Avaliação da colonização por bactérias multirresistentes em pacientes admitidos via central de regulação do estado em um hospital filantrópico em Salvador, Bahia / Evaluation of colonization by multiresistant bacteria in patients admitted via central regulation of the state in a philanthropic hospital in Salvador, Bahia / Evaluación de la colonización por bacterias multirresistentes en pacientes admitidos vía central de regulación del estado en un hospital filantrópico en Salvador, Bahia

Justificativa e Objetivos: Infecções Relacionadas à Assistência à Saúde (IRAS) são consideradas um problema de saúde pública cujo controle pode minimizar a morbimortalidade dos pacientes. A instituição precoce de isolamento de contato para pacientes possivelmente colonizados por microrganismos multirresistentes (MR), pode reduzir sua disseminação os casos de IRAS e custos hospitalares. O objetivo deste estudo foi avaliar a frequência e impacto de culturas de vigilância positivas com microrganismos multirresistentes (MR) após um surto de Enterococcus spp. resistentes à vancomicina (VRE). Métodos: Foram implementadas rotinas de coleta de culturas de vigilância a partir de abril de 2014 para pacientes procedentes de outras unidades de saúde via Central de Regulação do Estado e Município em um hospital filantrópico em Salvador­BA. Resultados: Foram avaliados 663 pacientes no período de dezembro de 2014 a dezembro de 2015, sendo que 42 destes apresentaram cultura de vigilância positiva para microrganismos gram positivos e negativos MR. Após a implementação da rotina de realização de culturas de vigilância, não foram mais detectados surtos na nossa unidade. Conclusão: A rotina de culturas de vigilância pode funcionar como um importante instrumento na prevenção da disseminação de MR.(AU)

Background and Objectives: Health Care Related Infections (IRAS) are considered a public health problem whose control can minimize patients' morbidity and mortality. The early institution of contact isolation for patients possibly colonized by multiresistant (MR) microorganisms can reduce their spread in cases of IRAS and hospital costs. This study aimed to evaluate the frequency and impact of positive surveillance cultures with multiresistant (MR) microorganisms following an outbreak of vancomycin resistant Enterococcus spp. (VRE). Methods: Surveillance cultures collection routines were implemented since April / 14 for patients referred from other health to a philanthropic hospital in Salvador ­ Bahia via state and municipal referral center. Results: A total of 663 patients were evaluated in the period from December / 14 to December / 15, and 42 of them had a positive surveillance culture for gram positive and negative MR microorganisms. After the routine implementation of surveillance cultures, no outbreaks were detected in our unit. Conclusion: Despite the high cost, the study showed that routine surveillance cultures are an important tool in preventing MR dissemination.(AU)

Justificación y objetivos: Infecciones Relacionadas a la Asistencia sanitaria (IRAS) se consideran un problema de salud pública cuyo control puede minimizar la morbimortalidad de los pacientes. La institución precoz de aislamiento de contacto para pacientes posiblemente colonizados por microrganismos multirresistentes (MR), puede reducir su diseminación de los casos de IRAS y costos hospitalarios. El objetivo del estudio fue evaluar la frecuencia e impacto de cultivos de vigilancia positivos con microrganismos multirresistentes (MR) después de un brote de Enterococcus spp. resistentes a la vancomicina (VRE). Métodos: Se implementaron rutinas de recolección de cultivos de vigilancia a partir de abril / 14 para pacientes procedentes de otras unidades de salud vía Central de Regulación del Estado y Municipio en un hospital filantrópico en Salvador - BA. Resultados: Se evaluaron 663 pacientes en el período de diciembre / 14 a diciembre / 15, siendo que 42 de ellos presentaron un cultivo de vigilancia positiva para microrganismos gram positivos y negativos MR. Después de la implementación de la rutina de realización de cultivos de vigilancia, ya no se detectaron brotes en nuestra unidad. Conclusión: La rutina de cultivos de vigilancia puede ser un importante instrumento en la prevención de la diseminación de MR.(AU)

Colistin induced neurotoxity: a case report and review of literature / Neurotoxicidade induzida pela colistina: relato de caso e revisão de literatura

OBJECTIVE: To describe a case of neurotoxity associated to Colistin. CASE DESCRIPTION: A 29-year-old black male under treatment for urinary tract infection with identification of Klebsiella pneumoniae in urine culture resistant to all carbapenem antibiotics, presented visual turbidity, paresthesia on the face and upper left limb, slowed and discordant speech in the fourth day of Colistin use. Symptoms improved after reduction of the dose of colistin with adjustment for renal function, with complete reversion after discontinuation of the drug. CONCLUSIONS: Colistin-mediated neurotoxicity must be suspected in patients with altered mental status of unknown etiology and therapy promptly interrupted.

