Systemic scleroderma: imaging findings of diagnosis and clinical management of temporomandibular joint disorders / Esclerodermia sistêmica: diagnóstico por achados imaginológicos e manejo clínico das disfunções temporomandibulares

Scleroderma, an autoimmune disease, directly affects the production of collagen in the connective tissue. In its systemic form, the disease causes oral manifestations such as: limited mouth opening, xerostomia, periodontal disease, thickening of the periodontal ligament and bone resorption of the mandible. This case report aims to draw attention to the difficulties encountered in providing dental care to patients with scleroderma and also to highlight the imaging findings, with emphasis on the temporomandibular joints, which are of interest to dentists about the disease. In the present case, the patient presented bilateral condylar erosion, in addition to disc displacement without reduction. Due to the systemic condition of the patient, it was decided to make an individualized occlusal splint. The limitation of mouth opening is a limiting factor for the manufacture of prostheses and plates, which is why partial prostheses are indicated and are easily removed by the patient. The decisions taken have a great impact on the health and quality of life of patients in these conditions, so there is a need for multidisciplinary involvement in order to arrive at the best treatment plan. After five years of using the stabilizing plate overnight, the patient reports greater comfort and muscle relaxation upon waking up (AU)

Esclerodermia, uma doença autoimune, afeta diretamente a produção de colágeno do tecido conjuntivo. Na forma sistêmica, a doença causa manifestações bucais, como: limitação de abertura bucal, xerostomia, doença periodontal, espessamento do ligamento periodontal e reabsorção da mandíbula. Este relato de caso tem por objetivo chamar atenção para as dificuldades encontradas ao promover atendimento odontológico para pacientes com esclerodermia e também destacar os achados imaginológicos, com ênfase na articulação temporomandibular, que são da doença e de interessa ao cirurgião-dentista. No presente caso, a paciente apresentava erosão condilar bilateral, com deslocamento de disco sem redução. Devido à condição sistêmica da paciente, foi decidido confeccionar uma placa oclusal individualizada. A limitação de abertura bucal é um fator limitante para confecção de próteses e placas, por isso próteses parciais são indicadas, além de serem de fácil remoção pelo paciente. As decisões tomadas tem grande impacto na saúde e qualidade de vida de pacientes nessas condições, deste modo é necessário uma equipe multidisciplinar envolvidas para chegar no melhor plano de tratamento. Após cinco anos fazendo uso da placa estabilizadora durante a noite, a paciente relata maior conforto e relaxamento muscular ao acordar (AU)

Antibiotics for appendicectomy in children and adolescents during the perioperative period: an integrative review / Antibióticos para apendicectomia em crianças e adolescentes no perioperatório: uma revisão integrativa

ABSTRACT Objective: To analyze the preoperative use of antibiotics in children and adolescents requiring appendectomy. Data source: Integrative review was performed in the MEDLINE, Latin American and Caribbean Health Sciences (LILACS) and Cochrane databases and the PubMed portal, with no time limit. The keywords used were: appendicitis, child, adolescent and antibacterial with Boolean AND. The articles included were published in Portuguese, English or Spanish and whose participants were under 18 years of age. Review articles and guidelines were excluded. The studies were classified according to their level of evidence and 24 papers were selected. Data collection and analysis: Seven randomized clinical trial studies (level of evidence II), eight cohorts (level III), seven retrospective observational studies (level V) and two historical documentary analysis (level IV) were selected. The studies addressed antibiotics used in acute appendicitis in both uncomplicated and complicated cases. Antibiotics initiated in the preoperative period showed a decrease in the rates of surgical wound infections. First-line (empiric) regimens were tested for sensitivity to microorganisms in peritoneal material cultures, however the results were controversial. Broad-spectrum antibiotics have been suggested in some studies because they have good coverage, but in others they have not been recommended because of the risk of developing bacterial resistance. Shorter administration time and earlier change to the oral route reduced hospitalization time. Conclusions: There are several clinical protocols with different antibiotics. However, there is no standardization concerning the type of antibiotic drug, time of use, or route.

RESUMO Objetivo: Analisar o uso de antibióticos em crianças e adolescentes no perioperatório de apendicectomia. Fonte de dados: Realizou-se uma revisão integrativa, nas bases de dados MEDLINE, Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS) e Cochrane e no portal PubMed, sem limite de tempo. As palavras-chave utilizadas foram: apendicite, criança, adolescente e antibacterianos com booleano AND. Os artigos incluídos foram publicados nos idiomas português, inglês ou espanhol e cujos participantes tivessem idade inferior a 18 anos. Os artigos de revisão e diretrizes foram excluídos. A qualidade da evidência foi analisada, e foram selecionados 24 artigos. Síntese dos dados: Sobre os estudos selecionados, sete foram ensaios clínicos randomizados (nível de evidência II), oito coortes (nível III), sete observacionais retrospectivos (nível V) e duas análises documentais históricas (nível IV). Os estudos abordaram antibióticos usados na apendicite aguda em suas formas não complicada e complicada. Os antibióticos iniciados no pré-operatório evidenciaram diminuição nas taxas de infecção da ferida cirúrgica. Os esquemas de primeira linha (empíricos) foram testados em relação à sensibilidade dos microrganismos nas culturas de material peritoneal, no entanto os resultados foram controversos. Sugeriram-se antibióticos de amplo espectro em alguns estudos por apresentar boa cobertura, no entanto em outros eles não foram recomendados, pelo risco de desenvolver resistência bacteriana. O menor tempo de administração e a mudança mais precoce para a via oral reduziram o tempo de internação. Conclusões: Existe um grande número de protocolos clínicos com antibióticos diversos, no entanto não existe padronização em relação ao tipo de antibiótico, tempo de uso nem via.

