Síndrome do supercrescimento bacteriano no intestino delgado no megajejuno chagásico: relato de dois casos / Small bowel bacterial overgrowth syndrome in chagasic megajejunum: report of 2 cases

Säo relatados dois casos da doença de Chagas, com megacólon, que se apresentaram clinicamente com diarréia crônica. Um dos casos apresentou também evidências de má-absorçäo, como esteatorréia e hipocalcemia. O exame radiológico contrastado do intestino delgado revelou considerável dilataçäo do jejuno nos dois casos, sendo que em um deles, havia megaduodeno associado. Em ambos, o estudo manométrico da motilidade gastrointestinal mostrou complexo motor migrante interdigestivo, de duraçäo excessivamente prolongada e com velocidade de propagaçäo anormalmente baixa. Nos dois casos a cultura do aspirado jejunal revelou o crescimento de germes aneróbios estritos. O tratamento com antibióticos por via oral associou-se à substancial melhora clínica. Os dois casos aqui relatados indicam que manifestaçöes atribuíveis a supercrescimento bacteriano no intestino delgado, possivelmente causado por distúrbios motores do jejuno dilatado, podem fazer parte do quadro clínico da forma digestiva da doença de Chagas

Origem esofágica de dor precordial em pacientes chagásicos com artérias coronárias subepicárdicas normais / Esophageal origin of precordial pain in chagasic patients with normal subepicardial coronary arteries

PURPOSE--To study the chest pain of esophageal origin in chagasic patients (CH) and non-chagasic subjects (NCH) with normal coronary arteries. METHODS--The study comprised 48 patients: 33 CH (age 56 years, 50 male) and 15 NCH (age 47 years, 25 male), with precordial chest pain and normal subepicardial coronary arteries. They were assigned to upper digestive tract radiologic and endoscopic study, esophageal manometric evaluation at baseline and after provocative tests (Bernstein and intravenous edrophonium). RESULTS--Radiologic study: 14 (42) CH and 4 (27) NCH had esophageal dilation (p > 0.05). Hiatal hernia was documented in 7 (21) CH and 6 (40) NCH (p > 0.05). 2) Digestive endoscopy: In 15 (45) CH and 6 (40) NCH distal esophagitis were seen. In the NCH, esophagitis occurred with hiatal hernia; however only 30 of CH with esophagitis had also hiatal hernia while another 30 had esophageal dilation. 3) Esophageal motility disorders (EMD): 11 (33) CH showed EMD--8 with inferior esophageal sphincter achalasia (IESA) and 3 with diffuse esophageal spasm. Among NCH, 2 (13) had IESA (p > 0.05). 4) Bernstein test--a positive test was seen in 5 (15) CH and 3 (20) NCH-p > 0.05. CH with esophageal dilation had 14 of positive results, while CH without esophageal dilation had 16-p > 0.05. 5) Intravenous edrophonium-esophageal contraction amplitude enhancement provoked by the drug infusion was clearly attenuated in the chagasic (6.9 +/- 12.7 mmHg) when compared with the NCH group (18.8 +/- 21.4 mmHg). A positive test (i.e. chest pain) was obtained in only one patient who was NCH. CONCLUSION--Esophageal pain could be elicited at a relatively low and comparable rate in both groups of patients.

Cinética do transporte jejunal de glicose em ratos com deficiência de niacina / Kinetics of jejunal glucose transport in niacin deficient rats

Estudou-se a cinética da absorçäo jejunal da glicose pelo método da perfusäo intestinal in vivo em 180 ratos jovens, 90 dos quais receberam dieta deficiente em niacina e o restante dieta controle. Foram infundidas sete soluçöes de glicose (5, 10, 20, 40, 80, 160 e 320 mM), uma para cada grupo de animais. Determinou-se o V max. e o Km aparente para os animais controles e carentes. Verificou-se que os animais carentes absorveram menos glicose em cada concentraçäo infundida e que seu Vmax e Km (133.3 µM/15 cm e 92.2 mM/1, respectivamente) foram menores em relaçäo aos animais controles (294.1 µM/15 cm e 171.8 µ M/1, respectivamente). Com o modelo experimental utilizado, pode-se afirmar que na deficiência de niacina ocorre menor absorçäo de glicose

Gastroenteropatias perdedoras de proteínas: comprovaçäo pelo teste de excreçäo fecal da albumina-51 Cr em 50 casos de diferentes etiologias / Protein-losing gastroentheropathis: evidence through fecal excretion test of 51 Cr-albumin in 50 cases of different etiologies

Entre setembro de 1976 e dezembro de 1986, determinou-se a excreçäo fecal de radioatividade após injeçäo intravenosa da albumina Cr, para detecçäo e medida da perda gastrointestinal de proteínas, em 128 testes realizados em um grupo de 116 pacientes. Destes, 20 eram controles, 38 tinham suspeita clínica da gastroenteropatia perdedora de proteínas e 58 apresentavam doenças presumivelmente associadas a perda protéica digestiva. Os resultados obtidos no grupo controle permitiram definir o limite superior de normalidade do exame em 2,6% da radioatividade administrada. Valores anormais foram encontrados em 23 dos 38 casos com evidências clínicas da gastroenteropatioa perdedora de proteínas, em 12 dos quais haviam alteraçöes primárias ou secundárias do sistema linfático. No subgrupo de pacientes com doenças associadas à perda protéica digestiva, valores anormais da excreçäo fecal da albumina Cr foram encontrados em 11 dos 19 pacientes com paracoccidioidomicose, em quatro dos 14 pacientes com hipertensäo portal esquistossomótica, em cinco dos 14 pacientes com insuficiência cardíaca congestiva crônica e em sete dos 11 pacientes com diferentes afecçöes primárias do tubo digestivo. Os resultados do teste da excreçäo fecal da albumina Cr apresentaram boa correlaçäo com os valores da medida do clearance gastrointestinal de proteínas plasmáticas e tiveram compatibilizaçäo satisfatória om outros dados de ordem clínica e laboratorial. Os 50 casos em que se comprovou perda excessiva de proteínas pelo trato gastrointestinal, em seu conjunto, ilustraram a grande diversidade das doenças que causam esta anormalidade, muitas delas sendo muito comuns em nosso meio, bem como evidenciaram a importância das afecçöes que acometem o sistema linfático como causa das gastroenteropatias perdedoras de proteínas

Effect of pirenzepine on basal gastric acid and pepsin secretion and on secretion stimulated with graded doses of pentagastrin in duodenal ulcer patients

1. The effect of pirenzepine, an antimuscarinic compound, on basal acid an pepsin secretion and on the kinetic characteristics (Vmax and ED50) of pentagastrin-stimulated gastric secretion was investigated in 11 duodenal ulcer male patients. 2. Each patient underwent two pentagastrin dose-response tests: one with placebo and the other with pirenzepine given as a 10-mg intravenous bolus followed by 2.5 mg/h continuous infusion. 3. Pirenzepine induced a marked reduction in basal acid secretion (4.4 vs 0.3 mEq/h) and pepsin secretion (76.3 vs 18.3 mPU/h). 4. The drug also caused a reduced response of parietal cells to pentagastrin, which resulted in an increase in ED50 (131 vs 299 ngKg-1h-1). The maximal acid secretory response (Vmax) was reduced (40.9 vs 32.3 mEq/h), but this effect was not demonstrable when the result was expressed as total output minus basal output. 5. Pentagastrin-induced pepsin secretion was not significantly affected by pirenzepine. 6. We conclude that the inhibitory action of pirenzepine on gastric acid secretion results from the effect of the drug on basal secretion and on parietal cell responsiveness to stimuli