervoso central (48,00%; n=203). Houve maior prevalência no sexo feminino (62,41%; n=264) e em idosos com idade ≥70 anos (69,50%; n=294). Em relação aos casos clínicos apresentados para avaliar o conhecimento dos médicos referentes às situações comuns no cuidado à saúde do idoso, 53,33% (n=8) acertaram quatro ou cinco questões das sete existentes, enquanto 13,33% (n=2) responderam corretamente a seis perguntas e 33,33% (n=5) obtiveram três ou menos acertos. CONCLUSÕES: Os resultados evidenciaram alta taxa de prescrição de MPI entre os idosos da Atenção Primária à Saúde, destacando-se os medicamentos que são destinados ao tratamento de doenças do sistema nervoso central. Ressalta-se a importância da educação continuada desses profissionais de saúde e a melhor avaliação de medicamentos incorporados ao Sistema Único de Saúde (SUS) e destinados à população geriátrica, sobretudo o idoso polimedicado.

Effect of palonosetron, ondansetron and dexamethasone in the prevention of postoperative nausea and vomiting in video cholecystectomy with total venous anesthesia with propofol-remifentanil - randomized clinical trial / Efeito da palonosetrona, ondansetrona e dexametasona na prevenção de náusea e vômito pós-operatório em videocolecistectomia com anestesia venosa total com propofol-remifentanil - ensaio clínico randomizado duplo cego

Abstract Introduction and objectives: The incidence of Postoperative Nausea and Vomiting (PONV) after video cholecystectomy is high. Progress in pharmacological PONV prophylaxis includes a new generation of 5-HT3 antagonists. This study aims to assess the effect of the 5-HT3 antagonist in postanesthetic antiemetic management of patients submitted to laparoscopic cholecystectomy with total intravenous anesthesia. Methods: Sixty individuals who underwent video cholecystectomy were randomized into three groups of 20 individuals according to the treatment administered: 0.125 mg of palonosetron (Group 1); 4 mg of ondansetron associated with 4 mg of dexamethasone (Group 2); 4 mg of dexamethasone (Group 3). General intravenous anesthesia was performed with propofol, remifentanil and rocuronium. The group to which the participant belonged was concealed from the investigator who assessed drug effect. PONV was assessed using the Rhodes Scale at 12 and 24 hours after surgery. Rescue medication was 0.655 to 1.5 mg of droperidol. Results: Group 1 presented a lower incidence of PONV and required less rescue medication in the first postoperative hour. There was no significant difference among the three groups regarding PONV incidence in the first 12 postoperative hours. Groups 1 and 2 were superior to Group 3 regarding the control of PONV from 12 to 24 hours, and after rescue medication from 12 to 24 hours. Group 1 showed significantly superior nausea control in the first 12 postoperative hours. Conclusions: The present study showed evidence that palonosetron is superior to the drugs compared regarding a protracted antiemetic effect and less requirement of rescue drugs, mainly related to its ability to completely inhibit the uncomfortable symptom of nausea.

Resumo Justificativa e objetivo: Náuseas e Vômitos no Pós-Operatório (NVPO) têm alta incidência após videocolecistectomia. Avanços na profilaxia farmacológica de NVPO incluem a nova geração de antagonista 5-HT3. O objetivo deste estudo foi avaliar o efeito do antagonista 5-HT3 no controle antiemético pós-anestésico em videocolecistectomia com anestesia venosa total. Método: Estudo realizado no HC-UFU (Hospital Terciário). Sessenta indivíduos submetidos a videocolecistectomia foram randomizados em três grupos de igual número, sendo administrados 0,125 mg de palonosetrona (Grupo 1); 4 mg de ondasetrona e 4 mg de dexametasona (Grupo 2); ou 4 mg de dexametasona (Grupo 3). A anestesia geral venosa foi realizada com propofol, remifentanil e rocurônio. O avaliador do efeito da droga desconhecia o grupo ao qual o indivíduo pertencia. NVPO foi avaliada aplicando a Escala de Rhodes após 12 e 24 horas do término da cirurgia. Para resgate terapêutico, foi estabelecido 0,655−1,5 mg de droperidol. Resultado: Observou-se no Grupo 1 menor incidência de NVPO e de resgate terapêutico na primeira hora de PO. Não foi observada diferença significativa entre os três grupos com relação a ocorrência de NVPO nas primeiras 12 horas de pós-operatório. Os grupos 1 e 2 foram superiores ao Grupo 3 no que se refere ao controle de NVPO de 12 a 24 horas e após o resgate de 12−24 horas. Observou-se que o controle de náuseas nas primeiras 12 horas de pós-operatório do Grupo 1 foi significantemente superior. Conclusão: O presente estudo mostrou evidências da superioridade da palonosetrona às demais drogas empregadas no que se refere ao efeito antiemético prolongado e menor necessidade de resgate, principalmente na capacidade de inibir completamente o desconfortável sintoma de náusea.

