Examen Nacional de Medicina (ENAM): Análisis de la última década de evaluaciones teóricas en los futuros médicos del Perú

Objetivos : Evaluar las notas del Examen Nacional de Medicina(ENAM) que sirvieron a médicos recién egresados para postular al servicio rural peruano entre 2009-2019. Materiales y Métodos : Estudio analítico, retrospectivo donde se realizó un análisis secundario de los registros a las convocatorias del Servicio Rural Urbano Marginal en Salud en Perú(SERUMS) entre los años 2009-2019. Se midió la frecuencia de los postulantes a plazas del SERUMS y la mediana de la nota del ENAM; cada uno de estos datos se presentó según distintas características, aplicando modelos bivariados y multivariados para obtener las razones de prevalencias. Resultados : Se evaluó a un total de 30750 médicos, donde 9087,17607 y 4056 fueron egresados de universidades públicas, privadas y del extranjero, respectivamente. El 43% del total de médicos inscritos al SERUMS desaprobaron el ENAM. Los porcentajes de desaprobados según universidades públicas, privadas y del extranjero fue 31%,34% y 79% respectivamente. En el análisis multivariado se encontró que desaprobaban en mayor frecuencia los que eran de universidades privadas (RPa:1,42;IC95%:1,37-1,47;valor p<0,001), los que estudiaron en una universidad de Lima Metropolitana (RPa:1,18;IC95%:1,14-1,22;valor p<0,001), y los que egresaban de universidades del extranjero. Conclusiones : Se evidenció un aumento de médicos que realizan el SERUMS, donde un gran porcentaje desaprobaban el ENAM, especialmente aquellos médicos egresados de universidades privadas que se encontraban en Lima Metropolitana y de universidades del extranjero; resultados que sugieren que un gran porcentaje de médicos que hacen el servicio rural no están debidamente capacitados, al menos en el aspecto teórico que es lo que mide el ENAM.

Objectives: To assess grades from the National Medical Exam (ENAM, according to its Spanish initials) that serve to last year medical students as a prerequisite to apply for places in Peruvian Medical Rural Service (SERUMS, according to its Spanish initials) between 2009 and 2019. Materials and Methods: This is an analytical retrospective study where a secondary analysis of registries for applying to the Peruvian Medical Rural Service (SERUMS) between years 2009 and 2019. Number of applicants to SERUMS places were determined, together with median values of ENAM results. Each of these pieces of information were presented according to different characteristics. Bivariate and multivariate models were used for obtaining prevalence rates. Results: More than thirty thousand students were assessed (30750), and 9087, 17607, and 4056 were from public, private, and foreign medical schools, respectively. Forty-three percent of those who registered tor applying the SERUMS failed the exam. Percentages of those who failed were 31%, 34%, and 79% of those coming from public, private, and foreign medical schools, respectively. Multivariate analyses showed that those who most frequently failed came from private medical schools (odds ratio (OR): 1.42; 95% CI: 1.37-1.47, p<0.001), those who studied medicine in a Lima City medical school (OR: 1.18; 95% CI: 1.14 - 1.22, p<0.001), and those who studied outside Peru. Conclusions: There is a greater number of physicians doing rural service (SERUMS), but many of them fail the examination (ENAM), particularly those coming from private medical schools in Lima City and those who come from foreign medical schools. These results suggest that a great proportion of physicians applying for the rural service are not adequately qualified, at least in the theoretical areas which are measured by the ENAM.

Accuracy of transcutaneous bilirubin measurement in full-term newborns at 3400 meters above sea level / Precisión de la bilirrubinometría transcutánea en recién nacidos a término a 3400 metros sobre el nivel del mar