Nova abordagem no tratamento de recessões gengivais associadas à lesão cervical não cariosa / New approach in the treatment of gingival recessions associated with non-carious cervical lesion ­ case report

A recessão gengival está frequentemente associada à lesão cervical não cariosa (LCNC), originando uma lesão combinada que tem um prognóstico de tratamento diferente de quando as duas lesões se apresentam sozinhas. Tratamentos propostos possuem limitações, e o protocolo clínico ideal para o manejo dessas lesões ainda não foi estabelecido. Assim, o objetivo do presente relato de caso foi apresentar uma nova técnica cirúrgico-restauradora para o tratamento de recessões gengivais associadas à LCNC. Para tal, uma restauração parcial em resina composta foi realizada somente na parte coronal da lesão cervical. Em uma segunda sessão, o procedimento cirúrgico para recobrimento radicular com enxerto de tecido conjuntivo foi realizado. Seis meses após o procedimento, a paciente estava satisfeita com o resultado final alcançado, demonstrando que esse protocolo pode ser uma alternativa de tratamento aos protocolos existentes para o tratamento de recessões gengivais associadas à LCNC.

Gingival recession is often associated with non-carious cervical lesion (NCCL), resulting in a combined lesion which has a different treatment prognosis when the two lesions appear alone. Proposed treatments have limitations and the ideal clinical protocol for the management of these lesions has not been established. Thus, the aim of this case report is to present a new surgical-restorative technique for the treatment of gingival recessions associated with NCCL. For this, a composite resin partial restoration was performed only in the coronal part of the cervical lesion. In a second session, the surgical procedure for root coverage with connective tissue graft was performed. Six months after the procedure, the patient was satisfied with the final result achieved, demonstrating that this protocol may be an alternative to the existing protocols for the treatment of gingival recessions associated with NCCL.

Perfuração e reparo da membrana do seio maxilar após extração dentária: resolução cirúrgica e implantar em etapas. Relato de caso com três anos de acompanhamento / Perforation and repair of the maxillary sinus membrane after dental extraction: surgical resolution and implant in stages. Case report with three years of monitoring

O objetivo deste relato foi apresentar um caso clínico no qual o levantamento do seio maxilar foi realizado em uma região com comunicação bucosinusal prévia decorrente da extração dos elementos 16 e 17. A comunicação bucosinusal foi fechada por um retalho mucoperiosteal no mesmo ato cirúrgico das exodontias. Após seis meses de cicatrização, o levantamento do seio maxilar foi associado ao enxerto ósseo bovino (Bio-Oss) e membrana reabsorvível (Bio-Guide). Depois de mais nove meses de cicatrização, dois implantes foram instalados pela técnica convencional, tendo perfeito travamento. As próteses foram confeccionadas após seis meses de osseointegração. A paciente foi acompanhada trimestralmente no primeiro ano e depois semestralmente. Passados três anos do término do tratamento, a paciente mostra-se satisfeita com os resultados. O protocolo apresentado neste caso para resolução da comunicação bucosinusal pós-extração dentária mostrou-se efetivo. Entretanto, o clínico deve considerar outras alternativas cirúrgicas, já que nem todas as perfurações apresentam as mesmas dimensões.

The objective of this report was to present a clinical case in which the maxillary sinus lifting was performed in a region with previous bucosinusal communication due to the extraction of elements 16 and 17. The bucosinusal communication was closed by a mucoperiosteal flap in the same surgical procedure of the exodontia. After six months of healing, maxillary sinus lift was associated with bovine bone graft (Bio-Oss) and reabsorbable membrane (Bio-Guide). After another nine months of healing, two implants were installed by the conventional technique, having perfect locking. The prostheses were made after six months of osseointegration. The patient was followed quarterly in the first year and then in the semiannual period. Three years after the end of treatment, the patient is satisfied with the results. The protocol presented in this case for resolution of oral buccal communication after dental extraction was effective. However, the clinician should consider other surgical alternatives, since not all perforations have the same dimensions.

Tratamento cirúrgico para recobrimento radicular em molar superior / Surgical treatment for root coverage in the upper molar tooth ­ a case report

A recessão gengival é uma condição muito comum atualmente, definida como o deslocamento da margem gengival apicalmente à junção cemento/esmalte, com consequente exposição da superfície radicular ao ambiente bucal. Apesar das recessões gengivais afetarem diversos grupos de dentes, poucos trabalhos tentam elucidar qual é o melhor protocolo de tratamento para as recessões gengivais presentes em molares. Visando um protocolo cirúrgico que proporcione uma satisfatória taxa de recobrimento radicular e um melhor resultado estético, o presente relato de caso teve como objetivo apresentar uma técnica cirúrgica alternativa para o tratamento de recessões gengivais em molares superiores. Para tal, um retalho dividido foi confeccionado por meio de incisões relaxantes e deslocado lateralmente, a partir da área doadora, para o elemento dental com a recessão. Após o deslocamento do retalho, o mesmo foi suturado em posição. Seis meses após o procedimento, o paciente estava satisfeito com o resultado final alcançado, demonstrando que esse protocolo pode ser uma alternativa de tratamento aos protocolos existentes para o tratamento de recessões gengivais.