Frequency of congenital anomalies in the Brazilian midwest and the association with maternal risk factors: case-control study / Frequência das anomalias congênitas no centro-oeste brasileiro e a associação com fatores de risco materno: estudo caso-controle

Abstract Objective To evaluate the frequency of structural congenital anomalies (CAs) in the midwest of Brazil and its association with maternal risk factors. Methods This was a prospective, observational, case-control study based on a hospital population. Pregnant women attended at a fetal medicine service in Brazil were analyzed in the period from October 2014 to February 2016.A total of 357 pregnant women were included, 223 of whom had fetuses with structural anomalies (group case), and 134 of whom had structurally normal fetuses (control group). The clinical history was made previous to prenatal consultation, and the diagnosis of the structural CA was performed through ultrasound. Results A frequency of 64.27% (n = 223) of pregnant women with fetuses with structural anomalies was observed. The most frequent structural CAs were those of the central nervous system (30.94%), followed by anomalies of the genitourinary system (23.80%), and, finally, by multiple CAs (16.60%). The background of previous children with CAs (odds ratio [OR]: 3.85; p = 0.022), family history (OR: 6.03; p = < 0.001), and consanguinity between the progenitors (OR: 4.43; p = 0.034) influenced the occurrence of structural CA. Conclusion The most frequent CAs are those of the central nervous system, followed by those of the genitourinary system, and then multiple anomalies. The maternal risk factors that may have influenced the occurrence of structural CA were previous children with CA, family history, and consanguinity among the parents.

Resumo Objetivo Avaliar a frequência de anomalias congênitas (ACs) estruturais no centro-oeste brasileiro e a associação com fatores de risco maternos. Métodos Estudo prospectivo, observacional, caso-controle, baseado em uma população hospitalar. Foram analisadas gestantes atendidas em um serviço de medicina fetal no Brasil, no período de outubro de 2014 a fevereiro de 2016. Foram analisadas 357 gestantes, dentre as quais 223 tiveram fetos com ACs estruturais (grupo controle) e 134 tiveram fetos estruturalmente normais (grupo controle). A história clínica foi feita antes da consulta de pré-natal, e o diagnóstico da AC estrutural foi realizado por ultrassonografia. Resultados Observou-se uma frequência de 64,27% (n = 223) de gestantes com fetos com ACs estruturais. As ACs estruturais mais frequentes foram as do sistema nervoso central (30,94%), seguidas das anomalias do sistema gênito-urinário (23,80%), e, por fim, das ACs múltiplas (16,60%). Antecedentes de crianças com AC (razão de probabiliade [RP]: 3,85; p = 0,022), antecedentes familiares (RP: 6,03; p = < 0,001), e consanguinidade entre os grupos progenitores (RP: 4,43; p = 0,034) influenciaram a ocorrência de AC estrutural. Conclusão As ACs mais frequentes foram as do sistema nervoso central, as do sistema gênito-urinário, e as ACs múltiplas. Os fatores de risco maternos que podem ter influenciado a ocorrência de AC estrutural foram antecedentes de crianças com AC, história familiar, e a consanguinidade entre os pais.

Prevalence and association of congenital anomalies according to the maternal body mass index: cross-sectional study / Prevalência e associação de anomalias congênitas de acordo com índice de massa corporal materno: estudo transversal

Abstract Objective To evaluate and compare the prevalence of structural congenital anomalies (CAs) according to maternal body mass index (BMI). Methods The present cross-sectional study involved pregnant women with fetuses diagnosed with structural CAs through morphological ultrasonography between November 2014 and January 2016. The nutritional status of the pregnant women was classified according to the gross value of the body mass index. The pregnant women were categorized into four groups: low weight, adequate weight, overweight, and obesity. Statistical analysis was performed using Stata/SE version 12.0 (Stata Corporation, College Station, TX), with values of p ≤ 0.05 considered statistically significant. Results A total of 223 pregnant women had fetuses diagnosed with CAs. The prevalence of structural CAs in pregnant women with lowweight was of 20.18%, of 43.50% in pregnant women with adequate weight, of 22.87% in pregnant women with overweight, and of 13.45% in pregnant women with obesity. The prevalence of central nervous system (CNS) anomalies and of genitourinary systemanomalieswas high for the four groups of pregnant women. A positive association was observed between multiple anomalies in pregnant women with adequate weight (prevalence ratio [PR] = 1.65; p ≤ 0.004) and between anomalies of the lymphatic system in obese pregnant women (PR = 4.04, p ≤ 0.000). Conclusion The prevalence of CNS and genitourinary systemanomalies was high in all of the BMI categories. Obese pregnancies were associated with lymphatic system anomalies. Therefore, screening and identification of the risk factors for CAs are important, regardless of the maternal BMI. Our findings reinforce the importance of discussing with pregnant women maternal nutrition and its effect on fetal development and on neonatal outcome.