Abstract Background: Neonatal jaundice is a frequent benign condition in newborns. However, a rapid diagnosis must be established for its most appropriate treatment. The objective of this study was to measure the correlation between total serum bilirubin (TSB) and transcutaneous bilirubin (in forehead and sternum) in full-term newborns at 3400 m above sea level. Methods: We conducted a prospective and cross-sectional study in full-term newborns with clinical jaundice from the Hospital Regional in Cusco-Peru. General characteristics and measurement of TSB, transcutaneous forehead bilirubin (TcBF), and transcutaneous bilirubin in the sternum (TcBS) were explored. Correlation, sensitivity, and specificity were calculated. Receiver operating characteristic (ROC) curves were constructed using the SPSS statistical package, version 22.0. Results: A total of 123 newborns were evaluated. The mean bilirubin values were 13.7 ± 3.5 for TcBF, 14.1 ± 3.1 for TcBS, and 13.8 ± 3.9 for TSB. In addition, Pearson correlation coefficients between TSB/TcBF and TSB/TcBS were 0.90 and 0.91, respectively (p < 0.001). For the percentile 95 cut-off point, a sensitivity of 93% and 100% and a specificity of 89% and 80% were obtained for TcBF and TcBS, respectively, with an area under the curve of 0.813 for TcBF and 0.815 for TcBS (p < 0.001) Conclusions: Measurement of transcutaneous bilirubin is a fast and painless method that can be considered a reliable tool for screening and monitoring neonatal jaundice, but not for a definitive diagnosis to decide the use of phototherapy in full-term newborns at 3400 m above sea level.

Resumen Introducción: La ictericia neonatal es una condición benigna y frecuente en los recién nacidos, en quienes es preciso hacer un diagnóstico rápido para el tratamiento más adecuado. El objetivo de este estudio fue determinar la correlación entre la bilirrubina sérica total (BST) y la bilirrubina transcutánea (frente y esternón) en recién nacidos a término a 3400 metros sobre el nivel del mar. Método: Estudio prospectivo y transversal en recién nacidos con ictericia clínica en el Hospital Regional de la Ciudad de Cusco, Perú. Se exploraron las características generales y se midieron la BST, la bilirrubina transcutánea en la frente (BTcF) y la bilirrubina transcutánea en el esternón (BTcE). Se calcularon la correlación, la sensibilidad y la especificidad, y se elaboraron las curvas de características operativas del receptor (ROC) con el paquete estadístico SPSS 22.0. Resultados: Se evaluaron 123 recién nacidos. El promedio de la BST fue de 13.8 ± 3.9, el de la BTcF fue de 13.7 ± 3.5 y el de la BTcE fue de 14.1 ± 3.1. La correlación entre BST/BTcF y BST/BTcE fue de 0.90 y 0.91, respectivamente (p < 0.001). Para el punto de corte del percentil 95 según el nomograma Bhutani se obtuvo una sensibilidad del 93% y el 100%, y una especificidad del 89% y el 80%, para la BTcF y la BTcE, respectivamente, con un área bajo la curva ROC de 0.813 para la BTcF y de 0.815 para la BTcE (p < 0.001). Conclusiones: La medición de la bilirrubina transcutánea es un método rápido e indoloro, y podría ser considerado confiable para el despistaje y el seguimiento de la ictericia neonatal, mas no para un diagnóstico definitivo con el fin de decidir el uso de fototerapia en recién nacidos a término a 3400 metros sobre el nivel del mar.

Percepción de la población con respecto a medicamentos genéricos frente a los de marca en hospitales del Perú / The population's perceptions of generic drugs compared to original brand-name drugs in Peruvian hospitals / Percepção da população a respeito dos medicamentos genéricos frente aos de marca em hospitais do Peru

Resumen: El objetivo del estudio fue conocer la percepción de la población con respecto a medicamentos genéricos, frente a los medicamentos de marca, en hospitales del Perú. Participaron del estudio 4.914 personas mayores de 18 años, de 13 ciudades del Perú; clasificándolas en Lima, grandes y pequeñas ciudades. Se exploraron características socioeconómicas, demográficas y de percepción de medicamentos genéricos, en comparación con los medicamentos de marca. Determinando las asociaciones para cada cruce de variables, se calcularon razones de prevalencias (RP) y sus intervalos del 95% de confianza (IC95%), usando regresiones de Poisson crudas y ajustadas con varianza robusta con Stata 14.0. De los 4.914 participantes, el 46,7% estaban de acuerdo con que los medicamentos genéricos son menos eficaces que los medicamentos de marca, el 49,3% ha recomendado o recomendaría a otras personas el uso de medicamentos genéricos, además, el análisis multivariado encontró que las personas que tenían un ingreso económico menor a PEN 1.000 estaban predispuestas a recomendar un medicamento genérico (RP = 1,36; IC95%: 1,14-1,63). Los resultados ponen en manifiesto que la población peruana aún tiene conceptos equívocos y baja aceptación a los medicamentos genéricos. El presente estudio debería servir para desarrollar políticas de salud, que velen por el bajo costo y calidad a la hora de escoger un medicamento.

