Estimación de costos unitarios directos de atención curativa de dengue en Ecuador 2020 / Estimate of direct unit costs of curative Dengue care in Ecuador 2020

El dengue es una enfermedad viral aguda transmitida a través de la picadura del mosquito (artrópodo) Aedes aegypti infectado con cualquiera de los serotipos de virus dengue. Son virus envueltos, de 40 a 50 nm de diámetro, con cápside icosaédrica y genoma de ácido ribonucleico (ARN) monocatenario, no segmentado, de polaridad positiva perteneciente al género flavivirus de la familia Flaviviridae. El análisis filogenético de las distintas cepas del virus dengue indica que la diseminación global ha dado lugar a distintos genotipos dentro de cada serotipo. En el quinquenio 2015-2020, en Ecuador, se notificaron en toda la región 76.085 casos de dengue. La atención unitaria hospitalaria para el tratamiento del dengue de las unidades de atención sanitaria hospitalarias (A, B, C), generaron un costo total promedio de 498,04 $ con una desviación estándar de ± 40,36, en el Ecuador para el año 2020. Cabe considerar, por otra parte, que el costo unitario directo promedio en ($) de la atención sanitaria en las entidades hospitalarias estudiadas en la presente investigación, generanron un gasto total para el tratamiento hospitalario de 9.585.114,02. Al mismo tiempo en los 2.135 pacientes diagnosticados con dengue que presentaron signos de alarma y requirieron cuatro días de hospitalización, señalando un gasto total para el tratamiento de 1.471.385,06. Por su parte los 51 pacientes que fueron diagnosticados con dengue grave, generaron un costo unitario total en las unidades hospitalarias de 134.152,54. Los resultados son conservadores, porque algunos componentes importantes no se incluyeron en los costos relacionados con el dengue.En ausencia de vacunación, y siendo los programas de control del vector la estrategia básica para mitigar la propagación del dengue, esta enfermedad seguirá produciendo una carga económica y social considerable en el Ecuador, lo que se refleja en el costo total de la enfermedad(AU)

Dengue is an acute viral disease transmitted through the bite of the mosquito (arthropod) Aedes aegypti infected with any of the dengue virus serotypes. They are enveloped viruses, 40 to 50 nm in diameter, with an icosahedral capsid and a single-stranded, non-segmented ribonucleic acid (RNA) genome of positive polarity belonging to the genus Flavivirus of the Flaviviridae family. Phylogenetic analysis of the different dengue virus strains indicates that global spread has given rise to different genotypes within each serotype. In the five-year period 2015-2020, in Ecuador, 76,085 cases of dengue were reported throughout the region. The hospital unit care for the treatment of dengue in the hospital health care units (A, B, C), generated an average total cost of $ 498.04 with a standard deviation of ± 40.36, in Ecuador for the year 2020. It should be considered, on the other hand, that the average direct unit cost in ($) of health care in the hospital entities studied in the present investigation, generated a total cost for hospital treatment of 9,585,114.02. At the same time, in the 2,135 patients diagnosed with dengue who presented alarm signs and required four days of hospitalization, indicating a total cost for treatment of 1,471,385.06. On the other hand, the 51 patients who were diagnosed with severe dengue, generated a total unit cost in the hospital units of 134,152.54. The results are conservative, because some important components were not included in the costs related to dengue. In the absence of vaccination, and with vector control programs the basic strategy to mitigate the spread of dengue, this disease will continue to produce an economic burden and considerable social in Ecuador, which is reflected in the total cost of the disease(AU)

Automutilación genital: a proposito de un caso/ Revisión bibliográfica / Genital self mutilation: apropos of a case/ Bibliographic review

La automutilación genital es un fenómeno raro. En 1993 sólo se habían comunicado 70 casos en la literatura internacional. Existen también otras formas de mutilación que son aceptadas y justificadas cultural y religiosamente. La Mayoría de los casos de automutilación genital se registra en pacientes psicóticos, y el mayor porcentaje se da en aquellos con diagnóstico de esquizofrenia. Presentamos un caso de un paciente de 32 años, esquizofrénico, que ingresó por guardia a la Clínica, tras haberse autoamputado ambos testiculos. Se procedió a liogar ambos cordones espermáticos y se realizó una escrotoplastia que llegaba a la base del pene. La evaluación y tratamiento de estos pacientes requiere de la colaboración entre cirujanos y psiquiatras, dada la alta incidencia de recurrencia de nuevas mutilaciones e incluso el suicidio

Irrigación de la rodilla y pierna de la llama (lama glama) / Knee and leg irrigation of the llama (lama glama)

Dado el escaso material bibliográfico existente y la poca profundidad en sus detalles, se estudiaron las regiones de la rodilla y pierna hasta el nivel de la articulación tarsocrural, describiéndose las relaciones y las estructuras irrigadas. Se utilizaron 7 cadáveres conservados de llamas, en solución de formol al 6 por ciento, a 0ºC y perfundidos por vía arterial con yeso al 14 por ciento y por vía venosa con gelatina industrial al 17 por ciento. Por la forma de la distribución arterial en esta especie, podemos clasificarla como de tipo safeno, suministrando la arteria safena la mayor parte de la irrigación en caudal de la pierna y casi la totalidad del pie. Presenta una rama dorsal distal proveniente de la arteria safena, no presente en los animales domésticos, y la arteria comitans del nervio tibial es semejante a la del equino. La irrigación de la articulación de la rodilla es completa; la arteria media de la rodilla cursa hacia la fosa intercondílea. La arteria tibial craneal es la continuación de la arteria poplítea, cursando en el tercio medio y proximal de la pierna, por la celda lateral, desde que alcanza el espacio interóseo; la arteria tibial caudal es de escaso desarrollo

La irrigación arterial del muslo de la llama (Lama glama) / Arteries of the thigh of the llama (Lama glama)

Se trabajó con 5 cadáveres conservados en solución de formol al 6 por ciento a 0ºC y perfundidos por vía arterial con yeso al 14 por ciento y gelatina industrial al 17 por ciento por vía venosa. Se realizaron disecciones con instrumental standard. La Lacuna vasorum está relacionada con las dos cabeza del M. sartorius; en la salida del Trigonum femorale, sólo un tenue anillo de Fascia fija la A. femoralis al Femur. Sus dos primeras colaterales son las Aa, circumflexa ilum superficialis y circumflexa femoris lateralis; la primera puede tener un origen atípico desde la A. iliaca externa; la segunda de ellas, emite los R. ascendens y descendens y, éste último da el R. transversus. La A. profunda femoris está ausente, emitiendo separadamente el Troncus pudendoepigastricus y la A. circumflexa femoris medialis; ésta se origina directamente de la A. femoralis con su tercera colateral, emitiendo los R. obturatorius, profundus, ascendens, transversus y acetabularis. La emergencia de la A. saphena del Trigonum femorale se da a la altura de la inserción distal del M. pectineus; la A. caudalis femoris media surge en este nivel, y proximal a éstas, se origna la A. caudalis femoris proximalis. Al A. saphena emite el R. articularis genus. En la salida del Trigonum femorales, emerge la A. caudalis femoris distalis, la cual pasa por un tenue anillo de Fascia que fija la arteria al Femur. La A. genus descendens se origina en el mismo nivel o ligeramente en distal de esta última. Cuando la A. circumflexa ilum superficialis tiene un origen atípico de la A. iliaca externa, parece reemplazar a la A. iliacofemoralis que presentan algunos individuos. Consideramos a esta especie como un interesante modelo didáctico por poseer una distribución arterial completa