Resumo Objetivo Avaliar e comparar a prevalência de anomalias congênitas (ACs) estruturais de acordo com o índice de massa corporal (IMC) materno. Métodos Estudo transversal envolvendo gestantes com fetos diagnosticados com ACs estruturais por ultrassonografia morfológica entre novembro de 2014 e janeiro de 2016. O estado nutricional das gestantes foi classificado de acordo como valor bruto do índice de massa corporal. As gestantes foram categorizadas em quatro grupos: baixo peso, peso adequado, sobrepeso e obesidade. A análise estatística foi realizada no programa Stata/SE versão 12.0 (Stata Corporation, College Station, TX), comvalores de p ≤ 0,05 considerados estatisticamente significantes. Resultados Um total de 223 gestantes tiveram fetos diagnosticados com ACs. A prevalência de AC estrutural emgestantes combaixo peso foi de 20,18%, emgestantes com peso adequado foi de 43,50%, em gestantes com sobrepeso foi de 22,87%, e em gestantes com obesidade foi de 13,45%. A prevalência de anomalias do sistema nervoso central (SNC) e do sistema geniturinário foi alta para os quatro grupos. Observou-se associação positiva entre múltiplas anomalias em gestantes com peso adequado (razão de prevalência [RP] = 1,65; p ≤ 0,004) e entre anomalias do sistema linfático em gestantes obesas (RP = 4,04, p ≤ 0,000). Conclusão A prevalência das anomalias do SNC e do sistema geniturinário foi alta em todas as categorias de IMC. Gestantes obesas foram associadas a anomalias do sistema linfático. Portanto, o rastreamento e a identificação dos fatores de risco para as AC são importantes, independentemente do IMC materno. Nossos achados reforçam a importância de discutir com gestantes sobre a nutrição materna e seu efeito no desenvolvimento fetal e no desfecho neonatal.

Repercussões do diabetes mellitus no feto: alterações obstétricas e malformações estruturais / Repercussions of diabetes mellitus in the fetus: obstetric changes and structural malformations

Atualmente o número de pessoas afetadas pelo diabetes mellitus (DM) está aumentando, principalmente devido ao aumento do envelhecimento populacional e de comorbidades como obesidade e hipertensão. Para o ano de 2030, é estimado que o DM seja a sétima doença mais prevalente e a sétima causa de morte no mundo. O DM pré-gestacional (DMPG) e o DM gestacional (DMG) podem causar danos ao desenvolvimento fetal e à saúde materna. O objetivo do presente estudo foi analisar a influência do DMPG e do DMG sobre o surgimento de complicações durante a gestação e no desenvolvimento de malformações congênitas (MCs). Foi realizada uma pesquisa de literatura no banco de dados do PubMed. Foram analisados estudos em humanos e animais, publicados entre janeiro de 2012 e junho de 2017. Foram encontradas 131 publicações, das quais 73 foram utilizadas. Os estudos analisados demonstraram que o DMPG e o DMG estão associados a um aumento das complicações gestacionais e ao risco de desenvolver MCs. O DMPG e o DMG estão associados a um aumento no risco de desenvolver MCs nos sistemas cardiovascular, nervoso, genital, esquelético e urinário. As malformações cardíacas são as mais relatadas; dentre as quais, destacam-se os defeitos septais. Esta revisão conclui que o DM na gravidez deve ser prevenido principalmente na fase de organogênese, por meio do controle de peso e do sedentarismo materno, com o diagnóstico precoce das alterações hiperglicêmicas, tendo o intuito de evitar uma epidemia de morbimortalidade em gerações afetadas pelo diabetes no período gestacional. (AU)

Currently the number of people affected by diabetes mellitus (DM) is increasing, mainly due to the increase of the aging population and of comorbidities such as obesity and hypertension. By the year 2030 it is estimated that DM is the seventh most prevalent disease and the seventh cause of death in the world. Pre-gestational DM (PGDM) and gestational DM (GDM) can cause damage to fetal development and maternal health. Objective of the present study was to analyze the influence of PGDM and GDM on the development of complications during pregnancy and the development of congenital malformations (MCs). A literature search was made on the PUBMED database. We analyzed human and animal studies, published between January 2012 and June 2017. We found 131 publications, of which 73 were used. Studies have shown that DMPG and DMG are associated with an increase in gestational complications and the risk of developing MCs. DMPG and DMG in pregnancy is associated with an increased risk of developing MCs in the cardiovascular, nervous, genital, skeletal, and urinary systems. Cardiac malformations are the most frequently reported, among which septal defects are prominent. This review concludes that DM in pregnancy should be prevented mainly in the organogenesis phase, with weight control and maternal sedentarism and with the early diagnosis of hyperglycemic alterations, in order to avoid an epidemic of morbidity and mortality in generations affected by diabetes in the gestational period.(AU)

Consumption and social and demographic profile of the different household arrangements of the elderly in Brazil: analysis from the Study on Family Budgets / Consumo e perfil social e demográfico dos diferentes arranjos domiciliares de idosos no Brasil: análises a partir dos dados da Pesquisa de Orçamentos Familiares

