Monitorização hemodinâmica em emergência. Visão do fisioterapeuta: fisiologia aos efeitos da ventilação mecânica / Hemodynamic monitoring in emergency, the physiotherapist's perspectives: physiology for the effects of mechanical ventilation

Em diversas situações de emergência cardiológica, a tomada de decisão rápida a beira leito deve estar bem fundamentada para melhor eficácia terapêutica e baseada no conhecimento fisiológico e fisiopatológico da disfunção cardíaca que associada com a adequada monitorização hemodinâmica do paciente possibilitam indicar ou contraindicar o uso da ventilação mecânica invasiva e não-invasiva. Portanto, o presente artigo de opinião reitera alguns aspectos hemodinâmicos a serem lembrados e aplicados no dia a dia do fisioterapeuta

In various cardiac emergency situations, rapid decision-making at the patient's bedside should be well-founded, to ensure better therapeutic efficacy that is based on a physiological and pathophysiological knowledge of the cardiac dysfunction and adequate hemodynamic monitoring of the patient, enabling the indication or non-indication of invasive/non-invasive mechanical ventilation. This opinion article therefore reiterates some hemodynamic aspects to be remembered and applied in the physical therapist's daily routine

Aplicabilidade do peso ideal na titulação do volume corrente em pacientes no pós-operatório imediato de cirurgia cardíaca / Applicability of ideal weight in the titration of the flow volume in immediate postoperative cardiac surgery patients

Introdução: A ventilação mecânica (VM) é indispensável nas intervençõescirúrgicas cardíacas. Porém, mesmo que por curto períodode tempo, pode causar prejuízo pulmonar, com lesões no parênquimapor excesso de pressão e/ou volume nas vias aéreas. Na titulação dovolume corrente (VC), é comum utilizar o peso real e não o pesoideal, aquele calculado baseando-se pela altura, o que poderia geraralterações gasométricas e na mecânica pulmonar. Objetivo: Comparara titulação do volume corrente pelo peso ideal e pelo peso realdurante o uso da VM no pós-operatório imediato de cirurgia cardíaca.Método: Ensaio clínico prospectivo, randomizado, realizado no períodode agosto a novembro de 2008. Pacientes de ambos os gêneros,idade entre 18 e 80 anos foram randomizados em dois grupos: peso real(PR) e peso ideal (PI) durante o pós-operatório imediato de cirurgiacardíaca, nos quais foram analisados a troca gasosa, pela gasometriarealizada no ato de admissão e 30 minutos após a mesma; e a mecânicapulmonar (pressão platô). Pacientes com acidose metabólicacom pH < 7,2 foram excluídos. A análise estatística incluiu teste denormalidade de Kolmogorov-Smirnov, teste t com p < 0,05, e testede Mann Whitney para variáveis não paramétricas. Resultados: Totalde 55 pacientes, sendo 28 no grupo PR e 25 no PI; dois pacientesexcluídos, restando 29 homens e 24 mulheres. A idade média foi de58,83 ± 11,74 anos. Os valores de pressão platô (PR: 19,29 cmH2Ovs PI: 17,12 cmH2O), pH (PR: 7,38 vs. PI: 7,32) e PCO2 (PR: 34,5mmHg vs. PI: 40,85 mmHg) foram estatisticamente significantes,com p < 0,04, p < 0,01 e p < 0,02, respectivamente. Conclusão: Usodo PR pareceu ser benéfico na população estudada quando analisadodistúrbio ácido básico; porém, o grupo PI mostrou-se melhor quantoà mecânica pulmonar.

Introduction: The mechanical ventilation (MV) is essential in cardiacsurgery. But even for a short period of time, the MV can causelung injury with parenchyma injury of pressure and/or volume inthe airways. In the titration of tidal it is common to use the actualweight rather than the ideal weight, calculated based on the height,which could generate gasometric and changes in lung mechanics.Objective: To compare the titration of the current volume by idealweight and the actual weight during the use of MV in the immediatepostoperative period of cardiac surgery. Method: Clinical prospective,randomized, carried out from August to November 2008. Patientsof both sexes, aged between 18 and 80 years, randomized into twogroups: actual weight (AW) and ideal weight (IW), in the immediatepostoperative period of cardiac surgery. The blood gas analysis wasconducted in the act of admission and 30 minutes after that. Blood gasand pressure plateau results were compared among the two groups.Patients with metabolic acidosis of pH < 7.2 were excluded. Statisticalanalysis included the test of Kolmogorov-Smirnov normality, t testwith p < 0.05, and the Mann Whitney test for non parametric variables.Results: Total 55 patients being 28 PR and 25 IP, 2 excludedpatients, 29 men and 24 women. The average age was 58.83 ± 11.74years. The values of Plateau pressure (real: 19.29 vs ideal: 17.12), pH(real: 7.38 vs ideal: 7.32) and PCO2 (real: 34.5 vs ideal: 40.85) werestatistically significant, with p < 0.04, p < 0.01 and p < 0.02, respectively.Conclusion: Using the actual weight seemed to be beneficialin the study population as compared to the ideal weight when disturbacid basic was analyzed.

Estudo comparativo da resposta da pressão arterial e da frequência cardíaca entre exercícios isotônicos resistidos e isométricos em indivíduos hipertensos e normotensos / Comparative study of blood pressure and heart rate responses between isotonic and isometric resistance exercises in hypertensive and normotensive subjects

A monitorização da frequência cardíaca e da pressão arterial após o exercício físico é uma prática utilizada em programas de reabilitação cardiovascular. O objetivo do presente estudo foi verificar diferença nas respostas da pressão arterial e da frequência cardíaca entre exercícios físicos isotônicos resistidos e isométricos resistidos em hipertensos e normotensos...