Exposición compleja de placa craneal / Complex exposure of cranial plate

Es recomendable que los pacientes con antecedentes de trauma craneal moderado o grave, con pérdida de fragmentos de calota, que deben reparar con posterior craneoplastia, la realicen luego de 3 a 6 meses, reduciendo el riesgo de infección y de hipertensión endocraneana. Los materiales a utilizar son diversos; y para evitar la reapertura es fundamental un cierre sin tensión, en dos planos y sin tejido desvitalizado. Las infecciones son raras; son más frecuentes cuando la craneopatía se realizó dentro del 1er año del trauma. Otra complicación es la úlcera crónica, de manejo muy complejo. Material y métodos. Paciente de 58 años, sufrió un traumatismo encefalocraneano con pérdida de conocimiento en el año 2011, por accidente de tránsito; craneoplastia realizada a 8 meses del trauma, posterior ulceración sobre líneas de incisión en dos oportunidades, reparado en ambas con colgajos locales, conservando la placa craneal. La paciente consultó presentando nueva ulceración parietal izquierda y adelgazamiento del cuero cabelludo y translucencia del material frontoparietal izquierdos; sin infección local; y múltiples cicatrices remanentes. Se retiró la placa craneal, y a dos años se realizó expansión con insuflados lentos controlados con la signosintomatología que presentaba la paciente. Al 3er mes se recolocó nueva placa de titanio y cobertura con colgajos del cuero cabelludo. Discusión. La expansión tisular del cuero cabelludo es un método simple, con baja frecuencia de complicaciones si la técnica es delicada y atendemos la signosintomatología del paciente. Conclusión. El trabajo conjunto multidisciplinario, es la piedra angular para obtener resultados óptimos en la reconstrucción de lesiones complejas.

Patients with a history of moderate or severe skull trauma, with loss of shell fragments, which must be repaired with subsequent cranioplasty, it is recommended to perform it after 3 to 6 months, reducing the risk of infection and endocranial hypertension. The materials to use are diverse; and to avoid reopening, a tension-free closure is essential, in two planes and without devitalized tissue. Infections are rare, being more frequent when the craniopathy took place within 1 year of the trauma. Another complication is the chronic ulcer, very complex to handle. Material and methods. Fifty eight year-old patient, suffered a traumatic brain injury with loss of consciousness in 2011, due to a traffic accident; craneoplasty performed 8 months after trauma, subsequent ulceration on incision lines on two occasions, both repaired with local flaps, preserving the cranial plate. The patient consulted presenting a new left parietal ulceration, and thinning of the scalp and translucency of the left fronto-parietal material; no local infection; and multiple remaining scars. The cranial plate was removed, and two years later, expansion was performed with slow insufflants controlled with the patient's symptom sign. At the 3rd month, a new titanium plate was replaced and covered with flaps of the scalp. Discussion. Tissue expansion of the scalp is a simple method, with little frequency of complications if the technique is delicate, and we attend to the patient's sign-symptomatology. Conclusion. Multidisciplinary joint work is the cornerstone for obtaining optimal results in the reconstruction of complex injuries.

Eficacia y costo-utilidad de primer reemplazo total de cadera y rodilla en pacientes con osteoartritis / Efficacy and cost-utility of first total hip and knee replacement in patients with osteoarthritis

Objetivo: Determinar la eficacia, costos y razón incremental de costo-utilidad (RICu) de la cirugía de primer reemplazo total de rodilla y cadera en pacientes con osteoartritis. Material y métodos: Se diseñó un ensayo no controlado de tipo antes-después, incluyendo pacientes con osteoartritis primaria de cadera o rodilla en plan de primera cirugía de reemplazo articular total. El seguimiento incluyó los primeros 12 meses postcirugía, registrándose capacidad funcional [versión corta del Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS-PS) y Hip Disability and Osteoarthritis Outcome (HOOS-PS)], y calidad de vida (EuROQOL­5D). El análisis de costo se realizó desde la perspectiva de la sociedad, calculándose la eficacia, años de vida ajustados por calidad (AvAC), y RICu del procedimiento. Se definió un valor dep de 0,05 como estadísticamente significativo. Resultados: Se incluyeron un total de 23 pacientes [coxartrosis (52%), gonartrosis (48%)]. Los pacientes sometidos a reemplazo articular presentaron una mejoría estadísticamente significativa en la funcionalidad y calidad de vida de los pacientes [diferencia de medias: Eu-ROQOL=0,69, HOOS-PS=-49, KOOS-PS=-31]. Al año de seguimiento se registró una ganancia de 0,43 AvACs. El costo de la cirugía y seguimiento postquirúrgico fue de 141.343 pesos por paciente, siendo el costo adicional de someterse al reemplazo de 3140 pesos por paciente. LaRICu resultante fue de 7302 pesos por AvAC ganado. Conclusiones: El reemplazo articular total resultó ser un procedimiento "muy costo-efectivo", mejorando la funcionalidad y calidad de vida de los pacientes con osteoartritis de caderay rodilla