Gingival recession is a condition defined as the apical positioning of the gingival margin in relation to the cemento-enamel junction, resulting in root exposure in the oral environment. Although gingival recession may affect many groups of teeth, there are few studies that attempt to clarify which is the best treatment protocol for gingival recessions localized in molars. In order to evaluate a surgical approach that lead to a satisfactory root coverage rate and a good esthetic outcome, the aim of this case report is to present an alternative surgical technique for the treatment of gingival recession in upper molar teeth. For this, a split-flap was made through vertical incisions and laterally positioned from the donor area to the affected tooth and sutured in position. Six months after the procedure, the patient was satisfied with the final result achieved, showing that this protocol may be an alternative to the existing treatments for the gingival recession.

Comparison of two methods of dental prophylaxis: evaluation of arterial pressure and patient comfort in a clinical randomized controlled trial / Comparação entre dois métodos de profilaxia dental: avaliação da pressão arterial e conforto do paciente. Estudo clínico controlado e randomizado

Introduction: The number of hypertensive patients is increasing and prophylaxis with bicarbonate jet are widely performed in clinical practice using large amounts of this substance in a short period of time, which may lead to increased arterial pressure. In the literature there are several studies that analyze the effect of sodium bicarbonate jet on the biofilm and dental structures, but not report the effect on arterial pressure. Aim: Evaluated the change in arterial pressure before and after two procedures of dental prophylaxis, jet baking soda application and conventional prophylaxis, and patient opinion of the comfort of each system was obtained. Material and method: We selected 20 patients aged 18 to 30 in need of prophylaxis to remove biofilm. The patients were placed into three different treatment groups: sodium bicarbonate jet (G1), conventional prophylaxis (G2) and control (G3), with a one month interval between treatments. Patients were divided into groups randomly. Measurements were performed immediately before and after the procedure, 15 and 30 minutes after the end of treatment. Patient comfort was measured using a Visual Analog Scale (VAS) at the end of each treatment. Data were analyzed by analysis of variance. Result: There was a statistically significant difference in the comfort of the procedures, with G2 and G3 being better than G1. Additionally, an increase in the diastolic blood pressure was observed in sodium bicarbonate jet group evaluated just after the procedure. Conclusion: The conventional prophylaxis is more comfortable from the patient stand point and does not alter arterial pressure.

Introdução: A quantidade de pacientes hipertensivos está aumentando e, a profilaxia com jato de bicarbonato de sódio é bastante empregada na prática clínica usando grande quantidade dessa substância em um período curto de tempo que poderia aumentar a pressão arterial. Objetivo: Foi avaliado a alteração da pressão arterial antes e após os dois métodos de profilaxia dental e obtido a opinião de conforto do paciente em relação a esses métodos. Material e método: Selecionou-se 20 pacientes, na faixa etária de 18 a 30 anos, que necessitavam de profilaxia para remoção de biofilme dental e foram submetidos aos três tipos diferentes de tratamento: jato de bicarbonato de sódio (G1), profilaxia convencional (G2), e controle (G3), em intervalos de um mês entre eles. Os pacientes foram divididos de forma randomizada. As aferições realizaram-se antes da profilaxia, imediatamente ao fim do procedimento, 15 e 30 minutos após o término do tratamento. O conforto do paciente foi medido por meio de uma Escala Analógica Visual (VAS) após o final de cada tratamento. Os dados foram analisados por meio de teste de Variância. Resultado: Houve diferença estatisticamente significante quanto ao conforto dos procedimentos, sendo G2 e G3 melhores que G1. Observou-se aumento da pressão arterial diastólica no grupo jato de bicarbonato de sódio imediatamente após a profilaxia. Conclusão: A profilaxia convencional é mais confortável do ponto de vista do paciente e não altera a pressão arterial.

Terapia antibiótica como adjuvante à terapia mecânica para o tratamento de periodontite agressiva generalizada / Antibiotic therapy as adjunctive to mechanical therapy for the treatment of generalized aggressive periodontitis ­ a literature review

O objetivo deste estudo foi avaliar os protocolos de antibióticos propostos em pacientes com periodontite agressiva generalizada (PAgG). Sessões de raspagem supragengival e polimento, instrução de higiene oral e quaisquer outros procedimentos de adequação foram realizados para alcançar um índice de placa < 20%. A raspagem e alisamento radicular (RAR) ou debridamento periodontal (associado ou não à desinfecção com clorexidina), e o debridamento periodontal ultrassônico em sessão única foram adotados. A azitromicina (AZT), a doxiciclina (DOX), o metronidazol (MET), a clindamicina, e a moxifl oxacina (MOX) foram alguns dos medicamentos testados. Alguns protocolos de antimicrobianos mostraram benefícios clínicos (redução do NS e PS, com ganho do NIC). Baseado na ação contra o Aa, a associação AMX + MET parecem ser a de eleição. No entanto, efeitos adversos, como o desconforto gastrointestinal, mal-estar geral, sonolência, náusea, dor de cabeça, gosto metálico ou eventos mais severos (erupção cutânea grave) foram observados. Por outro lado, apenas 0,7% dos pacientes relataram reações adversas com o AZT, que pode ser usado por um período menor (três dias). O uso do MET em concentrações menores (250 mg) não é efetivo. A MOX (apenas um comprimido por dia, custo reduzido) tem boa biodisponibilidade, longa meia-vida, boa penetração tecidual, e excelente tolerabilidade, parecendo tão efi ciente quanto o AMX+MET, e motivando a realização de novos protocolos de tratamento. Embora a análise microbiológica tenha demonstrado que a terapia medicamentosa foi superior em reduzir e/ou suprimir a carga microbiana subgengival, há tendência de recolonização bacteriana, ressaltando a necessidade da terapia periodontal de suporte.

