Abordagem da morte na graduação médica: percepções de estudantes à luz de contribuições freudianas / Approach to death in medical graduation: students' perceptions in light of Freudian contributions

Resumo Introdução: Na sociedade ocidental contemporânea, as tentativas de evitar a morte e o sofrimento impulsionam a formação de médicos voltados para lidar majoritariamente com aspectos biológicos do adoecimento e da morte, em detrimento dos aspectos psicossociais relacionados a essas questões. Objetivo: Buscou-se identificar a percepção de estudantes de Medicina sobre a abordagem da morte e do morrer na graduação à luz de estudos atuais sobre a formação médica no país e algumas contribuições da teoria freudiana sobre a morte. Método: Trata-se de pesquisa qualitativa de caráter exploratório, desenvolvida a partir de seis grupos focais compostos por 55 estudantes de todos os períodos do curso de Medicina de uma universidade federal do interior de Minas Gerais. O material produzido foi analisado a partir do referencial de análise de conteúdo temática ou categorial, e emergiram categorias: 1. a morte na formação médica; 2. o médico diante da morte. Resultado: Discutir a morte e o morrer no processo formativo é falar da angústia diante da finitude. Os estudantes identificaram a abordagem da morte e do morrer na graduação, mas de forma limitada e insuficiente. Apontaram a necessidade de ampliar o contato com os temas no currículo, melhorar as metodologias utilizadas e inserir de forma obrigatória os conteúdos de cuidados paliativos. O papel do médico comporta tanto o cuidado com foco na cura quanto a assistência nas situações em que a cura não for possível. A preparação para lidar com a morte ao longo da graduação envolve concepções e experiências pessoais, experiências na graduação, acesso aos conteúdos teóricos, especificidades e aspectos subjetivos relacionados a cada situação. Os recursos mencionados para lidar com a morte, além dos estudos, foram a religiosidade e psicoterapias. Conclusão: Abordar a morte nos currículos de graduação em Medicina envolve grande complexidade e desafios. Do ponto de vista da realidade psíquica, os seres humanos tentam negar a morte e evitar os sofrimentos. Dessa forma, os desafios da formação e da prática médica consistem em assumir a articulação indissociável entre aspectos biológicos, culturais e psicossociais. Cuidar da vida é também cuidar da morte, e evitá-la pode desencadear maior sofrimento aos pacientes, familiares, estudantes e médicos.

Abstract: Introduction: In western contemporary society, attempts to prevent death and suffering promote a medical training focused on dealing mostly with the biological aspects of illness and death, to the detriment of the psychosocial aspects related to those issues. Objective: The authors intended to identify medical students' perceptions about the approach to death and dying in the light of Freudian theory about death. Method: This was a qualitative study with an exploratory approach, developed based on six focal groups consisting of 55 students from all the undergraduate medical school semesters from a federal university in the interior of the state Minas Gerais. The data produced was analyzed according to the thematic or category-based content analysis, from which the following categories emerged: 1- The death topic in undergraduate medical school; 2- The medical professional facing death. Results: To discuss death and dying in the formative process is to talk about the anguish in the face of human finitude. The students identified the approach to death and dying in undergraduate school, but in a limited and insufficient way. They indicated the need to increase contact with the topic in the curriculum, and to include, in a mandatory way, the contents on Palliative Care. The medical role encompasses both the care focused on healing and the assistance in moments when healing is not possible. The preparation to deal with death throughout undergraduate training involves personal conceptions and experiences, undergraduate practice, access to theoretical contents, specificities and subjective aspects related to each situation. The mentioned resources to deal with death, in addition to the studies, were religiosity and psychotherapy. Conclusion: To approach death in undergraduate medical curricula involves great complexity and challenges. From the viewpoint of psychological reality, human beings try to deny death and avoid suffering. Thus, the challenges in medical formation and practices consist in assuming the indissociable articulation between the biological, cultural and psychosocial aspects. To take care of life is also to take care of death and avoiding it may cause greater suffering to the patients, family members, students and medical professionals.

