Fraturas costais espontâneas em asmáticos tomadores crônicos de corticóides / Spontaneous rib fractures in asthmatic patients with long intake of corticosteroids

Tryes pacientes asmáticos tomadores crônicos de corticóides (ATCC) com fraturas costais sintomáticas e espontâneas e um com fratura costal assintimática foram comparados a 50 ATCC que näo apresentavam fraturas. Os dois grupos näo diferiam em relaçäo à média de idade (53,5 ñ 4,0 x 48,0 ñ 1,04), duraçäo da asma (12,5 ñ 5,8 x 19,5 ñ 12,7), tempo de uso de corticóide (5,0 ñ 3,5 x 4,5 ñ 2,4) e dose média de prednisona no último ano (20,0 ñ 0,0 x 18,3 ñ 7,15). As mulheres predominaram no grupo controle 35 em 50), enquanto havia três homens entre os quatro pacientes com fraturas costais. As fraturas foram múltiplas em três pacientes e única em um. As fraturas costais à direita predominaram (16 x 9); os arcos posteriores e laterais foram igualmente comprometidos. Em um paciente foram observadas pontes interósseas exuberantes, e a consolidaçäo das fraturas foi normal. Os três pacientes com fraturas sintomáticas foram tratados com calcitonina, vitamina D e fluoreto de cálcio, mas näo foi possível avaliar a eficácia do tratamento devido a sua curta duraçäo (três meses)

Erros diagnósticos em pneumonias adquiridas na comunidade: freqüência, causas e conseqüências / Diagnostic errors in community acquired pneumonias: frequency, causes and consequences

Quatro pneumologistas reviram as fichas clínicas e os radiogramas de tórax de 129 pacientes diagnosticados em Pronto-Socorro como portadores de pneumonia adquirida na comunidade. Em 63 pacientes (48,8%)) o diagnóstico foi considerado correto pelos pneumologistas, em outros 63 (48,8%) o diagnóstico foi considerado incorreto, e em 3 näo houve possibilidade de classificaçäo. Dos 63 pacientes com diagnóstico incorreto, 40 apresentavam radiograma de tórax normal e nos 23 restantes foram feitos diferentes diagnósticos, como insuficiência cardíaca, tuberculose pulmonar, bronquiectasia e neoplasia brônquica. A causa fundamental dos erros diagnósticos foi a interpretaçäo inadequada do radiograma; o cansaço dos plantonistas, eventualmente, também poderia ser fator contribuitório. O erro diagnóstico näo prejudicou todos os pacientes, pois medicaçäo adequada foi prescrita a oito dos diagnosticados incorretamente; por outro lado, a correçäo no diagnóstico näo determinou prescriçäo ideal de antibiótico para todos os pacientes