Capacidade funcional de idosos atendidos em unidades básicas de saúde do SUS / Functional capacity of elderly patients attended in SUS primary healthcare units / Capacidad funcional de ancianos atendidos en unidades básicas de salud del SUS

O estudo objetivou analisar a capacidade funcional dos idosos cadastrados nas Unidades Básicas de Saúde do município de Guarapuava-PR, Brasil. Participaram 359 idosos, entrevistados de janeiro a abril de 2010, utilizando-se a seção I e IV do questionário Brazil Old Age Schedule. Os resultados demonstraram que 89,9% apresentaram algum grau de dependência, dos quais 70,8% apresentaram dependência leve e 19,2% moderada ou grave. As mulheres possuem maior grau de dependência leve (70,5%) e moderada e grave (62,3%). Os fatores associados com o grau de dependência entre idosos residentes em Guarapuava foram faixa etária, grau de escolaridade, arranjo familiar, trabalho remunerado, local de residência, estado conjugal e renda familiar. Conclui-se que a maior parte dos idosos na comunidade é acometida por limitações e convive com algum tipo de dependência para a realização de atividades básicas da vida diária.

This study aimed to analyze the functional capacity of elderly registered in Basic Health Units of Guarapuava-PR, Brazil. The subjects were 359 elderly, interviewed from January to April 2010, using Section I and IV of the questionnaire Brazil Old Age Schedule. The results showed that 89.9% had some degree of dependency, of which 70.8% light and 19.2% moderate or severe dependence. Women have a higher degree of mild (70.5%) and moderate and severe dependence (62.3%). Factors associated with the degree of dependence among the elderly living in Guarapuava were age, schooling, living arrangements, employment, place of residence, marital status and family income. It is concluded that most of the elderly in the community is affected by limitations and live with some kind of dependence to perform basic activities of daily living.

El estudio objetivó analizar la capacidad funcional de los ancianos inscritos en Unidades Básicas de Salud de la Guarapuava-PR, Brasil. Participaran 359 personas mayores, entrevistadas entre enero y abril de 2010, con la Sección I y IV del cuestionario Brazil Old Age Schedule. Los resultados mostraron que 89,9% tenían algún grado de dependencia, de los cuales 70,8% tenían una dependencia leve y 19,2% moderada o grave. Las mujeres tenían un mayor grado de dependencia leve (70,5%) y moderada y grave (62,3%). Los factores asociados con el grado de dependencia entre los ancianos que viven en Guarapuava fueron la edad, la escolaridad, arreglos de vivienda, empleo, lugar de residencia, estado civil y el ingreso familiar. Se concluye que la mayoría de las personas mayores en la comunidad se ve afectada por las limitaciones y vivir con algún tipo de adicción para realizar actividades básicas de la vida diaria.

Utilização de serviços de saúde por idosos vivendo na comunidade / Health services use among elderly people living in the community / Utilización de servicios de salud por ancianos viviendo en la comunidad

O objetivo deste estudo foi analisar o padrão de utilização dos serviços de saúde por idosos cadastrados nos serviços públicos de Guarapuava-PR. Realizou-se inquérito domiciliar com 359 idosos selecionados por meio de amostragem estratificada proporcional. As entrevistas foram aplicadas entre janeiro e abril de 2010 no domicílio do idoso, utilizando-se as seções I e III do questionário BOAS (Brazil Old Age Schedule). Para apreciação aplicou-se análise de associação por meio do teste χ². Os serviços de saúde mais utilizados pelos idosos nos últimos três meses foram à consulta médica (49,6%) e os exames clínicos (38,4%). As mulheres utilizaram mais os serviços de saúde (p=0,0240); 55,6% dos idosos relataram não procurar os serviços dentários. Conclui-se que a população idosa é grande usuária dos serviços de saúde e a rede pública do município necessita se organizar frente a uma demanda crescente por procedimentos diagnósticos terapêuticos.