Improved quality of life (EHP-30) in patients with endometriosis after surgical treatment

SUMMARY OBJECTIVE: This study aimed to evaluate the quality of life of patients with endometriosis before and after surgical treatment. METHODS: An observational, longitudinal, and prospective study was conducted with 102 women with pelvic pain and endometriosis that was unimproved by clinical treatment and indicated for surgical treatment. The patients' quality of life was assessed using the 30-item Endometriosis Health Profile (EHP-30) questionnaire before and 3 and 6 months after surgery. The statistical tests were analyzed using the Statistical Package for Social Sciences version 17.0, and the Friedman test was used. RESULTS: There was a reduction in EHP-30 scores 3 and 6 months after surgery compared to before surgery, as well as 6 months after surgery compared to 3 months after surgery, in the central questionnaire (PART 1) and in Sections A, B, C, E, and F (p<0.0001). For Section D, there was a reduction in scores 6 months after surgery compared to before surgery (p<0.0001). CONCLUSION: Surgical treatment of endometriosis improves quality of life in several areas assessed by the EHP-30 questionnaire.

Morte e morrer na formação médica brasileira: revisão integrativa / Death and dying in Brazilian medical training: an integrative review / La murte y el morir em la formación médica brasileña: uma revisión integradora

Resumo A fim de descrever como a morte e o morrer são abordados na graduação médica no Brasil e suas repercussões para estudantes, realizou-se revisão integrativa de publicações ocorridas entre 2008 e 2019, resultando na seleção de 36 artigos. Identificaram-se dificuldades na abordagem do tema relacionadas ao modelo biomédico de formação, à organização dos currículos e à formação dos professores. Estas afetam os estudantes, trazendo sofrimento psíquico e prejudicando o processo de formação. Poucos currículos abordam aspectos psicossociais relacionados à morte e ao morrer, sendo frequentemente abordados com carga horária insuficiente, métodos inadequados ou como atividades extracurriculares. Propostas de solução apontam a necessidade de investimentos em cuidados paliativos na graduação. Conclui-se que essas temáticas precisam ser mais bem contempladas nas Diretrizes Curriculares Nacionais de cursos de medicina, de modo a garantir uma formação mais humanitária, pautada em princípios éticos, e que prepare estudantes e profissionais para lidar com situações de terminalidade.

Abstract To describe how death and dying are approached in the medical undergraduate programs in Brazil and their repercussions for students, an integrative review of publications from 2008 to 2019 was carried out, resulting in a selection of 36 articles. The difficulties in approaching the theme related to the biomedical model of training, the organization of the curriculum, and the training of teacher were identified. Those affect students, causing psychic suffering and hindering the training process. Few curriculums approach psychosocial aspects related to death and dying, which are often approached for insufficient credit hours, inadequate methods, or as extracurricular activities. Solution proposals point to the necessity of investments in palliative care in the undergraduate programs. In conclusion, these themes need to be more thoroughly included in the National Curricular Directives of medicine programs, to foster a more humanitarian training, based on ethical principles, and which prepares students and professionals to deal with end-of-life situations

Resumen Este texto describe cómo la graduación en Medicina en Brasil aborda la muerte y el morir y sus repercusiones al alumnado; para ello, se realizó una revisión integradora de 36 artículos publicados entre 2008 y 2019. Se identificaron las dificultades en el enfoque del tema relacionadas con el modelo biomédico de formación, la organización curricular y la formación docente. Esas dificultades generan sufrimiento psíquico a los estudiantes y perjudican su formación. Pocos currículos abordan los aspectos psicosociales en este tema y, muchas veces, lo hacen con inadecuados métodos, desde una insuficiente carga horaria o desde actividades extracurriculares. Para solucionarlo, es necesario plantear los cuidados paliativos en la graduación. Esta temática debe abordarse mejor en las Directrices Curriculares Nacionales de la carrera de medicina para garantizar una formación más humanitaria, basada en principios éticos y que prepara a los estudiantes y profesionales para enfrentar situaciones de final de la vida.