OBJETIVO: Descrever um caso de neurotoxidade associada à Colistina. DESCRIÇÃO DO CASO (desnecessário repetição): Um homem negro de 29 anos sob tratamento para infecção do trato urinário com identificação de Klebsiella pneumoniae (escrever corretamente) em cultura de urina resistente a carbapenêmicos, apresentou turvação visual, parestesia em face e membro superior esquerdo, discurso lento e discordante na quarto dia de uso da Colistina. Os sintomas melhoraram após a redução da dose de colistina com ajuste para a função renal, com reversão completa após a descontinuação do fármaco. CONCLUSÕES: A neurotoxicidade mediada por colistina deve ser suspeitada em pacientes com estado mental alterado de etiologia desconhecida e a terapia prontamente interrompida.

Efeitos de um programa de cuidados paliativos nas tendências de utilização da unidade de terapia intensiva e ordens de não reanimar durante hospitalizações terminais. Análise de séries temporais interrompidas / Effect of a palliative care program on trends in intensive care unit utilization and do-not-resuscitate orders during terminal hospitalizations. An interrupted time series analysis

RESUMO Objetivo: Avaliar os efeitos da implantação de um programa de cuidados paliativos no estabelecimento de ordens de não reanimar e na utilização da unidade de terapia intensiva em hospitalizações terminais. Método: Os dados de todos os pacientes que faleceram em um hospital terciário brasileiro, entre maio de 2014 e setembro de 2016, foram coletados de forma retrospectiva. Analisamos a frequência do estabelecimento de ordens de não reanimar e de admissões à unidade de terapia intensiva entre os casos de óbito hospitalar. Utilizou-se análise de séries temporais interrompidas para avaliar as diferenças, em termos de tendências de estabelecimento de ordens de não reanimar e de admissões à unidade de terapia intensiva antes (15 meses) e após (12 meses) a implantação do programa de cuidados paliativos. Resultados: Analisamos um total de 48.372 admissões ao hospital, dentre as quais 1.071 óbitos no hospital. Os óbitos foram precedidos de ordens de não reanimar em 276 (25,8%) casos e ocorreram admissões à unidade de terapia intensiva em 814 (76%) casos. O estabelecimento de ordens de não reanimar aumentou de 125 (20,4%) para 151 (33%) casos, na comparação entre os períodos antes e após a implantação do programa de cuidados paliativos (p < 0,001). Ocorreram admissões à unidade de terapia intensiva em 469 (76,5%) e 345 (75,3%) dos casos, respectivamente, nos períodos pré e após a implantação do programa de cuidados paliativos (p = 0,654). A análise de séries temporais confirmou tendência ao aumento do estabelecimento de ordens de não reanimar de 0,5% por mês antes da implantação para 2,9% ao mês após a implantação (p < 0,001), demonstrando-se tendência à diminuição de utilização da unidade de terapia intensiva, de uma tendência a aumento de 0,6% ao mês, antes da implantação do programa, para diminuição de -0,9% ao mês no período, após a implantação (p = 0,001). Conclusão: A implantação de um programa de cuidados paliativos se associou com tendência ao aumento no estabelecimento de ordens de não reanimar e à diminuição do uso da unidade de terapia intensiva durante hospitalizações terminais.