The objective of this study was to analyze the pattern of health service use of aged patients enrolled with the public health services of Guarapuava, Paraná, Brazil. Home interviews were performed with 359 aged individuals, who were selected using stratified proportional sampling. The interviews were conducted in the period between January and April of 2010 at the homes of the aged participants, using sections I and III of the BOAS (Brazil Old Age Schedule). Association analysis was performed using the χ² test. The health services most used by the aged subjects over the last three months were medical appointments (49.6%) and clinical exams (38.4%). Women used health services more often (p=0.0240); 55.6% of the aged participants reported not seeking dental care. In conclusion, the aged population is a large user of health services and the city's public health network must be organized in view of an increasing demand for therapeutic diagnostic procedures.

Se apuntó a analizar el estándar de utilización de servicios de salud por ancianos registrados en servicios públicos de Guarapuava-PR. Averiguación domiciliaria, con participación de 359 ancianos seleccionados por muestra estratificada proporcional. Las entrevistas se realizaron de enero a abril de 2010 en el domicilio de los ancianos, utilizándose las secciones I y III del cuestionario BOAS (Brazil Old Age Schedule). Se utilizó el análisis de asociación mediante test χ². Los servicios de salud más utilizados por los ancianos en los últimos tres meses fueron la consulta médica (49,6%) y los exámenes clínicos (38,4%). Las mujeres hicieron mayor uso de los servicios de salud (p=0,0240); 55,6% de los ancianos informaron no solicitar los servicios odontológicos. Se concluye en que la población anciana es una gran usuaria de los servicios de salud, la red pública municipal necesita organizarse frente a una demanda creciente de procedimientos diagnósticos terapéuticos.

Socio-demographic and health characteristics of elderly individuals: support for health services / Características sociodemográficas e de saúde de idosos: contribuições para os serviços de saúde / Características sociodemográficas y de salud de ancianos: contribuciones para los servicios de salud

This is a sectional epidemiological study including a household survey. It describes the socio-demographic and health conditions of elderly individuals residing in Guarapuava, PR, Brazil. The study's sample consisted of 359 elderly individuals enrolled in primary health care units in the city. Interviews were conducted from January to April 2010 using sections I and II of the Brazil Old Age Schedule questionnaire. The results revealed that most interviewees were women (64.3 percent), health self-perception was considered 'good' by 54.6 percent, and the most prevalent diseases were hypertension (34.9 percent), diabetes mellitus (12,4 percent) and arthritis/arthrosis (12.2 percent). Most elderly individuals use dental prostheses (74.4 percent) and 56.5 percent wear glasses or contact lenses. The conclusion is that knowledge concerning the social, demographic, and health profiles of these individuals favors the implementation of actions specific to this age group by health providers, and helps managers to develop health indicators.

Trata-se de estudo epidemiológico seccional com inquérito domiciliar, com o objetivo de descrever as características sociodemográficas e as condições de saúde de idosos do município de Guarapuava, PR, Brasil. A amostra do estudo foi composta por 359 idosos inscritos nas UBSs do município. As entrevistas foram realizadas de janeiro a abril de 2010, utilizando-se a seção I e II do questionário Brazil Old Age Schedule - BOAS. Os resultados demonstraram que o sexo feminino foi prevalente (64,3 por cento), a autopercepção de saúde foi boa para 54,6 por cento dos idosos, as doenças mais relatadas foram hipertensão (34,9 por cento), diabetes mellitus (12,4 por cento) e artrite/artrose (12,2 por cento). A maioria dos idosos utiliza prótese dentária (74,4 por cento), 56,5 por cento óculos ou lente de contato. Conclui-se que o conhecimento do perfil sociodemográfico e de saúde desses idosos favorece a implantação de ações específicas para essa faixa etária pelos profissionais de saúde que trabalham nesse município, além de auxiliar os gestores para formular indicadores de saúde.

Se trata de un estudio epidemiológico seccional con encuesta domiciliar con el objetivo de describir las características sociodemográficas y las condiciones de salud de ancianos del municipio de Guarapuava, PR, Brasil. La muestra del estudio fue compuesta por 359 ancianos inscritos en las UBS del municipio. Las entrevistas fueron realizadas de enero a abril de 2010 utilizando la sección I y II del cuestionario Brasil Old Age Schedule - BOAS. Los resultados demostraron que el sexo femenino fue prevalente (64,3 por ciento), la autopercepción de salud fue buena para 54,6 por ciento de los ancianos; las enfermedades más relatadas fueron hipertensión (34,9 por ciento), diabetes mellitus (12,4 por ciento) y artritis/artrosis (12,2 por ciento). La mayoría de los ancianos utiliza prótesis dentaria (74,4 por ciento), 56,5 por ciento lentes o lente de contacto. Se concluye que el conocimiento del perfil sociodemográfico y de salud de estos ancianos favorece la implantación de acciones específicas, para este intervalo etario, por los profesionales de salud que trabajan en este municipio, además de auxiliar a los gestores para formular indicadores de salud.

