Uso de ciclosporina A, microemulsão de fabricação nacional, no tratamento da sindrome nefrótica na infância: resultados preliminares / Brazilian cyclosporine a microemulsion for treating idiopathic nephrotic syndrome in children: preliminary results

Objetivo :Determinar a efetividade e segurança da ciclosporina A (CsA), microemulsão de fabricação nacional, no tratamento da síndrome nefrótica primária (SNP) na infância. Métodos :Estudo de coorte não controlado, avaliação clínico-laboratorial e biópsia renal. Para significância estatística fixou-se a=0,01. Resultados :27 crianças com SNP foram acompanhadas por seis meses e 22 (81,5 por cento), por 12 meses, sendo 17 (63 por cento) delas do sexo masculino, com idade no início da administração de CsA entre 2,5 e 9,9 anos (mediana em 6,5). Houve remissão em 9/11 (81,2 por cento) dos pacientes córtico-dependentes (CD) e em 8/16 (50por cento) dos córtico-resistentes (CR)- A dose cumulativa mediana de corticoesteróide (CE) foi 154,75 mg/kg no mês I, 86,50 mg/kg no mês 6 (p<0,000 1) e 70,86 no mês 12 (p=0, 1 16). A ciciosporinemia média foi 134,03 ±45,20 (mediana 126) no mês 6 e 93,47± 1 7,68 no mês 12 (p< 0,0001). No mês 1, 69,2 (por cento) dos pacientes necessitaram de internamente, 23,1 (por cento) no mês 6 (p = 0,0022) e 11,1(porcento) no mês 12 (p = 0,2744). As médias da albumina sérica foram 2,1 ±0,7g/l, 3,5±0,9 (p<0,000 1) e 3,5± 1,0 (p=0,93 1). A proteinúria de 24 horas foi 4,1 8±2,47g/l (mediana 3,20), 1,34±2,20 (p<0,000 1) e 1,44± 1,57 (p-=O, 102). As diferenças na distribuição no número de recaídas, na prevalência de hipertensão arterial e na média da creatinina (entre 0,58±0,16mg/dl e 0,60±0,13) não foram estatisticamente significativas. Conclusões : Observou-se benefício significativo no uso de CsA em pacientes co m SNP, CD e CR. Houve remissão da protenúria em 63 ( por cento) dos pacientes aos seis meses de tratamento e em 75 (por cento) dos que completaram 12 meses de tratamento. A função manteve-se estável no período.Observou-se beneficio significativo no uso de CsA em pacientes com SNP, CD e CR.Houve remissão da protenúria em 63 por cento dos pacientes aos seis meses de tratamento e em 75 por cento dos que completaram 12 meses de tratamento . A função renal manteve-se estável no período.

Evoluçäo e tratamento da síndrome nefrótica corticossensível da criança / Long-term follow-up and treatment of children with steroid-responsive nephrotic syndrome

Este estudo retrospectivo trata de 88 casos de nefrose corticossensível da criança, acompanhados durante um período de evoluçäo médio de 6,6 ñ6 anos. Dos 78 casos acompanhados durante mais de 2 anos, 14(18 por cento ) näo tiveram recaídas, 64(82 por cento ) tiveram pelo menos uma recaída, sendo que 36(46 por cento ) tornaram-se corticodependentes e 28(36 por cento ) apresentaram recaídas espaçadas. A análise comparativa destes dois últimos grupos mostra uma evoluçäo mais prolongada das formas corticodependentes. A curva de remissäo no grupo tratado somente com corticosteróides comparadas com a observada no grupo que recebeu um tratamento imunossupressor complementar, parece indicar que o beneficío destes agentes é real somente a curto e a médio prazos, apesar dos dois grupos de pacientes näo serem homogêneos. Dos 16 casos corticodependentes tratados com Levamisol, 9 continuaram corticodependentes, 3 tiveram recaídas 3-8 meses após o final da corticoterapia, 2 estäo em remissäo 5 a 24 meses sem tratamento e 2 têm um tempo de evoluçäo insuficiente. No final deste estudo, dos 72 casos ainda em observaçäo, 45(62 por cento ) estäo em remissäo há mais de 2 anos sem tratamento, dos quais 14 nunca apresentaram reacaídas, 19 tiveram recaídas espaçadas e 12 eram corticodependentes. 25 crianças (35 por cento ) estäo em remissäo, das quais 17 estäo ainda em tratamento e 8 sem tratamento há menos de 2 anos. 2 crianças foram a óbito por complicaçöes extra-renais. Este estudo confirma o bom prognóstico das nefroses corticossensíveis da criança, apesar da grande frequência de recaídas e é favorável à utilizaçäo adequada da corticoterapia