OBJECTIVE: to define the social and demographic profile of the different household arrangements involving the elderly, as well as to calculate the average annual consumption of such household arrangements according to the Pesquisa de Orçamentos Familiares (the Study on Family Budgets) (2008/2009). METHOD: a quantitative, descriptive, cross-sectional study was performed using secondary data extracted from the micro-data of the Study on Family Budgets (2008/2009), carried out by the Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (the Brazilian Institute of Geography and Statistics). In order to define the social and demographic profile of different household arrangements an exploratory analysis of the data was carried out, and the Gini index was used to identify if there was inequality in the distribution of consumption. RESULTS: The results showed that elderly consumers can be seen as constituents of new generations, while most have only an elementary education and reside in an urban region of Brazil. There was a predominance of female heads of households in which there was no spouse present. When evaluating the distribution of the annual consumption of all the families, a greater weighting of the categories miscellaneous expenses, housing, transportation and food was found. Conclusions: Understanding the socioeconomic characteristics of the different home arrangements of the elderly, as well as their relationships with the consumption of goods and services, is extremely important, since the goods and services offered to this segment of the population can provide satisfaction with and improvement in quality of life. AU

OBJETIVO: Delinear o perfil social e demográfico dos diferentes arranjos domiciliares de idosos, bem como calcular o gasto médio anual do consumo desses arranjos, de acordo com os dados da Pesquisa de Orçamentos Familiares (2008/2009). MÉTODO: Trata-se de uma pesquisa com caráter quantitativo, descritivo, com corte transversal, a qual se utilizaram dados secundários, extraídos dos microdados da Pesquisa de Orçamentos Familiares (2008/2009) realizada pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Para delinear o perfil social e demográfico dos diferentes arranjos domiciliares foi realizada uma análise exploratória dos dados. Já para identificar se existia desigualdade na distribuição do consumo foi utilizado o índice de Gini. RESULTADOS: Os resultados permitiram constatar que os consumidores idosos já podem ser vistos como constituintes de novas gerações, a maioria deles possui apenas ensino fundamental e reside na área urbana do país. Houve uma predominância feminina como chefe dos arranjos domiciliares sem a presença de cônjuge. Ao verificar a distribuição do consumo anual de todas as famílias, encontrou-se um maior peso das categorias: despesas diversas, habitação, transporte e alimentação. Conclusões: Entender as características socioeconômicas dos diferentes arranjos domiciliares de idosos, bem como suas relações de consumo de bens e serviços é extremamente relevante, já que os bens e serviços oferecidos a esse segmento populacional podem proporcionar satisfação e melhoria da qualidade de vida. AU

Avaliação do Conhecimento em Cuidados Paliativos em Estudantes durante o Curso de Medicina / Evaluation of Medical Students' Knowledge of Palliative Care

RESUMO Introdução É crescente a necessidade de uso de cuidados paliativos (e de suporte em cuidados) nas áreas de saúde, em especial na Medicina. Isto acontece devido ao envelhecimento populacional e ao aumento da prevalência das doenças crônicas não transmissíveis, especialmente câncer metastático e demência avançada. Assim, é muito importante iniciar o processo de ensino-aprendizagem em cuidados paliativos já no curso de graduação em Medicina. Objetivo Avaliar os conhecimentos em cuidados paliativos (CCP)em alunos do curso de Medicina da Escola Superior de Ciências da Saúde (Brasília, DF), bem como averiguar se há ganho de CCP entre os alunos da primeira, quarta e sexta séries. Método Realizou-se um estudo transversal com aplicação de questionário anônimo, com perguntas sobre idade, gênero e mais 19 perguntas sobre CCP. Tais questionários foram aplicados separadamente aos alunos da primeira, quarta e sexta séries do curso de Medicina. Foi usado o teste de Kolmogorov-Smirnov (análise de normalidade). Já o teste de Kruskal-Wallis comparou os três grupos (primeira, quarta e sexta séries), e, caso houvesse diferença com significância estatística, a análise post hoc seria realizada com o teste de Mann-Whitney com correção de Bonferroni (valor de p significativo se <0,016).Resultados: Participaram do estudo 193 estudantes (taxa de inclusão:76,8%;IC95%:71,0%-81,8%), com idades de 23,6±4,3 anos, sendo 100 mulheres (51,8%). Os CCP baseados no número de respostas consideradas corretas por aluno na primeira, quarta e sexta séries foram, em mediana (interquartil), 4,00(2,00-5,00), 10,00(9,00-12,75) e 12,00(10,25-14,00), respectivamente (p< 0,001). Quando comparadas diretamente a primeira com a quarta série, e a primeira com a sexta série, a diferença estatística persiste (p<0,001 e p<0,001, respectivamente); já a comparação entre quarta e sexta séries não demonstra diferença estatística significativa (p:0,041). Conclusão O CCP entre os alunos não é bom, e o ganho de CCP entre a quarta e a sexta série não apresentou significância estatística. Isto denota a necessidade de melhorar o processo de ensino-aprendizagem em cuidados paliativos, principalmente nos cenários do internato.