Validade discriminatória do instrumento de avaliação da prontidão para início da alimentação oral de bebês prematuros / Discriminatory validity of an instrument for evaluating preterm newborns' readiness for oral feeding

OBJETIVO: O objetivo da presente pesquisa foi realizar a validação discriminatória do instrumento de avaliação da prontidão do prematuro para iniciar alimentação por via oral proposto por Fujinaga. MÉTODOS: O estudo foi do tipo observacional descritivo. Participaram 19 bebês prematuros. O instrumento de avaliação foi aplicado utilizando-se o dedo mínimo enluvado e foram avaliados os seguintes itens: idade corrigida; estado de consciência; postura e tônus global; postura dos lábios e língua; reflexo de procura, sucção, mordida e vômito; movimentação e canolamento de língua; movimentação de mandíbula; força de sucção; sucções por pausa; manutenção do ritmo de sucção por pausa; manutenção do estado alerta e sinais de estresse. Para verificar a validade discriminatória, o instrumento foi aplicado em dois momentos: num primeiro no qual prematuro se alimentava exclusivamente por sonda gástrica e o segundo momento em que prematuro alimentava-se exclusivamente por via oral. Os escores foram comparados para se verificar diferença estatisticamente significante pela aplicação do teste t, com nível de significância de 0,01. RESULTADOS: Comparando-se o comportamento do prematuro na primeira e segunda aplicação do instrumento, verificou-se variação do comportamento nos itens estado comportamental, reflexo de procura e sucção, movimentação e canolamento de língua, movimentação de mandíbula, força de sucção, sucções por pausa, manutenção de ritmo de sucção e do estado de alerta e sinais de estresse. O comportamento do prematuro não variou nos itens postura e tônus global, postura de lábios e língua, reflexos de mordida e vômito. Houve diferença estatisticamente significante entre os escores da primeira e segunda avaliação, demonstrando a validade discriminatória do instrumento de avaliação da prontidão do prematuro iniciar a alimentação oral. CONCLUSÃO: O instrumento de avaliação do prematuro para o inicio de alimentação por via oral proposto por Fujinaga...

PURPOSE: The aim this present study is test the discriminate validation of preterm infant oral feeding readiness assessment scale propose by Fujinaga. METHODS: The study was observational descriptive. Participated 19 prematures. The instrument was applied with groove finger and was analyzed items: corrected gestational age; behavioral state; global posture and tonus; lips and tongue posture; rooting, suck, bite and gag reflexes; tongue and jaw movements; tongue cupping; sucking strain; sucking and pause; maintenance sucking/pause; maintenance alert state and stress signs. The test discriminate validation was analyzed the compare the performance of premature in the first evaluation (total gavage feeding) and in the second evaluation (total oral feeding), beyond verifying if significant statistics difference exists between first and second evaluation. The scores was compared with T test, with significance level 0,01. RESULTS: The results indicate that have a comportamental change in itens behavioral state, rooting and sucking reflex, tongue movement and cupping, jaw movement, sucking strain, sucking and pause, maintenance of the rhythm of sucking and pause, maintenance of alert state and stress signs. The comportment of itens global posture and tonus, lips and tongue posture, biting and gag reflex no varied. Ocurred statstics diference between the first an second evaluation scores. CONCLUSIONS: Preterm infant oral feeding readiness assessment scale propose by Fujinaga has discriminate validation.

Artritis Reumatoide con sub luxacion atlantoaxoidea: ¿es siempre necesaria la odontoidectomia? / Rheumatoid arthritis with atlantoaxial subluxation: is odontoidectomy always necessary?

Objective: to describe 3 cases of atlantoaxial irreductible subluxations (AIS) in rheumatoid arthritis (RA) and to determine the need of an odontoidectomy. Description: case 1 (60 years, female) had a chronic cervical myelopathy; case 2 (46 years, male) had and acute transitory postraumatic cervical myelopathy and case 3 had local cervical pain. Intervention: in case 1 we resected the anterior arc of C1, the pannus and the odontoid. The subluxation was reduced and a posterior occipitocervical fixation (POC) was performed. In case 2 the resection included the anterior arc of C1, the pannus and the odontoid partially because the dura was opened accidentally with the drill. In spite of it the subluxation was reduced and a POC was done. In case 3 the resection was limited to the anterior arc of the atlas and the pannus. The subluxation was reduced and a POC was performed. Conclusion: in cases of AIS with superior migration of the odontoid or retro - odontoid pannus, odontoidectomy must be performed but in cases with pre - odontoid pannus, odointoidectomy can be avoided