The aim of this study was to evaluate the antibiotic protocols proposed to treat aggressive generalized periodontitis (AgGP) patients. Supragingival scaling and root planing, oral hygiene instructions, and other aid tools were performed to reach < 20% plaque score. The root scaling and planning or periodontal debridement (associated or not to chlorhexidine), and the ultrasonic periodontal debridement (single session) were adopted. The azithromycin (AZT), doxycycline (DOX), metronidazole (MET), clindamycin, and moxifl oxacin (MOX) were some of the investigated agents. Some antimicrobial protocols demonstrated clinical benefi ts (BoP and PD reductions, as well as CAL improvements). Based on the action against Aa, the AMX + MET association seems to be the therapy of choice. However, adverse effects, such as gastrointestinal discomfort, malaise, numbness, nausea, headache, metallic taste, or more severe reactions (cutaneous rash) were observed. On the other hand, only 0.7% of patients reported unpleasant symptoms with AZT, which can be used by a shorter period (three days). The use of MET in lower concentrations (250 mg) is not effective. The MOX (1 tablet once a day, reduced cost) seems to be as effi cient as AMX + MET, motivating the generation of new treatment protocols. Although the microbiological analysis had demonstrated that the antibiotic therapy was superior in reducing and/or eliminate the subgingival bacterial load, there is a trend for microbial recolonization, which emphasizes the need for periodontal supportive therapy.

Total cost of hospitalization of patients undergoing elective laparoscopic cholecystectomy related to nutritional status / Custo total de internação de pacientes submetidos à colecistectomia videolaparoscópica eletiva relacionado ao estado nutricional

ABSTRACT Background: In the Western world, the population developed an overweight profile. The morbidly obese generate higher cost to the health system. However, there is a gap in this approach with regard to individuals above the eutrofic pattern, who are not considered as morbidly obese. Aim: To correlate nutritional status according to BMI with the costs of laparoscopic cholecystectomy in a public hospital. Method: Data were collected from medical records about: nutritional risk assessment, nutricional state and hospital cost in patients undergoing elective laparoscopic cholecystectomy. Results: Were enrolled 814 procedures. Average age was 39.15 (±12.16) years; 47 subjects (78.3%) were women. The cost was on average R$ 6,167.32 (±1830.85) to 4.06 (±2.76) days of hospitalization; 41 (68.4%) presented some degree of overweight; mean BMI was 28.07 (±5.41) kg/m²; six (10%) individuals presented nutritional risk ≥3. There was a weak correlation (r=0.2) and not significant (p <0.08) between the cost of hospitalization of the sample and length of stay; however, in individuals with normal BMI, the correlation was strong (r=0,57) and significant (p<0.01). Conclusion: Overweight showed no correlation between cost and length of stay. However, overweight individuals had higher cost of hospitalization than those who had no complications, but with no correlation with nutritional status. Compared to those with normal BMI, there was a strong and statistically significant correlation with the cost of hospital stay, stressing that there is normal distribution involving adequate nutritional status and success of the surgical procedure with the consequent impact on the cost of hospitalization.

RESUMO Racional: No mundo ocidental, a população desenvolveu um perfil de excesso de peso corporal. Os obesos mórbidos geram custo mais alto para o sistema de saúde. Entretanto, observa-se um hiato no tocante aos indivíduos acima do eutrofismo, mas não considerados obesos mórbidos. Objetivo: Correlacionar estado nutricional, segundo o IMC, com custo de internação de colecistectomias videolaparoscópicas. Método: Coleta de dados dos prontuários sobre: avaliação de risco nutricional, estado nutricional e custo de internação de pacientes submetidos à colecistectomia videolaparoscópica eletiva no período de janeiro de 2012 a dezembro de 2014. Resultados: Foram analisados 814 procedimentos. A idade média foi de 39,15 (±12,16) anos; 47 (78,3%) eram mulheres. O custo de internação foi, em média, de R$ 6.167,32 (±1.830,85) para 4,06 (±2,76) dias de internação. Quarenta e um (68,4%) pacientes apresentavam algum grau de sobrepeso; o IMC médio foi 28,07 (±5,41) kg/m²; seis (10%) indivíduos apresentavam risco nutricional ≥3. Houve correlação fraca (r=0,2) e não significativa (p<0,08) entre o custo de hospitalização e o tempo de permanência. No entanto, em indivíduos com IMC normal, a correlação foi forte (r=0,57) e significante (p<0,01). Conclusão: Sobrepeso não demonstrou correlação entre custo e tempo de internação. Entretanto, os indivíduos com sobrepeso apresentaram custo maior de internação em relação aos que não tiveram intercorrência, mas sem correlação com o estado nutricional. Em relação aos com IMC normal, houve correlação forte e estatisticamente significante com o custo para tempo de internação, reforçando que há provável distribuição normal envolvendo estado nutricional adequado e sucesso do procedimento cirúrgico com consequente impacto no custo de internação.