ABSTRACT Background There is a growing need to use palliative care (and support care) in health areas, particularly in Medicine. This is due to an aging population and the increased prevalence of chronic non-communicable diseases, especially metastatic cancer and advanced dementia. Thus, it is very important to start the teaching-learning process in palliative care during undergraduate medical training. Purpose To evaluate: (1) knowledge in palliative care (KPC) among medical students at the Escola Superior de Ciências da Saúde medical school (Brasília, DF), and (2) the gain in KPC among first, fourth and sixth-year students. Method A cross-sectional study involved the application of an anonymous questionnaire with questions about age, gender, and 19 questions about KPC. These questionnaires were applied separately to the students. The Kolmogorov-Smirnov test was applied. Thereafter, the Kruskal-Wallis test compared the 3 groups (first, fourth and sixth year students), and when any statistically significant difference was verified, post hoc analysis was performed using the Mann-Whitney test with Bonferroni correction (p < 0.016).Results: The study included 193 students (inclusion rate: 76.8%; 95%CI: 71.0%-81.8%), 23.6±4.3 years-old, 100 women (51.8%). The median KPC(interquartile) scores based on the number of correct responses per student of the first, fourth and sixth year of the course were: 4.00(2.00-5.00), 10.00(9.00-12.75), 12.00(10.25-14.00), respectively (p <0.001). When directly comparing the first and fourth year students, and the first and sixth year students, the statistical difference persists (p <0.001 and p <0.001, respectively); but the analysis between fourth and sixth year students shows no statistical difference (p=0.041). Conclusion KPC among our students is limited, and KPC gain between the fourth and sixth years of study was not statistically significant. This shows the need to improve the process of teaching and learning in palliative care, especially in internship scenarios.

Perfil epidemiológico de puérperas com quadro de depressão pós-parto em unidades de saúde de um município da Serra Catarinense, SC / Epidemiological profile of puerperal patients with postpartum depression in health units of a city in the Santa Catarina mountain range

Introdução: Foi realizada uma pesquisa acerca do perfil epidemiológico de depressão pós-parto em um município de médio porte da Serra Catarinense, SC. Teve como principal objetivo traçar e analisar o perfil epidemiológico da população de puérperas atendidas pelas Unidades de Saúde pesquisadas. É uma patologia que pode comprometer os cuidados da mulher consigo mesma e com o recém-nascido, implicando em vários aspectos psicossociais entre mãe e bebê. A prevalência de depressão pós-parto parece variar tanto em números quanto em apresentação dos sintomas de acordo com as diferentes populações. Metodologia: A pesquisa deu-se por corte transversal dos dados obtidos através da aplicação da Escala de Depressão Pós-natal de Edimburgo, de um questionário estruturado e análise das informações encontradas nas pacientes puérperas atendidas pelas unidades pesquisadas. Foram incluídas na pesquisa pacientes que tiverem dado a luz em um período menor ou igual a 6 meses, de qualquer faixa etária e que sejam atendidas pelas Unidades de Saúde pesquisadas durante o período da coleta de dados. Resultados: Os resultados foram obtidos a partir de uma amostra de 40 entrevistas feitas em três unidades de saúde. A prevalência de possíveis diagnósticos de depressão pós-parto foi de 40%, e os principais fatores relacionados foram tabagismo, nível elevado de estresse e má relação com o pai da criança. Sugerem-se novas pesquisas com mais sujeitos e maior tempo de amostragem para que mais diferenças significativas possam ser examinadas (AU)

Introduction: A survey was carried out on the epidemiological profile of postpartum depression in a medium-sized city of the Santa Catarina mountain range. Its main aim was to find and analyze the epidemiological profile of the population of puerperal patients seen at the Health Units surveyed. Postpartum depression is a disorder that can compromise the mother's care with herself and the newborn, implying in several psychosocial aspects between mother and baby. The prevalence of postpartum depression seems to vary both in numbers and in the presentation of symptoms according to the different populations. Methods: A cross-sectional study of the obtained data was performed by administering the Edinburgh Postnatal Depression Scale and a structured questionnaire, and by analyzing the information from the puerperal patients visiting the units surveyed. Included in the study were patients who had given birth within a period of less than or equal to 6 months of any age group and who were seen at the Health Units surveyed during the data collection period. Results: The results were obtained from a sample of 40 interviews carried out in three health units. The prevalence of possible diagnoses of postpartum depression was 40% and the main related factors were smoking, high stress level, and poor relation with the child's father. Further research with more subjects and longer sampling time is suggested so that more significant differences can be examined (AU)

Household arrangements of elderly persons in Brazil: analyses based on the national household survey sample (2009) / Arranjo domiciliar de idosos no Brasil: análises a partir da Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílios (2009)

Introduction Increased longevity and, consequently, a rise in the number of elderly persons in Brazil, has an effect on different sectors, especially family living arrangements. Objective To analyze the socioeconomic profile of the family living arrangements of the elderly using PNAD micro-data (2009). Method A quantitative, descriptive, cross-sectional study using PNAD micro-data (2009) was performed. The elderly family living arrangements that constituted households in Brazil were analyzed. Results: The results indicated that the most representative arrangement was a couple who lived with their children and other relatives, followed by single parent units and couples with children. The head of household in most of the arrangements featuring a couple with children and other relatives was a man, while in one-person, single parent and mixed arrangements the head of household was more likely to be a woman. Conclusion Decisions regarding the type of family arrangement are attributed not only to the elderly individual and his or her family, but are the result of historical, sociocultural, political, economic and demographic factors, which may positive or negatively interfere with the quality of life of elderly persons.