O uso do concentrado de plaquetas na oftalmologia: uma revisão de literatura / The use of platelet rich-plasma in Ophthalmology: a literature review

Resumo Esta revisão tem por objetivo elencar as condições oftalmológicas em que tem sido utilizado o concentrado de plaquetas (CP), assim como as suas propriedades bioquímicas e fisiológicas. O CP possui tanto o potencial anticatabólico, presente no soro autólogo, quanto substâncias com propriedades anabólicas, que em conjunto são responsáveis pelos seus benefícios no tratamento de doenças da superfície ocular. Atualmente há um lapso de ensaios clínicos neste tema, tanto na oftalmologia como em outras áreas médicas, existindo mais estudos e relatos sobre o uso de soro autólogo. Em oftalmologia, o CP tem sido usado no tratamento do olho seco sintomático, úlceras corneanas, queimaduras oculares dentre outras aplicações, sendo uma alternativa eficaz em diversas patologias oculares; portanto, é evidente a importância de mais estudos nesse tema, para comprovar a efetividade do produto.

Abstract The aim of this review is to list the ophthalmological conditions in which platelet concentrate (CP) has been used, as well as its biochemical and physiological properties. The CP has both anticatabolic potential, present in autologous serum, and substances with anabolic properties, which together are responsible for its benefits in the treatment of ocular surface diseases. There is currently a shortage of clinical trials in this area, both in ophthalmology and other medical areas, with more studies and reports on the use of autologous serum. In ophthalmology, CP has been used in the treatment of symptomatic dry eye, corneal ulcers and ocular burns, among other applications, being an effective alternative in several ocular pathologies; therefore, it's evident the importance of more studies in this topic to prove the efficiency of this product.

Os capoeiras de rua de Belo Horizonte (1970-1990): permanências e descontinuidades na história da capoeira / The Belo Horizonte?s street capoeira: permantions and descontinuitis in capoeira history

O objetivo deste trabalho foi analisar a capoeira de rua de Belo Horizonte (1970-1990) em seu processo de transformação, buscando interpretar e discutir os processos históricos observados em suas relações com as instituições e a sociedade moderna. Este estudo foi desenvolvido a partir da perspectiva da complexidade e teoria histórico-cultural. Concluiu-se que a capoeira de rua constituía-se como um modelo de organização de grande expressividade durante as décadas de 1970 e 1980. Entretanto, observou-se algumas descontinuidades históricas provocadas, em grande medida, por um processo de institucionalização dessa atividade de lazer, o que provocou a emergência dos grupos de capoeira como modelo de organização predominante até a atualidade.

The objective of this work was to analyze the Belo Horizonte?s street capoeira (1970-1990) in your transformation process, seeking to interpret and discuss the historical processes observed in relation with institutions and modern society. This work was develop by complexity perspective and cultural-historic theory. It was conclude that street capoeira was an organization model that had great expressive in the 1970 and 1980 decades. However, there was some historical discontinuities caused, largely, by a institutionalization process of this leisure activity, which possibilities the emergence of capoeira groups as an organization model prevalent in actually.

Análise técnico-tática do jogo da capoeira: contribuições para pensar a metodologia de ensino-aprendizagem-treinamento / Technical-tactical analysis of capoeira game: contributions to think the teach-learning-training metodology / Análisis técnico-tatico del juego de la capoeira: contribuiciones al pensamento acerca de la metodologia de enseñanza-aprendizaje-formación

Neste artigo apresentou-se uma análise crítica acerca da estrutura interna do jogo da capoeira. Esta pesquisa realizou-se a partir da observação empírica e de revisão bibliografia. As análises se concentraram nos aspectos técnico-táticos do jogo, relacionando conceitos e princípios da pedagogia dos esportes à capoeira especificamente. Constatou-se que o jogo da capoeira pode ser classificado como sociomotor/coletivo, no entanto, este tem apresentado variações, podendo também ser classificado como psicomotor/individual. Através da análise do jogo da capoeira realizada nesse artigo foi verificado que dificilmente um único método de ensino contemplaria todos os elementos técnicos e táticos envolvidos nessa atividade. Destacou-se, portanto, a importância de se utilizar metodologias múltiplas de ensino-aprendizagem-treinamento, as quais possam favorecer a preservação do jogo da capoeira a partir de seus fundamentos históricos-culturais, o qual se caracteriza pela "mandinga", "malícia", em outras palavras, um jogo técnico-tático que envolve imprevisibilidade, estratégia, improvisação, criatividade e tomada de decisão.