Gengivoplastia após procedimentos de recobrimento radicular: série de casos / Gengivoplasty after root coverage procedures: case series

Os procedimentos de recobrimento radicular vêm ocupando cada vez mais espaço na rotina dos cirurgiões-dentistas. Porém, a busca por procedimentos cada vez mais estéticos tem demandado dos clínicos a realização de condutas complementares para corrigir ou aprimorar a estética dos tecidos moles, após as cirurgias mucogengivais. Essas intervenções complementares devem ser seguras, previsíveis, minimamente invasivas e com alto padrão estético, a fim de solucionar as queixas e os anseios do paciente. Nesse sentido, a gengivoplastia se apresenta como uma técnica simples e versátil, de fácil execução e pouco invasiva. O objetivo deste estudo foi demonstrar o uso da gengivoplastia na correção de pequenas falhas estéticas após procedimentos de recobrimento radicular, e discutir os resultados clínicos, as vantagens e as desvantagens da técnica. Para tal, dois anos após o recobrimento radicular, quatro pacientes foram submetidos à gengivoplastia por apresentarem queixas estéticas como volume excessivo e mudança na textura do tecido gengival. Avaliações clínicas e estéticas foram realizadas no pré-operatório e após três meses. Os resultados deste estudo mostraram que a realização da gengivoplastia após procedimentos de recobrimento radicular é uma opção capaz de aprimorar a estética sem interferir no recobrimento radicular.

Patients’ aesthetic demands have become increasingly stringent; thus, clinicians have been required to implement additional aesthetic measures to correct aesthetic failures after procedures such as root coverage. These complementary interventions must be safe, predictable, minimally invasive and high aesthetic to resolve patients’ concerns. In this sense, gingivoplasty is presented as a simple and versatile technique, easy to perform and minimally invasive. The aim of this case series is to demonstrate the use of gengivoplasty to correct cosmetic failures that occurred after root coverage and to discuss the clinical outcome, as well as the advantages and disadvantages, of this technique. Two years after the root coverage, four patients presented aesthetic complaints such as excessive volume and change in tissue texture and were submitted to gengivoplasty to correct cosmetic failures. Clinical measurements and aesthetic evaluations were performed preoperatively and after 3 months. The results of this case series showed that the use of gengivoplasty to correct aesthetic failures after root coverage procedures proved to be a technique capable of promoting aesthetic satisfaction for patients and dentists without interfering with root coverage.

Osteoclacin expression during autogenous onlay bone grafts with or without resorbable collagen membrane in diabetic rats / Expressão da osteocalcina no reparo de enxertos ósseos autógenos onlay recobertos ou não por membrana colágena reabsorvível em ratos diabéticos

Objetivo: O objetivo deste estudo foi quantificar, através da técnica imunoistoquímica, a expressão do marcador de formação óssea Osteocalcina no processo de reparo do enxerto ósseo autógeno onlay, associado ou não à membrana colágena reabsorvível e comparar esses achados com a presença da Diabetes Mellitus. Material e Métodos: Foram utilizados 60 ratos (Rattus norvegicus, variação albinus, Wistar) com 90 dias de idade, divididos em dois grupos , cada um contendo 30 animais: Grupo Teste com Diabéticos , composto por ratos com diabetes induzida e Grupo Controle composto por ratos normoglicêmicos. Todos receberam enxertos na hemi mandíbula esquerda com recobrimento de membrana colágena e na hemi mandíbula direita sem recobrimento. Os animais foram eutanasiados nos períodos 0h, 7, 14, 21, 45 e 60 dias. A análise imunoistoquímica foi realizada com o marcador Osteocalcina na interface leito-enxerto. Para analise da expressão imunoistoquímica da Osteocalcina, realizou-se uma fotografia com visão panorâmica do enxerto e duas fotografias em maior aumento. Resultados: Os resultados mostraram que houve diferença estatisticamente significante ao nível de 5% intragrupo para Diabético e Controle com e sem membrana e também quando comparamos o grupo Diabético com o Controle com a presença da membrana. Conclusão: Dentro dos limites do presente estudo, pode-se concluir que a marcação da osteocalcina pode sofrer alguma influência do diabetes, sendo expressa de forma mais tardia na presença dessa condição. Porém, a associação da membrana ao enxerto pode melhorar esse atraso e deixar a expressão semelhante ao grupo controle.