Introdução O aumento da longevidade e, consequentemente, do número de idosos no Brasil, exerce influência em diversos setores, sendo um deles os arranjos domiciliares. Objetivo Analisar o perfil socioeconômico dos diferentes arranjos domiciliares de idosos no Brasil com base nos microdados da Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílios (PNAD) de 2009. Método Estudo quantitativo, descritivo, com corte transversal, que utilizou os microdados da PNAD (2009), realizada pelo IBGE. O universo de análise foram os arranjos domiciliares de idosos que constituíam unidades domésticas e que viviam em todas as regiões brasileiras. Resultados Os resultados indicaram que o arranjo mais representativo foi o casal que mora com filhos e outros parentes, seguido pelo monoparental e pelo casal com filhos. A maioria dos arranjos casal com filhos e outros parentes é chefiada por homens, já nos arranjos unipessoal, monoparental e composto a chefia é feminina. Conclusão A decisão quanto ao tipo de arranjo domiciliar formado pelo idoso é uma decisão não só do idoso e de sua família, mas reflexo de uma série de fatores histórico, sociocultural, político, econômico e demográfico, podendo interferir positiva ou negativamente em sua qualidade de vida.

Prevalência da infecção pelo parvovírus b-19 em mulheres com idade fértil no município de Goiânia / Prevalence of parvovirus B19 infection in women of fertile age in the municipality of Goiânia, state of Goiás, Brazil

O presente estudo teve como objetivo avaliar a prevalência de anticorpos das classes IgG e IgM específicos contra o parvovírus B19 (PB19) em mulheres com idade fértil no município de Goiânia, Goiás. Foram avaliadas 101 mulheres saudáveis, atendidas em serviços públicos de saúde, no período de 1998 a 1999. As mulheres foram avaliadas sob vários aspectos (econômico, social, cultural, faixa etária e estado civil). Para pesquisa de anticorpos das classes IgG e IgM, foi utilizada a metodologia de ELISA. A análise estatística foi realizada pelo Teste Qui-Quadrado (X2), sendo adotado o valor de p<0,05. Os resultados mostraram uma população jovem, carente, habitante de casas precárias, com baixo nível de escolaridade, saneamento básico regular e atendimento pré-natal regular. Foi detectada a prevalência total (infecção passada e infecção aguda) por PB19 de 34,6%. A prevalência de anticorpos da classe IgM foi de 26,7% e 25,9% dessas mulheres estavam gestantes, o que é considerado fator de risco para a transmissão vertical do PB19. Anticorpos da classe IgG foram encontrados em 8,9% das mulheres, sugerindo a presença de infecção prévia pelo PB19. Os achados demonstraram que, em Goiânia, 63,4% das mulheres em idade fértil são vulneráveis à infecção pelo vírus PB19. Este percentual indica um número importante de mulheres susceptíveis à virose e com risco aumentado de exporem seus fetos ao vírus.

Importância do teste de avidez IgG na toxoplasmose congênita / Importance of avidity IgG test in congenital toxoplasmosis

O objetivo deste estudo foi avaliar o valor preditivo do teste de avidez de IgG no diagnóstico precoce da toxoplasmose congênita (TC) no recém-nascido (RN). O grupo de estudo foi constituído por 68 pares de puérperas e seus RN, sendo 43 com toxoplasmose aguda durante a gravidez e 25 com IgM negativo para Toxoplasma gondii (grupo controle). As pacientes pariram os RN na Maternidade do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Goiás. Foram avaliados os níveis séricos de IgM e IgG anti-T. gondii e avidez de IgG. Os RN do grupo de estudo foram divididos em RN com baixa avidez (BA) e RN com elevada avidez (EA). Foi verificada a concordância do teste de avidez dos RN e das puérperas. A infecção pelo T. gondii foi observada em 94,1% dos RN com BA e 42,3% dos RN com EA. Os níveis de IgG e de IgM dos RN com BA e de suas puérperas infectadas foram elevados e apresentaram diferença quando comparados com os RN com EA (p=0,0001) e os RN não infectados (p=0,0001) e suas respectivas puérperas. A sintomatologia da TC foi observada em 56% dos RN com BA e em 18% dos RN com EA. Nossos dados mostram que RN com BA apresentaram aumento de IgM e IgG e sintomas severos da TC. Assim, o teste de avidez poderia ser utilizado em conjunto com a detecção de IgM e IgG no diagnóstico precoce da TC no RN

Consumo por idosos nos arranjos familiares "unipessoal" e "residindo com o cônjuge": uma análise por regiões do país, a partir de dados da POF (2008/2009) / Consumption by the elderly in "unipersonal" and "living with a spouse" family arrangements: an analysis per regions in the country, from POF data (2008/2009)