This article presented a critical analysis on the internal structure of capoeira game. This research took place from empirical observation and literature review. The analysis focused on the technical and tactical aspects of the game, relating concepts and principles of sports pedagogy to capoeira specifically. It was noted that the game of capoeira can be classified as sociomotor/collective, however, this has presented variations, and can also be classified as psychomotor/individual. Through the analysis of the capoeira game performed in that article was verified that hardly a single teaching method would address all the technical and tactical elements involved in this activity. Therefore, was detach the importance of using multiples methods of teaching-learning-training, which might facilitate the rescue of the capoeira game from their historical-cultural foundations, which is characterized by "mandinga", "malice", in other words, a technical-tactical game which involves unpredictability, strategies, improvisation,

Este artículo presenta un análisis crítico sobre la estructura interna del juego de la capoeira. Esta investigación llevó a cabo de la observación empírica y revisión bibliográfica. El análisis se centró en los aspectos técnicos y tácticos del juego, relativa conceptos y principios de la pedagogía del deporte en el capoeira específicamente. Se observó que el juego de la capoeira se puede clasificar como sociomotor/colectivo, sin embargo, esto ha presentado variaciones, y también se puede clasificar como psicomotor/individual. A través de la análisis del juego de la capoeira realizado en ese artículo se verificó que apenas un único método de enseñanza no abordaría todos los elementos técnicos y tácticos involucrados en esta actividad. Por tanto, destacaron la importancia de utilizando múltiples metodologías de enseñanza-aprendizaje-formación, que puede promover la preservación del juego de la capoeira desde sus fundamentos histórico-cultural, que se caracteriza por "Mandinga", "malicia", en otras palabras, un juego técnico-táctico que implica la imprevisibilidad, estrategias, improvisación, creatividad y toma de decisiones.

Percepção e prática de atividade física regular entre usuários de serviço de atenção primária à saúde / Perception and practice of regular physical activity among primary healthcare service users

Objetivo: caracterizar a percepção e prática de atividade física regular entre usuários de Serviço de Atenção Primária à Saúde. Métodos: Trata-se de um estudo transversal, realizado com adultos e idosos de ambos os sexos adscritos em uma Unidade Básica de Saúde (UBS) de Belo Horizonte/MG. Os dados foram coletados com auxílio de questionário previamente testado, contendo informações sociodemográficas e econômicas, antropométricas (peso, altura e circunferências da cintura e quadril, com posterior cálculo do Índice de Massa Corporal e razão cintura/quadril). Para avaliação da percepção e prática de atividade física, realizaram-se testes físicos de flexibilidade, de resistência muscular e de degraus, além de aplicação do Questionário Internacional de Atividades Físicas. Resultados: Foram entrevistados 499 usuários, sendo 82,8% mulheres e 69,1% adultos, com média de idade de 51±15,5 anos. Verificou-se elevado percentual de sobrepeso (35,5% em adultos e 52,5% em idosos) e obesidade (25,1%), além de indivíduos com risco muito elevado para ocorrência de complicações metabólicas associadas à obesidade (39,4%) e doenças cardiovasculares (42,8%). Dos participantes, 42,3% consideraram-se inativos, sendo tal percepção mais prevalente entre as mulheres (p=0,01). Destaca-se a caminhada como atividade física mais realizada pelos usuários (79,5%). Entre os testes físicos aplicados, o teste de degraus apresentou maior limitação entre os indivíduos, resultando em 90,2% de desistência em executá-lo. A classificação de flexibilidade, resistência muscular e consumo máximo de oxigênio (VO2 max) associaram-se ao IMC em adultos (p<0,05). Conclusão: Verificou-se elevada prevalência de excesso de peso associada ao baixo nível de atividade física na população estudada, denotando-se a necessidade de ações de conscientização da importância da regularidade dessa prática na promoção da saúde.