Objective: This study aimed to quantify through immunohistochemistry the expression of bone formation marker osteocalcin during the repair process of autogenous onlay bone graft, associated or not to the resorbable collagen membrane and to compare these findings with the presence of Diabetes Mellitus. Material and Methods: Sixty rats (Rattus norvegicus, albinus variation, Wistar) aged 90 days, were divided into two groups with 30 animals: test group – rats with induced diabetes; control group - normoglycemic rats. All rats received grafts on the left and right hemi-mandible with or without collagen membrane coverage, respectively. The animals were euthanized at the following periods: 0h, 7, 14, 21, 45, and 60 days. Immunohistochemistry analysis was performed by the marker osteocalcin at receptor site-graft interface. To analyze osteocalcin immunohistochemical expression, a panoramic view photograph of the graft was taken followed by two photographs at larger magnification. Results: No statistically significances at 5% level were observed between diabetic and control group with and without membrane; and diabetic and control groups with membrane coverage. Conclusion: Within the limits of this present study, it can be concluded that the osteocalcin marker might be influenced by diabetes so that it was late expressed during this condition. However, the association of the graft with the membrane could improve this delay by reaching expression values similar to those of control group.

Conhecimento de estudantes de medicina sobre o funcionamento do Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (Samu) / Knowlegde of medical students about the functioning of the Mobile Emergency Medical Service (SAMU)

O presente estudo teve por objetivo avaliar o nível de conhecimento dos estudantes de Medicina sobre o funcionamento do Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (Samu) , dada a importância deste serviço para a população e seu papel fundamental no Sistema Único de Saúde (SUS) . Para tanto, acadêmicos do primeiro ao 12ºsemestre foram entrevistados mediante um questionário padronizado. Concluiu-se que mesmo acadêmicos de Medicina, indivíduos que se encontram imersos na área da saúde, possuem conhecimento aquém do esperado sobre o Samu, independentemente do período cursado, fazendo-nos questionar o conhecimento da população em geral sobre o tema e a importância da realização de novos estudos e comparação de dados em âmbito nacional.

This study aimed to assessthe knowledge of medical students about the functioning of the pre-hospital emergency medical service (EMS), given the importance of this service to the population and its role in the Unified Health System (SUS). Therefore, first to sixth year students were interviewed using a standardized questionnaire. The conclusion was drawn that even medical students, individuals who are immersed in health, have an unsatisfying level of knowledge about the SAMU, regardless of the stage of their studies, leading us to query the knowledge of the general public about this service and the importance of conducting further studies and making comparisons of nationwide data.

Oral condition of critical patients and its correlation with ventilator-associated pneumonia: a pilot study / Condição oral de pacientes críticos e sua correlação com pneumonia associada a ventilação mecânica: um estudo piloto

Introduction: Literature has reported inadequate oral hygiene conditions in Intensive Care Unit (ICU) patients and the occurrence of Ventilator-associated pneumonia in about 9%-27% of all intubated patients. Objective: The aim of this study was to evaluate ICU patient's oral conditions and correlate this with the presence of ventilator-associated pneumonia. Material and Method: Twenty-three patients were categorized in the following way: with periodontal disease and ventilator-associated pneumonia, with periodontal disease and without ventilator-associated pneumonia, without periodontal disease and with ventilator-associated pneumonia, and with neither periodontal disease nor ventilator-associated pneumonia. The periodontal disease index, plaque index, and decay-missing-filled index were used in the assessment. Result: There was no statistically significant difference in the incidence of periodontal disease with respect to ventilator-associated pneumonia, but the number of teeth and surfaces with attachment loss above 4 mm was always greater in patients with ventilator-associated pneumonia. Conclusion: The extent of periodontal disease may contribute to the onset of ventilator-associated pneumonia. However, studies with a larger sample are needed to validate this relationship.

Introdução: A literatura vem relatando condições inadequadas de higiene oral de pacientes em unidade de terapia intensiva (UTI) e a ocorrência de Pneumonia associada à ventilação mecânica em cerca de 9%-27% de todos os pacientes intubados. Objetivo: O objetivo deste estudo foi avaliar condições orais de pacientes críticos e correlacionar com a presença de pneumonia associada à ventilação mecânica. Material e Método: Vinte e três pacientes foram categorizados da seguinte maneira: com a doença periodontal e com pneumonia associada à ventilação mecânica, com doença periodontal e sem pneumonia associada à ventilação mecânica, sem doença periodontal e com pneumonia associada à ventilação mecânica e sem doença periodontal e sem pneumonia associada à ventilação mecânica. Foram utilizados na avaliação os índices de placa, de doença periodontal e índice de cariados, perdidos e obturados. Resultado: Não houve diferença estatisticamente significante na incidência da doença periodontal em relação à pneumonia associada à ventilação mecânica, mas o número de dentes e superfícies com perda de inserção acima de 4 mm sempre foi maior em pacientes com pneumonia associada à ventilação mecânica. Conclusão: A extensão da doença periodontal pode contribuir para o aparecimento de pneumonia associada à ventilação mecânica. No entanto, são necessários estudos com uma amostra maior para validar essa relação.

Tratamento de defeito infraósseo em paciente portador de líquen plano e periodontite agressiva / Treatment of infraosseous defect in a patient with lichen planus and agressive periodontitis - case report

Devido à rápida progressão da doença periodontal, a presença de defeitos periodontais infraósseos é um achado frequente nos pacientes portadores de periodontite agressiva. O objetivo do trabalho foi relatar, clínica e radiograficamente, uma abordagem periodontal regenerativa utilizando enxerto ósseo xenógeno para o tratamento de defeito infraósseo em um paciente com histórico de periodontite agressiva e líquen plano. Seis meses após a terapia regenerativa, observou-se redução da profundidade de sondagem e preenchimento radiográfico do defeito ósseo. Concluiu-se que a terapia periodontal empregada foi capaz de promover melhora clínica do quadro e, apesar da falta de clareza sobre a possível inter-relação entre líquen plano e a doença periodontal, alguns cuidados podem ser tomados para prevenir o agravamento de ambas as doenças.