ABSTRACT Objective: To assess the effect of the implementation of a palliative care program on do-not-resuscitate orders and intensive care unit utilization during terminal hospitalizations. Methods: Data were retrospectively collected for all patients who died in a tertiary hospital in Brazil from May 2014 to September 2016. We analyzed the frequency of do-not-resuscitate orders and intensive care unit admissions among in-hospital deaths. Interrupted time series analyses were used to evaluate differences in trends of do-not-resuscitate orders and intensive care unit admissions before (17 months) and after (12 months) the implementation of a palliative care program. Results: We analyzed 48,372 hospital admissions and 1,071 in-hospital deaths. Deaths were preceded by do-not-resuscitate orders in 276 (25.8%) cases and admissions to the intensive care unit occurred in 814 (76%) cases. Do-not-resuscitate orders increased from 125 (20.4%) to 151 (33%) cases in the pre-implementation and post-implementation periods, respectively (p < 0.001). Intensive care unit admissions occurred in 469 (76.5%) and 345 (75.3%) cases in the pre-implementation and post-implementation periods, respectively (p = 0.654). Interrupted time series analyses confirmed a trend of increased do-not-resuscitate order registrations, from an increase of 0.5% per month pre-implementation to an increase of 2.9% per month post-implementation (p < 0.001), and demonstrated a trend of decreased intensive care unit utilization, from an increase of 0.6% per month pre-implementation to a decrease of -0.9% per month in the post-implementation period (p = 0.001). Conclusion: The implementation of a palliative care program was associated with a trend of increased registration of do-not-resuscitate orders and a trend of decreased intensive care unit utilization during terminal hospitalizations.

Direct identification from positive blood broth culture by matrix-assisted laser desorption-ionization time-of-flight mass spectrometry (MALDI-TOF MS)

ABSTRACT Bloodstream infections (BSIs) are among the most concerning bacterial infections. They are one of the leading causes of morbidity and mortality, and occur in 30-70% of critical care patients. The prompt identification of the causative microorganism can help choosing the appropriate antimicrobial therapy that will lead to better clinical outcomes. Blood culture is one of the most relevant tests for microbiological diagnosis of bacterial infections. The introduction of the MALDI-TOF microbiological diagnosis significantly decreased the time of identifying microorganisms. However, it depends on the growth on solid culture medium. In this study, 538 bottles of positive blood cultures were evaluated to test the accuracy of an in house modified protocol. The study sample consisted of 198 Gram-negative and 350 Gram-positive bacteria. In all, 460 (83.94%) species were identified based on the direct plate findings. The protocol allowed the identification of 185/198 (93.43%) of the Gram-negative bacteria, including aerobes, anaerobes, and non-fermenters, and 275/350 (78.85%) of the Gram-positive bacteria. The proposed method has the potential to provide accurate results in comparison to the traditional method with the potential to reduce the turnaround time for the results and optimize antimicrobial therapy in BSI.

Impact of cytomegalovirus and grafts versus host disease on the dynamics of CD57+CD28-CD8+ T cells after bone marrow transplant

OBJECTIVES: The present study aimed to evaluate the dynamics of CD28 and CD57 expression in CD8+ T lymphocytes during cytomegalovirus viremia in bone marrow transplant recipients. METHODS: In a prospective study, blood samples were obtained once weekly once from 33 healthy volunteers and weekly from 33 patients. To evaluate the expression of CD57 and CD28 on CD8+ T lymphocytes, flow cytometry analysis was performed on blood samples for four months after bone marrow transplant, together with cytomegalovirus antigenemia assays. RESULTS: Compared to cytomegalovirus-seronegative healthy subjects, seropositive healthy subjects demonstrated a higher percentage of CD57+ and a lower percentage of CD28+ cells (p<0.05). A linear regression model demonstrated a continuous decrease in CD28+ expression and a continuous increase in CD57+ expression after bone marrow transplant. The occurrence of cytomegalovirus antigenemia was associated with a steep drop in the percentage of CD28+ cells (5.94 percent, p<0.01) and an increase in CD57+ lymphocytes (5.60 percent, p<0.01). This cytomegalovirus-dependent effect was for the most part concentrated in the allogeneic bone marrow transplant patients. The development of acute graft versus host disease, which occurred at an earlier time than antigenemia (day 26 vs. day 56 post- bone marrow transplant), also had an impact on the CD57+ subset, triggering an increase of 4.9 percent in CD57+ lymphocytes (p<0.05). CONCLUSION: We found continuous relative changes in the CD28+ and CD57+ subsets during the first 120 days post- bone marrow transplant, as part of immune system reconstitution and maturation. A clear correlation was observed between the expansion of the CD57+CD28-CD8+ T lymphocyte subpopulation and the occurrence of graft versus host disease and cytomegalovirus viremia.