OBJETIVO: Identificar e comparar, com base nos microdados da Pesquisa de Orçamentos Familiares POF/IBGE (2008/2009), os tipos de bens e serviços que os idosos dos arranjos familiares "unipessoal" e "residindo com o cônjuge" consomem nas diversas regiões do país. MÉTODOS: Estudo descritivo, quantitativo, com corte transversal, que utilizou os microdados da POF/IBGE (2008/2009), utilizando variáveis sociodemográficas e bens e serviços consumidos pelos idosos dos dois arranjos supracitados. Os dados foram extraídos utilizando-se o software STATA e analisados estatisticamente por meio do SPSS. RESULTADOS: Em ambos os arranjos familiares pesquisados, os maiores gastos em relação às categorias de despesas analisadas eram dos idosos que residiam com o cônjuge e moravam na Região Sul do país. A renda total do domicílio foi o fator que teve maior influência no consumo de bens e serviços entre os arranjos familiares. CONCLUSÃO: Em ambos os arranjos familiares estudados, os residentes na Região Sul apresentaram os maiores gastos, uma vez que apresentaram maior renda. Logo, verifica-se que a desigualdade na distribuição da renda no país é fator que influencia no consumo de bens e serviços, uma vez que a renda está diretamente relacionada ao poder de compra. .

OBJECTIVE: To identify and to compare, based on microdata from POF/IBGE (2008/2009), the types of goods and services consumed by the elderly of "unipersonal" families and "residing with the spouse" in the different regions in the country. METHODS: Descriptive, quantitative and transversal study that used microdata of POF/IBGE (2008/2009) using social-demographic variables and goods and services consumed by the elderly of the two previously mentioned arrangements. Data were extracted using STATA software and statistically analyzed using SPSS. RESULTS: The highest expenses in relation to expenditure categories analyzed were for the elderly who lived with their spouse and lived in the Southern Region of the country in both family arrangements studied. Total household income was the factor that had the greatest influence on the consumption of goods and services among family arrangements. CONCLUSION: In both family arrangements members studied, those who resided in the Southern Region are those with the biggest spending, once presented higher income. Soon, one realizes that unequal distribution of income in the country is a factor that influences the consumption of goods and services, since income is directly related to purchasing power. .

Potencialidade de lazer através do turismo inclusivo em cidades históricas: estudo de caso da cidade de Ouro Preto, MG / Otentiality of leisure through incluive tourism in historic cities. Case study of the city of Ouro Preto, MG

A acessibilidade consiste na possibilidade e na condição de alcance, percepção e entendimento para utilização, com segurança e autonomia de edificações, espaço, mobiliário, equipamento urbano e elementos. Não somente nos locais de vivências esses requisitos são necessários, mas também em locais de visitação e de lazer, em que toda a oferta turística esteja acessível, configurando o turismo inclusivo. Tratamos no presente artigo das cidades históricas, pois elas constituem-se em patrimônio cultural da nação e desempenham papel importante nas construções identitárias da sociedade. No entanto, nem sempre as condições de acessibilidade permitem o fácil acesso de todas as pessoas aos locais tombados, também transformados em atrativos culturais, dificultando a emergência de relações de afeto e pertencimento. Este artigo trata das potencialidades de lazer através do turismo inclusivo na cidade de Ouro Preto, MG, Brasil, a partir de alguns dados obtidos na pesquisa de Mestrado realizada no Programa de Pós-graduação em Arquitetura, PROARQ, da Universidade Federal do Rio de Janeiro, intitulada "Pelos percursos da acessibilidade: afeto e apropriação nas ambiências de uma cidade histórica. Estudo de caso em Ouro Preto, MG". Para a análise nos pautamos no método dos Percursos Urbanos Comentados e de instrumentais metodológicos como entrevistas e questionários. Diante disso, ilustramos os resultados obtidos e fizemos algumas sugestões a fim de melhorar a acessibilidade para o pleno desenvolvimento de práticas de lazer na cidade histórica pesquisada e atentar para a importância da acessibilidade em todos os lugares.

Accessibility consists of the possibility and the condition of reach, perception and agreement for use, with security and autonomy of constructions, space, furniture, urban equipment and elements. These requirements are necessary not only in the places of experiences, but also in visitation and leisure places, where the entire touristic offer is accessible, which configures the inclusive tourism. In the present article, we are talking about historical cities, as they are the historical heritage of the nation and play an important role in the identity constructions of society. Nevertheless, not always the conditions for accessibility allow for the easy access of all people in the historical sites that are also cultural attractions, hindering the emergence of relationship of caring and belonging. This article deals with the potential of leisure through inclusive tourism in the city of Ouro Preto, MG, Brasil, from some data in the research conducted in the Masters Course by the Program of Post-Graduation in Architecture, PROARQ, from the Federal University of Rio de Janeiro, entitled "Pelos percursos da acessibilidade: afeto e apropriação nas ambiências de uma cidade histórica. Estudo de caso em Ouro Preto, MG" (By paths of accessibility: affection and ownership in a historic town ambiance. Case study in Ouro Preto, MG). For the analysis, we relied on the Commented City Walks method and methodological instruments such as interviews and questionnaires. Therefore, we illustrated the results and made some suggestions to improve the accessibility of the historic city surveyed and call attention to the importance of accessibility everywhere.