Analysis of the volume of autogenous cancellous bone grafts with or without the use of PTFE-e membranes in ovariectomized rats / Análise do volume ósseo trabecular de enxertos ósseos autógenos recobertos ou não por membranas de PTFE-e em ratas ovarectomizadas

Objetivo: Avaliar quantitativamente e descrever qualitativamente o processo de reparação óssea da interface leito receptor e enxerto ósseo autógeno em bloco associado ou não a membrana de PTFE-e, em ratas, portadoras de osteopenia induzida. Material e Metodos: 48 ratas Wistar pesando aproximadamente 300 g, receberam um enxerto ósseo do osso parietal o qual foi fixado à parede lateral do ramo mandibular esquerdo. Os animais foram divididos aleatoriamente em quatro grupos: Grupo 1: ovariectomia simulada (SHAM) e enxerto ósseo autógeno; Grupo 2: SHAM e enxerto ósseo autógeno com recobrimento por membrana de PTFE-e; Grupo 3: ovariectomia (OVZ) e enxerto ósseo autógeno; Grupo 4: OVZ e enxerto ósseo autógeno com recobrimento por membrana de PTFE-e. Os animais de cada grupo foram sacrificados nos períodos: 21, 45 e 60 dias, com 4 animais por grupo. As peças foram descalcificadas e incluídas; os cortes corados com HE e submetidos à análise histológica e histomorfométrica em microscopia de luz. Resultados: Os testes ANOVA mostraram que as variáveis referente a condição (OVZ e SHAM) e ao período (21,45 e 60 dias) foram estatisticamente significantes, pode-se estabelecer com o teste de Tukey (5%) que o período de 21 dias difere estatisticamente dos períodos de 45 e 60 dias, que entre si não diferem. A análise histológica descritiva mostrou integração do enxerto em todos os animais.Conclusão: O processo de integração do enxerto ao leito foi negativamente afetado na presença de osteopenia induzida e o uso ou não da membrana de PTFE-e, não interferiu neste processo de integração

Objective: To verify the influence of the osteopeny induced by the bone repairing of the receptor site/autogenous bone graft block interface either associated with or without PTFE-e membrane through the analysis of the trabecular bone volume. Material & Methods: 48 Wistar rats weighing approximately 300 g were submitted to parietal bone graft which was fixed to the lateral wall of the left mandibular ramus. The animals were randomly divided into four groups: Group 1: simulated ovariotomy (SHAM) and autogenous bone graft; Group 2: SHAM and autogenous bone graft through PTFE-e membrane recovering; Group 3: ovariotomy (OVZ) and autogenous bone graft; Group 4: OVZ and autogenous bone graft and PTFE-e membrane recovering. The animals of each group were killed at the following periods: 21, 45 and 60 days, comprising 4 animals per group. The pieces were decalcified and included; the cuts were stained with HE and submitted to histological and histomorphometric analysis through light microscopy. Results: ANOVA test showed that the variables accounting for both the condition (OVZ and SHAM) and the period (21,45 and 60 days) were statistically significant; the Tukey test (5%) showed that the period of 21 days was statistically different from 45 and 60 days; however, they were not statistically different between each other. The descriptive histological analysis showed grafting integration in all animals. Conclusion: the process of graft integration with the receptor site was negatively affected by the induced osteopeny presence and presence or absence of PTFE-e membrane did not interfered in the integration process.

Rosai-Dorfman disease with spontaneous resolution: case report of a child

Rosai-Dorfman disease is a self-limiting condition caused by histiocyte proliferation within the sinusoids of lymph nodes and in extranodal tissue. It is a rare disease, particularly in children, that progresses with extensive lymphadenopathy. This paper reports on the case of a 2-year-old child with progressive cervical lymphadenopathy associated with persistent fever and radiological findings suggestive of lymphoma. Histopathological and immunohistochemistry studies of a lymph node biopsy established the diagnosis of Rosai-Dorfman disease. Both lymphadenopathy and fever resolved spontaneously.

Refractory Congenital Chylous Ascites.

Refractory congenital chylous ascites (CCA) is an uncommon clinical condition. Few cases have been described and no gold standard treatment has been defined so far. This report describes a case of refractory CCA in a newborn child which was treated by surgery. Preoperative lower-limb lymphoscintigraphy associated with intraoperative patent blue testing and fibrin glue application were useful in order to provide a successful outcome.

Metástase ocular após cancer de mama / Ocular metastasis after breast cancer

O câncer de mama metastático para o olho é incomum e de mau prognóstico, sendo frequentemente associado à metastase do sistema nervoso central (SNC). A diminuiçao progressiva da acuidade visual é o sintoma mais marcante. Apresentar-se o caso de uma paciente com cancer de mama confirmado por histopatológico - carcinoma ductal invasivo (CDI) - e com estadiamento inicial T3N1M0 (EC III). Realizaram-se quimioterapia neoadjuvante e mastectomia radical. Ressonância magnética realizada após o início de dor na região ocular esquerda mostrou imagem na fossa posterossuperior da órbita ipsilateral. A imunoistoquímica, após procedimento neurocirúrgico, estabeleceu diagnóstico de metástase cerebral, primária da mama. A paciente permanece estável e em seguimento até o momento.