Objective: To characterize the perception of regular physical activity and its practice among Primary Healthcare Service users. Methods: This is a cross sectional study conducted with adult and elderly users of a Basic Health Unit (BHU) in Belo Horizonte/MG. Data were collected using a pre-tested questionnaire containing sociodemographic and financial information, and anthropometric data (weight, height, waist and hip circumference, with subsequent calculation of Body Mass Index and waist/hip ratio). To assess the perception and practice of physical activity, tests were conducted on flexibility, muscle endurance, and stair climbing. The International Physical Activity Questionnaire was also applied. Results: Interviews were conducted with 499 users, 82.8% female and 69.1% adults, mean age 51 ± 15.5 years. The group presented a high percentage of overweight (35.5% adults and 52.5% elderly) and obesity (25,1%), as well as individuals with a very high risk for the occurrence of metabolic complications associated with obesity (39.4%) and cardiovascular disease (42.8%). In the study sample, 42.3% considered themselves physically inactive, this perception being most prevalent among the women (p=0.01). Walking stood out as the most common physical activity practiced (79.5%). Among the physical tests applied, the stairs test was the most limiting, resulting in a 90.2% dropout rate in its execution. There were statistically significant associations of the classifications of flexibility, muscle endurance, and VO2 max, with BMI (p<0.05). Conclusion: A high prevalence of excess weight associated with a low level of physical activity was identified in the study population, indicating the need for actions to raise awareness of the importance of the regularity of this practice in promoting health

Um breve panorama sobre o caso da capoeira no contexto de Salvador/BA (1890-1941): alguns apontamentos acerca da institucionalização dos ?lazeres populares? / A short panorama about the capoeira?s case in the context of Salvador/BA (1890 ? 1941): some notes concerning ?popular leisure? institutionalizing

Este é um estudo histórico de revisão bibliográfica que aborda o processo de proibição/legalização da capoeira e de sua institucionalização que ocorreu entre 1890 e 1941 em Salvador/BA. Este trabalho se justifica por considerar que o contexto dos acontecimentos que envolvem esta manifestação cultural durante esta época pode revelar como se constituíram os Grupos de Capoeira Angola e Regional. Assim, procurou-se analisar o cenário histórico e as produções dos mestres Bimba e Pastinha por serem eles os fundadores dos estilos acima citados. Concluiu-se que a inauguração deste novo modelo constitui-se como meio de institucionalização de uma prática de lazer que estava fortemente associada à ?vadiagem? e criminalidade, passando por uma conformação que aproxima o seu significado a um ?bom lazer?, possibilitando assim, uma gradativa valorização social que culminou em sua legalização e expansão.

This is a historical study of literature review that approach the prohibition / legalization process of capoeira and its institutionalization than occurred between 1890 and 1941 in Salvador / BA. This work is justified by considering that context of the events involving this practice during this period can reveal how were the self constitute of groups of Capoeira Angola and Regional. So, we proposed to analyze the historical scenery and the productions of the masters Bimba and Pastinha because they are the organizers of the styles mentioned above. It was concluded that the opening of this new model of organization is constituted as a way of institutionalizing a practice of leisure that was strongly associated with the "vagrancy" and crime, passing to a conformation that approximates its meaning to a ?good leisure?, possibility thus, a gradual social valorize that culminated in its legalization and expansion.

Percepção do processo saúde-doença: significados e valores da educação em saúde / Perceptions of the health-disease process: meanings and values in health education

A relevância sociológica do estudo das representações sociais do processo saúde-doença está no fato de que elas fundamentam práticas e atitudes dos seus atores, assim como as relações que eles estabelecem com o seu contexto social e com aquilo que lhes acontece. O problema dessa pesquisa consiste em conhecer as representações sociais do processo saúde-doença dos profissionais do PSF, considerando que esse conhecimento pode ser fundamental para o desenvolvimento de práticas educativas em saúde. A abordagem metodológica desta pesquisa foi qualitativa, tendo por base as representações sociais dos profissionais de apoio e das equipes de saúde da família do Centro de Saúde Milionários, em Belo Horizonte, Minas Gerais. Para a coleta de dados, foi utilizada entrevista individual semi-estruturada abordando os seguintes aspectos: processo saúde-doença; educação em saúde; e barreiras ou dificuldades para prescrição/adoção de hábitos saudáveis. Os dados foram analisados pela técnica de análise de conteúdo, a partir das categorias: dimensões do processo saúde-doença; barreiras ou dificuldades para adoção de hábitos saudáveis; e significados e valores da educação em saúde. Os dados apontam que há necessidade de modificações conceituais na formação permanente desses profissionais e da inclusão do enfoque coletivo, abordando o conceito ampliado de saúde com seus determinantes sociais e contextuais. Faz-se necessária também a busca de novas metodologias de educação em saúde, para que os profissionais do PSF possam ir além da informação e consigam a ressignificação dos conceitos do processo saúde-doença, podendo de fato estabelecer novas práticas e novos processos de trabalho em saúde.