Eletrolipólise por meio da estimulação nervosa elétrica transcutânea (Tens) na região abdominal em pacientes sedentárias e ativas / Eletrolipólise through electric transcutaneous nerve stimulation (Tens) in the abdominal region in sedentary patients and active

INTRODUÇÃO:A eletrolipólise é uma técnica destinada ao tratamento de acúmulo de tecido adiposo localizado em determinadas regiões. Sua aplicação ocorre por meio de pares de agulhas de acupuntura no tecido subcutâneo, ligadas a uma corrente de baixa frequência. Essa estimulação elétrica provoca diversas modificações fisiológicas no adipócito, dentre elas o incremento do fluxo sanguíneo local, aumento do metabolismo celular e queima de calorias. OBJETIVOS:Este estudo teve como objetivo avaliar o efeito da eletrolipólise na redução de gordura localizada na região infra-abdominal, em pacientes que praticam atividade física e nas sedentárias. MATERIAIS E MÉTODOS:As pacientes na faixa etária dos 18 aos 30 anos, sexo feminino, foram submetidas à avaliação em que foi medido o índice de massa corpórea (IMC) e a razão cintura/quadril (C/Q). Com uma fita métrica foi realizada a perimetria de cintura (abaixo da última costela), da crista ilíaca, 5 cm e 10 cm acima da crista ilíaca. Foram realizadas 20 sessões, sendo duas vezes por semana, com oito agulhas de acupuntura conectadas a um aparelho de estimulação transcutânea de corrente de baixa frequência (Tens). RESULTADOS: Foi observada a redução de medidas do tecido adiposo em ambos os grupos, havendo maior notoriedade no grupo das sedentárias. CONCLUSÃO:Apesar da significativa perda de tecido adiposo neste estudo, os resultados não foram expressivos pela desistência das voluntárias no decorrer do tratamento, sendo esse um ponto bastante dificultoso do trabalho, que deveria ter permanecido com as 26 pacientes.

INTRODUCTION: Electrolipolysis is a thechnique used to treat the accumulation of fat tissue located in certain regions of the body. It’s application occurs through a pair of acunpucture needles into the subcutaneous tissue connected to a low-frequency current. This electrical stimulation causes several physiological changes in the adipocyte, among them, the increase in local blood flow, increased cellular metabolism and burn calories. OBJECTIVES: To evaluate the effect of electrolipolysis in reducing localized fat in the infra-abdominal in patients who engage in physical activity and in sedentary patients. MATERIALS AND METHODS: Patients aged within 18 an 30 years, female, underwent evaluation where we measured the body mass index (BMI), waist/hip ratio (W/H). With a tape measure it was measured the waist circumference (below the last rib), the lower abdomen (above the iliac crest), 5cm and 10cm above the lower abdomen. The patients underwent 20 sessions, twice a week with eight acupuncture needles connected to a transcutaneous electric stimulation of low-frequency current (Tens). RESULTS: It was observed the reduction of measures of fat tissue in both groups, being most noticeable in the sedentary group. CONCLUSION: Despite the significant loss of fat in this study, the results were not significant because of the withdrawal of volunteers during the treatment. This was actually a point that made the study more difficult, as the work should have been done with the 26 patients.

Três casos de hipertensão e Fístula Arteriovenosa Renal: com uma fístula de novo / Three cases of hypertension and Renal Arteriovenous fistula with a de novo fistula / Tres casos de hipertención y Fístula Arteriovenosa Renal: con una fístula de novo

Fístula Arteriovenosa Renal (FAVR) é uma causa rara e potencialmente reversível de hipertensão e insuficiência renal e/ou cardíaca. O tratamento da FAVR visa preservar o máximo de parênquima renal e, concomitantemente, erradicar os sintomas e efeitos hemodinâmicos decorrentes da FAVR. No presente estudo, serão relatados três casos de FAVR, incluindo um caso de FAVR idiopática de novo, que se apresentaram com hipertensão e insuficiência renal e/ou cardíaca, e descrever a terapêutica adotada e os resultados obtidos.

The Renal Arteriovenous Fistula (RAVF) is a rare and potentially reversible cause of hypertension and kidney and/or heart failure. The treatment of RAVF aims at preserving the most of the renal parenchyma and, concomitantly, eradicating the symptoms and hemodynamic effects caused by the RAVF. The present study reports three cases of RAVF, including one case of a de novo idiopathic RAVF, which presented with hypertension and kidney and/or heart failure and describes the therapeutic measures used to treat these patients as well as the outcomes.

La Fístula Arteriovenosa Renal (FAVR) es una causa rara y potencialmente reversible de hipertensión e insuficiencia renal y/o cardíaca. El tratamiento de la FAVR busca preservar el máximo de parénquima renal y, concomitantemente, erradicar los síntomas y efectos hemodinámicos resultantes de la FAVR. En el presente estudio, se relatarán tres casos de FAVR, incluyendo un caso de FAVR idiopática de novo, que se presentaron con hipertensión e insuficiencia renal y/o cardíaca, y describir la terapéutica adoptada y los resultados obtenidos.