Metastatic breast cancer is uncommon to the eye and hard to be prognosticated. It is frequently associated to metastasis of the central nervous system (CNS). The most present symptom is the progressive loss of the visual perceptiveness. We presented a patient case with breast cancer confirmed by histopathological - invasive ductal carcinoma (IDC) - initial stage T3N1M0 (EC III). Neoadjuvant chemotherapy and radical mastectomy procedure were realized. The magnetic resonance carried out after the ache at the left ocular region showed image of the posterior superior fossa of the ipsilateral orbit. The immohistochemistry, after neurosurgical procedure, determined brain metastasis diagnosis, primary of the mamma. The patient remains stable and in positive process.

Prevalência de lesão de furca e associação ao fumo e idade / Prevalence of furcation involvement and its association wirth smoking and age

Dentes que apresentam lesão de furca tem maior probabilidade de perda ao longo do tempo, pois irregularidades da anatomia radicular favorecem o acúmulo de placa localmente. A resposta ao tratamento da doença periodontal também tende a ser menos previsível devido às dificuldades de se conseguir a remoção adequada do biofilme dental nesta região. O objetivo deste estudo foi verificar a freqüência da lesão de furca em pacientes que procuram atendimento odontológico em Universidade e investigar a associação da lesão de furca ao fumo e idade, dois fatores de risco consagrados para a doença periodontal. Foi conduzido um estudo transversal na clínica de Periodontia da UNESP-S. J. Campos. Foi avaliado um total de 205 pacientes, que se submeteram ao exame clínico periodontal, para detectar o envolvimento de furca. O grau de envolvimento de furca baseou-se no critério de Hamp et al (1975). Dados como sexo, faixa etária e hábito de fumar também foram registrados. As associações de risco foram avaliadas pelo teste do qui-quadrado e regressão logística e foram consideradas significativas se P<0,05. Quatro grupos de dentes foram comparados: primeiros e segundos molares superiores e inferiores. Não houve diferença estatisticamente significativa para o gênero em todos os grupos. Verificou-se que o fumo é um fator de risco para lesão de furca, nos primeiros e segundos molares inferiores e nos primeiros molares superiores. As faixas etárias de 31 a 45 e de 41 a 60, também foram associadas à lesão de furca, nos grupos de dentes estudados. Concluímos que a prevalência de lesões de furca é semelhante entre os grupos de dentes molares e o fumo e a idade foram considerados fatores de risco para a lesão de furca.

Effect of ultrasonic instrumentation on the bond strength of crowns cemented with zinc phosphate cement to natural teeth: an in vitro study

Several studies have reported the benefits of sonic and/or ultrasonic instrumentation for root debridement, with most of them focusing on changes in periodontal clinical parameters. The present study investigated possible alterations in the tensile bond strength of crowns cemented with zinc phosphate cement to natural teeth after ultrasonic instrumentation. Forty recently extracted intact human third molars were selected, cleaned and stored in physiologic serum at 4°C. They received standard preparations, at a 16º convergence angle, and AgPd alloy crowns. The crowns were cemented with zinc phosphate cement and then divided into four groups of 10 teeth each. Each group was then subdivided into two subgroups, with one of the subgroups being submitted to 5,000 thermal cycles ranging from 55 ± 2 to 5 ± 2°C, while the other was not. Each group was submitted to ultrasonic instrumentation for different periods of time: group 1 - 0 min (control), group 2 - 5 min, group 3 - 10 min, and group 4 - 15 min. Tensile bond strength tests were performed with an Instron testing machine (model 4310). Statistical analysis was performed using ANOVA and Tukey's test at the 5 percent level of significance. A significant reduction in the tensile bond strength of crowns cemented with zinc phosphate and submitted to thermal cycles was observed at 15 min (196.75 N versus 0 min = 452.01 N, 5 min = 444.23 N and 10 min = 470.85 N). Thermal cycling and ultrasonic instrumentation for 15 min caused a significant reduction in tensile bond strength (p < .05).

Adaptação marginal de coroas do sistema Procera em dois tipos de términos cervicais / Crowns fit of the Procera's system in two types of cervical limits

No sistema Procera, desenvolvido em 1986, na Suécia, os preparos devem apresentar términos cervicais em chanfro, contornos suaves e ausência de ângulos vivos. Entretanto, verificaseno cotidiano clínico muitos términos cervicais em chanfro biselado ou em 135°. Diante do preconizado e dessa situação clínica, torna-se necessária uma análise comparativa quanto àadaptação marginal das coroas em términos cervicais de 135° e em chanfro. Foram utilizados dezmodelos com preparo esquemático de coroa total com término em 135° e dez modelos com preparo esquemático de coroa total com término em chanfro, os dois tipos em liga de alumínio. A análisecomparativa foi realizada por meio de um microscópio óptico quanto à adaptação marginal. Os resultados mostraram que não houve diferença estatisticamente significante entre as adaptações marginais dos dois tipos de término cervical.