Novas diretrizes na abordagem clínica da neutropenia febril e da sepse em oncologia pediátrica / New guidelines for the clinical management of febrile neutropenia and sepsis in pediatric oncology patients

OBJETIVOS: Fornecer subsídios à abordagem diagnóstica, profilática e terapêutica da neutropenia febril e da sepse em criança com doença oncológica, dando especial atenção aos novos protocolos e diretrizes. FONTES DE DADOS: Revisão de literatura científica utilizando uma busca bibliográfica eletrônica nas páginas do MEDLINE, Medscape, SciELO, Google, Cochrane e PubMED com as palavras-chave febrile, neutropenic, cancer, children, sepse, intensive, care. Foram selecionados artigos publicados entre 1987 e 2007, preferencialmente artigos de revisão, protocolos, revisões sistemáticas, estudos epidemiológicos, recomendações de força-tarefa e ensaios clínicos fase III. Foram revistos os consensos publicados pela Infectious Diseases Society of America, Center for Diseases Control e Infectious Diseases Working Party da German Society of Hematology and Oncology, além de recomendações da World Federation of Pediatric Intensive and Critical Care Societies e da Society of Critical Care Medicine. SíNTESE DOS DADOS: A utilização de esquemas quimioterápicos agressivos, transplante de medula óssea e recursos de terapia intensiva aumentaram a sobrevida nas crianças com câncer e também a morbidade infecciosa, sendo as complicações sépticas a principal causa de mortalidade. Diversos fatores de risco têm sido identificados, como neutropenia, tipo oncológico, sinais clínicos e marcadores de resposta inflamatória (reação em cadeia da polimerase, procalcitonina), assim como a maior resistência aos antimicrobianos e antifúngicos. Protocolos de classificação de risco, de diagnóstico e tratamento devem ser estabelecidos em cada serviço, respeitando a flora microbiológica da população estudada. A terapia intensiva pediátrica tem aumentado a sobrevida a curto e longo prazo nestes pacientes. CONCLUSÕES: Pacientes oncológicos são particularmente vulneráveis a complicações infecciosas. A identificação e o tratamento precoce são fundamentais para a melhora da sobrevida.

OBJECTIVES: To provide a foundation for the diagnostic, prophylactic and therapeutic management of febrile neutropenia and sepsis in children with oncological diseases, with special attention to new protocols and guidelines. SOURCES: A review of the scientific literature utilizing an electronic bibliographic search on MEDLINE, Medscape, SciELO, Google, Cochrane and PubMED using the keywords febrile, neutropenic, cancer, children, sepsis, intensive, care. Articles published between 1987 and 2007 were selected, with preference given to review articles, protocols, systematic reviews, epidemiological studies, task force recommendations and phase III clinical trials. Consensus documents published by the Infectious Diseases Society of America, the Center for Diseases Control and the Infectious Diseases Working Party of the German Society of Hematology and Oncology, in addition to the recommendations of the World Federation of Pediatric Intensive and Critical Care Societies and Society of Critical Care Medicine, were also reviewed. SUMMARY OF THE FINDINGS: The use of aggressive chemotherapy regimens, bone marrow transplantation and intensive care resources have increased the survival rates of children with cancer and also their infectious morbidity, with septic complications as the principal cause of mortality. Several risk factors have been identified, such as neutropenia, oncology type, clinical signs and inflammatory response markers (polymerase chain reaction, procalcitonin) and also increased resistance to antimicrobials and antifungal agents. Protocols for risk classification, diagnosis and treatment should be established at each service, taking into account the microbiological flora of each population. Pediatric intensive care has increased the short and long-term survival of these patients. CONCLUSIONS: Oncology patients are particularly vulnerable to infectious complications. Early identification and treatment are fundamental to improving...