Abstract: The study aimed to investigate the population's perceptions of generic drugs compared to original brand-name drugs in Peruvian hospitals. Participation included 4,914 persons 18 years and older in 13 cities in Peru, categorized as Lima, large cities, and small cities. The study explored socioeconomic and demographic characteristics and perceptions of generics in comparison to brand-name drugs. In determining the associations for each intersection of variables, the authors calculated the prevalence ratios (PR) and 95% confidence intervals (95%CI), using crude and adjusted Poisson regression with robust variance with Stata 14.0. Of the 4,914 participants, 46.7% felt that generics are less effective than brand-name drugs and 49.3% had recommended or would recommend generics to other people; multivariate analysis showed that individuals with income less than PEN 1,000 (USD 300) were prone to recommending a generic drug (PR = 1.36; 95%CI: 1.14-1.63). The results indicate that the Peruvian population still has mistaken concepts and low acceptance of generic drugs, and the study should serve to develop health policies that ensure low cost and quality when choosing medicines.

Resumo: O objetivo do estudo foi conhecer a percepção da população a respeito dos medicamentos genéricos frente aos medicamentos de marca em hospitais do Peru. Participaram 4.914 pessoas maiores de 18 anos, de 13 cidades do Peru; foram classificadas em Lima, além de grandes e pequenas cidades. Foram exploradas as características socioeconômicas, demográficas e de percepção de medicamentos genéricos em comparação com os medicamentos de marca. Determinando as associações para cada intersecção de variáveis, foram calculadas as razões de prevalências (RP) e seus intervalos de 95% de confiança (IC95%), usando regressões de Poisson brutas e ajustadas com variância robusta com Stata 14.0. Dos 4.914 participantes, um 46,7% estavam de acordo com que os medicamentos genéricos são menos eficazes do que os medicamentos de marca, um 49,3% tem recomendado o recomendaria a outras pessoas o uso de medicamentos genéricos, além disso, a análise multivariada encontrou que as pessoas que tinham um ingresso econômico menor a PEN 1.000 eram propensas a recomendar um medicamento genérico (RP = 1,36; IC95%: 1,14-1,63). Os resultados manifestam que a população peruana ainda tem conceitos equívocos e baixa aceitação dos medicamentos genéricos, e o presente estudo deveria servir para desenvolver políticas de saúde, que assegurem o baixo custo e a qualidade na hora de escolher um medicamento.

Características y Prevalencia de Partos Domiciliarios en un distrito Rural de la Sierra del Perú, 2015-2016 / Characteristics and prevalence of home births in a rural district of the Sierra of the Peru, 2015-2016

RESUMEN Introducción y objetivos: En el Perú, un país en vías de desarrollo, las cifras de partos domiciliarios en zonas rurales incrementan las tasas de mortalidad materna y neonatal, por tal razón el objetivo del trabajo fue: Determinar la prevalencia y características de los partos domiciliarios en la provincia de Ocongate, zona rural del departamento de Cusco en la sierra del Perú, 2015-2016. Materiales y Métodos: Se realizó un estudio observacional, de diseño de casos y controles, donde se incluyó 46 casos, de mujeres con parto domiciliario y 100 controles con partos institucionales registrados en los años 2015 y 2016, se exploraron resultados descriptivos de características sociodemográficas y Gineco-Obstétricas. Realizando análisis bivariado con la prueba estadística del chi cuadrado, calculando los Odds Ratio e intervalos de confianza al 95% (IC95%) con Regresión Logística Múltiple. Resultados: De 558 partos registrados 49 (8,7%) fueron partos domiciliarios, donde la edad promedio fue de 25,3 ± 6,4 años; en el análisis multivariado encontró que: no tener ningún control prenatal [OR=12,2; IC95% 4,6-64,9]; tener antecedente de parto domiciliario [OR=4,5; IC95% 1,01-20,5]; vivir a una distancia > de 90 minutos [OR=3,2; IC95% 1,08-10,2]; y tener una captación tardía de a gestante, ser factores de riesgo para tener un parto domiciliario. Conclusiones: En la mayoría de mujeres que tuvieron partos domiciliarios influyó negativamente la captación tardía de la gestante, un mayor tiempo de viaje al centro de salud, antecedente de parto domiciliario, y no tener ningún control prenatal, siendo necesario diseñar estrategias para disminuir los partos domiciliarios en zonas rurales del Perú.