Bexiga instavel na crianca / Unstable bladder in the child

Analisamos, neste trabalho, os achados clinicos e urodinamicos de dezenove criancas portadoras de bexiga instavel. Trata-se de uma entidade muito bem-definida clinica e urodinamicamente, que ocorre em criancas neurologicamente normais, na ausencia de obstrucao anatomica de vias urinarias. Com frequencia cursa com episodios de infeccao urinaria de repeticao, perdas urinarias e outros sintomas miccionais. Discute-se a correlacao da bexiga instavel com o refluxo vesico-ureteral. O tratamento clinico e eficaz na maioria dos casos, com desaparecimento dos episodios infecciosos e, muitas vezes, do refluxo, devendo, no entanto, sempre haver suspeitas na ocorrencia destas situacoes.

Hipertensao arterial na crianca / Hypertension arterial in child

A prevalencia da hipertensao arterial (HA) na infancia nao esta claramente definida, provavelmente entre 1 e 3%, sendo 10% destas HA severa. Os estudos sobre a HA na crianca eram anteriormente limitados a HA secundaria, mas atualmente ha uma preocupacao crescente em detectar em fase precoce o grupo de criancas a risco de desenvolverem HA no periodo adulto. Muitos sao os trabalhos descrevendo os niveis pressoricos normais nos diferentes grupos etarios e estabelecendo niveis de HA, com isto houve um maior interesse em tomadas sistematicas de pressao arterial na crianca. Como no adulto a HA pode ser essencial ou secundaria, no entanto a HA mais severa e geralmente secundaria, necessitando investigacao a fim de determinar a causa e estabelecer um tratamento adquado. O tratamento da HA na crianca e basicamente o mesmo empregado no adulto, necessitando adaptacao das doses em relacao ao peso ou superficie corporea. Na crianca trata-se frequenemente de HA secundaria a patologia renal, portanto e necessario um conhecimento preciso do metabolismo e farmacocinetica das diferentes moleculas utilizadas, assim como as possiveis interacoes medicamentosas. O tratamento da HAfez muito progresso nos ultimos anos possibilitando um controle quase que total nas diversas situacoes, desde que seja instituido precocemente. Atualmente os objetivos do tratamento sao de utilizar a menor quantidade possivel de medicamentos, de preferencia com um menor numero de tomadas cotidianas e que tenham menos efeitos colaterais. No entanto a droga ideal nao existe e todo tratamento necessita acompanhamento regular .

Trombose de veia renal: relato de um caso em crianca de 18 meses / Renal vein thrombosis: relate of one case in child of 18 months

Relatamos aqui um caso de trombose de veia renal unilateral confirmada por venografia renal seletiva e tomografia computadorizada, em umamenina de 18 meses de idade, seguindo um quadro de gastroenterite aguda e pneumopatia, que evoluiu satisfatoriamente com tratamento conservador. Observou-se atrofia renal como complicacao posterior. Na populacao pediatrica aproximadamene 75% dos casos de trombose de veia renal ocorrem no primeiro mes de vida, sendo 1/3na primeira semana. Quando ocorre acima desta idade geralmente encontra-se associada a outras patologias renais ou extra-renais. Discutimos a apresentacao clinica, diagnostico radiologico, tratamento e evolucao .

Efeitos da hemodiálise sobre a funçao miocárdica em pacientes pediátricos: uma avaliaçao ecocardiográfica / The effect of hemodialysis on myocardial function in pediatric patients: a cardiac ultrasound study

O efeito da hemodiálise sobre a funçao miocárdica foi avaliada em 3 pacients pediátricos com insuficiência renal crônica através de ecocardiografia. Parâmetros da funçao cardíaca foram determinados antes e após a hemodiálise. Dois pacientes apresentaram-se com câmaras esquerdas aumentadas de tamanho e com depressao ventricular esquerda antes da hemodiálise, com normalizaçao das câmaras cardíacas e funçao miocárdica após a hemodiálise. A ecocardiografia é uma técnica útil na identificaçao e avaliaçao clínica de pacientes com insuficiência renal crônica em hemodiálise. Através dos parâmetros ecocardiográficos, avalia-se facilmente a funçao miocárdica, bem como a eficácia da hemodiálise em crianças

Metástase cerebral de carcinoma renal: relato de um caso operatório com 8 anos de remissäo / Brain metastasis of renal cell carcinoma: report of a case with follow-up of 8 years after the operative treatment

Os autores apresentam o caso de uma voluminosa metástase cerebral de um carcinoma renal de células claras que tinha sido removido cirurgicamente 3 anos antes. O tumor cerebral de localiaçäo rolândica foi tratado por remoçäo cirúrgica completa. Oito anos mais tarde o paciente tem uma vida ativa sem sinais de recidiva intracraniana