The sociological relevance of social representations of the health-disease process lies in the fact that they underlie the various participants' practices and attitudes, as well as the relations they establish with their social context and the health events that affect them. This study focused on social representations of the health-disease process among health workers in the Family Health Program, assuming that such knowledge is essential for developing health education practices. The study adopted a qualitative methodological approach, based on social representations by support staff and family health teams at the Milionários Health Center in Belo Horizonte, Minas Gerais State. Data collection used a semi-structured individual interview on the following issues: health-disease process; health education; and barriers or difficulties in prescribing/adopting healthy habits. The data were submitted to content analysis, based on the following categories: dimensions of the health-disease process; barriers or difficulties in adopting healthy habits; and meanings and values in health education. The data point to the need for conceptual changes in continuing training of these health workers and the inclusion of a collective focus, approaching the expanded concept of health and its social and contextual determinants. There is also a need for new methodologies for health workers in the Family Health Program to extend beyond information and redefine concepts in the health-disease process, establishing new practices and processes in health work.

Obesidade infantil - impactos psicossociais / Childhood obesity – psychosocial impacts

A obesidade infantil tem sido considerada epidemia mundial. De acordo com a Organização Mundial da Saúde (OMS), 15 milhões de crianças e jovens no Brasil apresentam peso corporal em excesso.Õ Esse número reflete as mudanças que têm ocorrido nos padrões de alimentação e atividade física, próprios da sociedade capitalista contemporânea (elevada oferta e consumo de produtos).² Conceituada pela Organização Pan-Americana da Saúde (OPAS) como doença crônica progressiva e recorrente - caracterizada pelo aumento excessivo de tecido adiposo - a obesidade na infância adquire relevância não apenas em virtude das comorbidades associadas (como diabetes mellitus tipo II, doenças cardiovasculares, alguns tipos de câncer), mas também devido às consequências psicossociais.³ Alguns trabalhos descrevem (3,4,5) que contextos como cultura, família, escola, convívio social e espaços de saúde estão envolvidos na estigmatização, vitimização e preconceito em relação à criança obesa, o que gera impactos psicossociais (baixa autoestima, depressão, ansiedade, isolamento, culpa, entre outros). (5,6)Ao considerar que esses impactos se estendem à adolescência e vida adulta, torna-se relevante abordar a obesidade de modo preventivo na infância, ressaltando-se a necessidade do tratamento interdisciplinar da criança obesa como forma de cuidado integral ao paciente. 7

Childhood obesity hás been considered a worldwide epidemic. According to the World Health Organization (WHO), 15 million children and young people in Brazil are overweight.Õ This number reflects the changes in diet patterns and physical activities, characteristics of the contemporary capitalist society (high supply and consumption of products).² Conceptualized by the Pan American Health Organization (PAHO) as a chronic progressive and recurrent disease - characterized by the excessive expansion of adipose tissue - childhood obesity becomes relevant not only because of comorbidities (such as type II diabetes mellitus, cardiovascular disease, some cancers), but also due to the psychosocial consequences.³ Some papers describe(3,4,5) that contexts such as culture, family, school, social environment and health areas are involved in the stigmatization, victimization and prejudice against the obese child, which generates psychosocial impacts (low self-esteem, depression, anxiety, isolation , guilt, etc.)(5,6) Considering that these impacts extend to adolescence and adulthood, it becomes relevant to tackle obesity in children in a preventive way, emphasizing the need for interdisciplinary treatment of the obese child as a form of comprehensive patient care.7