ABSTRACT Introduction and objectives: In Perú, Maternal and neonatal mortality rates are increased by the non-institutional births in rural areas. This is why the study's objective was to determine the prevalence and characteristics of non-institutional births in the province of Ocongate, a rural area located in Cusco, in the highland of Peru, 2015-2016 Methods and materials: An observational case-control study was conducted, which included 46 cases of noninstitutional births and 100 controls of institutional births between 2015 and 2016. Gynecological, Obstetric and sociodemographic characteristics are described and analyzed by a bivariate analysis, which was performed with chi square statistical test calculating the Odds Ratio and 95% confidence intervals (95% CI) with Multiple Logistic Regression. Results: Forty-nine (8.7%) of the total registered deliveries were non-institutional births. The average age was 25.3 ± 6.4 years. In the multivariate analysis, it was found that: not having any prenatal control [OR = 12.2; 95% CI 4.6-64.9]; having a history of home birth [OR = 4.5; 95% CI 1.01-20.5]; living at a distance of> 90 minutes [OR = 3.2; 95% CI 1.08-10.2]; and having a late uptake of a pregnant woman, are all risk factors for having a noninstitutional birth. Conclusions: The majority of women who had non-institutional births was negatively affected by the late pregnancy uptake, a longer travel time to the nearest health center, a previous non-institutional birth and no prenatal control. It is necessary to design strategies to reduce non-institutional births in rural areas of Perú.

Insuficiencia cardiaca por mixoma auricular izquierdo gigante: reporte de un caso / Heart failure due to giant left atrial myxoma: a case report

Los mixomas son tumores cardiacos frecuentes que se localizan en su mayoría en la aurícula izquierda. Los síntomas y signos con los que se presenta son muy variados e inespecíficos en dependencia de su comportamiento. Reportamos el caso de un paciente de sexo femenino de 41 años con un tiempo de enfermedad de aproximadamente 3 meses, con cuadro clínico sugerente de insuficiencia cardiaca que se caracterizó por presentar dificultad respiratoria al reposo, dolor torácico, malestar general y edemas en miembros inferiores, el EKG sugerente de crecimiento auricular izquierdo, donde el ecocardiograma transtorácico fue prueba clave para el diagnóstico de mixoma cardiaco que abarcaba en su totalidad la aurícula izquierda, que posteriormente fue extirpado por cirugía y confirmado por anatomía patológica.

Atrofia vellositaria duodenal causado por el micofenolato de mofetilo en pacientes con trasplante de órgano sólido: reporte de un caso

Los efectos secundarios asociados al empleo de fármacos inmunosupresores son a menudo difícil de establecer, por la presencia de una enfermedad subyacente y al uso simultáneo de otros medicamentos, las reacciones adversas asociadas a la administración de micofenolato de mofetilo consiste principalmente en diarrea, leucopenia, vómitos, además de infección por citomegalovirus. Paciente de sexo femenino de 44 años, presenta un cuadro de 03 meses, presenta náuseas vómitos, diarrea y dolor abdominal tras la toma del micofenolato de mofetilo que se limita tras la no toma del medicamento. Una buena anamnesis y examen físico así como una biopsia duodenal dan una orientación clara para el diagnóstico

The side effects associated with the use of immunosuppressive drugs are often difficult to establish, by the presence of underlying disease and the concurrent use of other drugs, adverse reactions associated with the administration of mycophenolate mofetil consists mainly of diarrhea, leucopenia, vomiting, besides cytomegalovirus infection. Female, 44 years old, presents symptomatology of 03 months, vomiting nausea, diarrhea and abdominal pain after taking the mycophenolate mofetil, which is limited after not taking the drug. A good history and physical examination and a duodenal biopsy give a clear guidance for diagnosis

Dextrocardia en situs solitus con ventriculo unico ­ una cardiopatia congenita inusual de mal pronóstico: Reporte de un caso / Dextrocardia in situs solitus with a single ventricle - an unusual congenital heart disease with a poor prognosis: A case report

Introducción: La dextrocardia es el desplazamiento del eje mayor del corazón a la derecha, esta es asociada con alteraciones congénitas intracardiacas como la presencia de un ventrículo único. Reporte: Paciente de sexo femenino de un año y siete meses, presenta un cuadro de aproximadamente 3 días con hallazgos clínicos de dificultad respiratoria al esfuerzo y cansancio al lactar, fiebre, con episodios de apnea y cianosis generalizada posterior al llanto. Interpretación: El ecocardiograma nos da el diagnostico de ventrículo único que destaca por las complicaciones que ocasionan con los años.(AU)